糖尿病皮肤瘙痒症中医如何治疗

林菁洪亮-12-1313:49:28中华医学研究杂志7月第3卷第7期肛门瘙痒症是肛肠科疾病中很常见的肛门皮肤病。可分为原发性与继发性两种。原发性多由精神因素、过敏因素所

1肛门瘙痒症的药物治疗新法

林菁 洪亮 -12-13 13:49:28 中华医学研究杂志 7月第3卷第7期

肛门瘙痒症是肛肠科疾病中很常见的肛门皮肤病。可分为原发性与继发性两种。原发性多由精神因素、过敏因素所致，继发性多由痔、肛瘘、直肠炎、寄生虫所引起。近年来临床发现很多老药新用治疗此病并获较好疗效。

1 甲氰咪胍

该药为H 2 受体阻断药物，用来治疗原发性肛门瘙痒症可能是因为该药阻断H 2 受体，减少组胺的释放，消除过敏反应而起效。有报道 ［1］ 用该药治疗原因不明的肛门瘙痒症22例，痊愈18例，2例显效，2例无效，总有效率90.9%。用法:本品0.2g，每餐前1次，1日3次，睡前加服0.4g，1周为1疗程，痒止后继服2个疗程，以巩固治疗。

2 维生素B 12

取本品100μg，非那根25mg，选长强穴（后正中线尾骨端下5cm处），嘱患者侧卧位，局部皮肤消毒，进针后患者感麻木感后遂注射药物，隔日1次，共7次。治疗18例，痊愈10例，显效6例，2例无效，总有效率88.9%。

3 苯海拉明

曹志明报道 ［2］ 以本品2ml加1%奴夫卡因2ml长强穴穴位注射。进针0.5cm，每周2次，4次1疗程。25例均有效，18例痊愈。

4 妇炎平

肛门局部用温水洗净后擦干，先用肤轻松软膏外涂患处，然后应用妇炎平胶囊中的中药粉撒布其上。每日2次，5天为1疗程。黄东胜报道 ［3］ 治疗100例，治愈96例，有效2例，无效2例，总有效率98%。

5 风油精

张本法报道 ［4］ 晚间临睡前用棉球蘸风油精后塞入肛门内或外涂肛门4周。此法治疗蛲虫病所致的肛周瘙痒效果 较好。注意可根据患儿年龄的差别选用原液或注射液稀释后液

外用，后者可减少对肛门皮肤的刺激。

6 华佗膏将肛门局部用温水洗净后外涂华佗膏，每日2次，1周为1疗程。刘晓燕报道 ［5］治疗84例痊愈。总有效率100%。

7 洁尔阴洗液

本品对各种原因所致的肛门瘙痒疗效均显著。本品具有清热解毒，祛湿止痒之功效。对肛周皮肤刺激小，章建华报道 ［6］ 该洗液能减少直肠粘膜炎性水肿，故应用本品效果明显优于传统用药，如樟脑洗剂。用法:温水清洗肛周皮肤后，将本品涂患处，每日1～2次，17天为一疗程。无明显不良反应。

以上各种药物治疗肛门瘙痒症较传统药物（樟脑合剂、高锰酸钾洗液、新洁尔灭洗液等）效果好，治愈率高，疗程短，无副作用。但在临床应用中，应仔细辨别其是原发性，还是继发性，如是继发性的还应积极消除原发病灶以利痊愈。

参考文献

1 许崇高.甲氰咪胍治疗肛门瘙痒症22例.新医学，1990，21（2）:72.

2 曹志明.苯海拉明治疗顽固性肛门瘙痒症.广东医学，1987，8（4）:22.

3 黄东胜，王晓霞.妇炎平治疗肛门瘙痒症.中国肛肠病杂志，1991，11（1）:39.

4 张本法.风油精治疗蛲虫病所致肛门瘙痒症.临床皮肤病杂志，1989，19（2）:106.

5 刘晓燕.华佗膏治疗肛门瘙痒症.中国肛肠病杂志，1989，9（4）:26.

6 章建华，蒋正霞，陈阳.洁尔阴洗液对肛门瘙痒症的治疗作用及相关药理实验.临床皮肤病杂志，1992，21（增刊）:31.

作者单位:1 838000新疆维吾尔族自治区吐鲁番地区人民医院

2 250014山东中医药大学

（收稿日期:-05-28）

2瘙痒症-治疗方法

瘙痒症-治疗方法

瘙痒症因为本病的病因比较复杂，应仔细询问病史，寻找和消除病因，予以根治，以达到止痒的目的。否则瘙痒症不能彻底消除。治疗糖尿病，肾炎，肝脏的疾病。如果女阴瘙痒，要查明是否由于肠道寄生虫，真菌，或滴虫的感染，要应用适当的杀虫和抗真菌的药物。原因不明的慢性瘙痒症往往与饮食和情绪有关。有的病人需改变食物或停止饮酒，瘙痒才能减轻。精神紧张的病人应该心情舒畅，要适当的休息。

1、内用药物治疗

（1）、抗组胺药物应用除扑尔敏、赛庚啶、非那根以外，还可应用息斯敏每次10mg，每日1次；特非那丁每次60mg，每日2次；新敏乐每次8mg，每日2～3次；仙特敏每次10mg，每日1次。

（2）、全身性瘙痒症可用盐酸普罗卡因静脉封闭，静脉普罗卡因滴注，宜半小时以上，含普罗卡因按每公斤体重4毫克计算，溶于生理盐水内，配成0.1%浓度，每日1次，10次为一疗程。局限性瘙痒症可用去炎松10mg皮损内注射，每周1次或用地塞米松2mg皮损内注射，每周1-2次。

（3）、老年性瘙痒症可用性激素治疗，男性患者用丙酸睾丸酮50-100mg，肌肉注射，每周1-2次。或甲基睾丸素10mg，每日3次。女性患者可服乙烯雌酚，0.5mg，1月3次。应用性激素对于生殖系统肿瘤或肝肾功能不全者应忌用或慎用。

（4）、对全身性瘙痒症可静脉注射10%葡萄糖酸钙或10%硫代硫酸钠。也可静脉注射或滴注维生素

（5）、对瘙痒剧烈而影响睡眠者可用镇静、催眠剂，可根据病情适当选用。

（6）、中医中药治疗中医认为急性瘙痒症多由于风、湿、热所致，故以清热去风为治疗原则，采用荆防清热汤治之。慢性病人，除部分病人由风、湿、热引起外，多由血虚生风，或血淤气滞所致，故以养血去风，或以养血去风兼活血化淤为治则，采用永安止痒方、痒疹方或血燥方治之。肛门瘙痒症和女阴瘙痒症中医认为多由肝胆湿热引起，选用龙胆泻肝汤效果较佳。

2、外用药物治疗

外用药物治疗的目的是解除或减轻瘙痒。常用外用药常含碳酸、薄荷脑、麝香草酚、煤焦油溶液等止痒药，根据病情配成洗剂、霜剂等。常用的有炉甘石洗剂，或酚炉甘石洗剂（炉甘石洗剂加1%麝香草酚或1%薄荷脑）。也可以用皮质类固醇软膏或霜剂。对女阴瘙痒症或肛门瘙痒症的患者应避免使用含刺激性的药物。

3治疗瘙痒症可选用的药物

一、可选用的西药：

1．局部治疗：以镇静止痒防治皮肤继发改变为原则，可选用1％-2％石炭酸、％％薄荷油、％％苯唑卡因、％％水杨酸、．％肤轻松乳剂等。泛发性者用石炭酸和皮质激素类药物治疗后应注意其吸收后的副作用。

2．全身治疗：(1)氯丙嗪：每晚口服1次50mg，用于瘙痒剧烈者。(2)苯海拉明：每次25mg，一日口服3次，用于瘙痒剧烈者。(3)O．05％普鲁卡因：每天1次口服50-100ml，10天为一疗程。(4)烟酸：每次O．3-0．5g，一日口服3次。(5)丙酸睾酮：一次肌肉注射50mg，每周2-3次。适用于更年期或老年瘙痒症患者。

二、可选用的中成药

1．湿热型：(1)龙胆泻肝丸(片)：水丸剂成人每次3-6g，一日3次，温开水送服。7岁以上儿童服1/2成人量。片剂每次4-6片，一日3次，温开水送服。(2)二妙丸：每次口服6-9g，一日2次，温开水送服。(3)菌陈五苓丸：每次口服6g，一日2次，温开水送服。

2．血虚型：(1)四物丸(合剂)：小蜜丸每次口服9g，或水丸剂每次7g，均为一日2次，温开水送服。合剂每次10-15ml，一日3次，服时摇匀。(2)归脾丸(片、液)：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，一日3次，用温开水或生姜汤送服。片剂每次6片，一日3次，温开水送服。合剂每次10ml，一日3次，用时摇匀。

3．心火亢壅型：(1)导赤丸：每次口服1丸，一日2次，温开水送服。周岁以内小儿酌减。(2)天王补心丸：大蜜丸每次1丸，或小蜜丸每次9g，或水蜜丸每次6g，或浓缩丸每次8丸，均为一日2-3次，温开水送服。

4．风重型：(1)乌蛇止痒丸：每次口服2．5g，一日3次，温开水送服。(2)防风通圣丸：每次口服6-9g，一日2次，温开水送服。

4瘙痒症特殊部位的治疗

特殊部位的治疗

不少人在皮肤发生瘙痒时，为省事或省钱，往往自行到药店选购外用药，殊不知，发生瘙痒的部位不同，用药也是有区别的，下面就此作一简单介绍。皮肤瘙痒发生在头皮，可选购硫黄乳膏、希尔生洗液、采乐洗液，用来洗头，每三天洗一次即可。因为头皮是皮脂腺分布最多的部位，大量皮脂腺分泌物，可招来一种新型的真菌感染－－糠孢子菌，此类药物有去脂、拮抗真菌的作用。皮肤瘙痒发生在面部，可选用3％硼酸溶液湿敷，方法为用浸满该溶液的4—6层纱布覆盖在面部，持续时间约为一小时，然后薄薄涂上一层艾洛松软膏，每天一次即可，同时须停用所有护肤品。此类外用药有收敛、保护皮肤作用，还有抗过敏、消退红疹作用，对面部皮肤无不良刺激，不会发生面部皮肤萎缩、毛细血管扩张等皮质激素类副作用。皮肤瘙痒发生在颈部后侧、背部、四肢伸侧、手背和足背，可选用皮炎平霜、无极膏、抗敏止痒水。此类药物有神经麻痹性止痒和抗过敏作用，对皮肤刺激性比较强，但是由于上述部位表皮角质层比较厚，能耐受此类药物对皮肤轻微的不良刺激。皮肤瘙痒发生在颈部前侧、胸部、腹部、臀部、四肢屈侧，可选用炉甘石洗剂、氧化锌洗剂，此类药物对皮肤有安抚、保护、凉爽止痒作用，对皮肤也无刺激性。这些部位表皮角质层比较薄，不能选用以酒精为溶剂的药水。

皮肤瘙痒发生在腋下、脐周、腹股沟、外阴部、肛门，可选用复方咪康唑霜、复方达克宁霜、肤康王霜、宝龙康霜、复方康钠乐霜。上述部位皮肤分泌物较多，皮肤经常处于湿润状态，当这些部位皮肤发生瘙痒时，往往同时会伴有白色念珠菌、表皮癣菌、毛癣菌、小孢子菌等真菌感染。而此类药物有抗过敏止痒和抗真菌感染作用，所以很适合这些部位的皮肤瘙痒。

皮肤瘙痒发生在足底、足趾间，可选用孚其药水联合特比奈芬霜或者咪康唑霜。先将孚其药水涂于患处，待其药水干透后再薄薄涂上丁克霜或者咪康唑霜。这些部位好发生真菌感染，孚其药水是以酒精为溶剂的酊剂，有抗真菌止痒作用，联合其他抗真菌霜剂，可加强抗真菌感染作用，以防发生真菌耐药性而影响疗效。

值得一提的是，无论发生在何部位的皮肤瘙痒，如果瘙痒部位皮肤已经出现红肿、糜烂和渗液，那首先要选用3％硼酸溶液湿敷患处，直到局部皮肤红肿消退，表皮长好，然后再按照上述不同部位，酌情选用外用药。

5糖尿病皮肤瘙痒症中医如何治疗？

瘙痒是许多皮肤病所共有的一种自觉症状，若仅仅感觉皮肤瘙痒，而无任何原发性皮肤损害，称为皮肤瘙痒症。皮肤瘙痒有全身性和局限性之分，后者多发生于肛门、女阴、阴囊等部位。皮肤瘙痒症在糖尿病中很常见，据统计发生率为7%～43%，其中全身性及局限性瘙痒各占一半。临床上因顽固性皮肤瘙痒而查出糖尿病者并不少见。全身性皮肤瘙痒中医称为“风瘙痒”、“痒风”，若抓破皮肤，血痕累累称“血风疮”，局限性皮肤瘙痒称“阴痒”、“肛门作痒”。现代医学认为引起皮肤瘙痒的因素很多，有内因也有外因。糖尿病患者因皮肤内葡萄糖含量增高，刺激皮肤发痒，或因皮肤长期处于慢性脱水状态，出汗减少，皮肤过度干燥而瘙痒。此外神经性反射、尿毒症等亦可引起瘙痒。局部瘙痒多因尿糖刺激、真菌感染所致。皮肤瘙痒患者对外界刺激极为敏感，如冷热变化、衣服摩擦、接触化纤皮毛织物、饮酒食辣等均可诱发皮肤瘙痒。中医文献中关于痒的论述很多。《内经》中即有“诸痛痒疮，皆属于心”、“诸痛为实，诸痒为虚”的记载。《诸病源候论》认为瘙痒多与风邪相关，“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来于皮肤之间。邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”清《外科证治全书》指出，“痒风，遍身瘙痒，并无疮疥，搔之不止。”并提出了病机及治疗禁忌为“肝家血虚，燥热生风，不可忘投风药。”该书还有阴痒、肛门作痒等局限性瘙痒症的记载，认为“阴痒，三虫在肠胃，因脏虚蚀阴，微则痒，甚则痛……”此症亦有肝脾亏损，湿热下注而痒者。

总之，中医认为全身性皮肤瘙痒多因肝旺血虚所致，肝旺则风从内生，血虚则肌肤失养，风胜血燥，风动作痒。

外阴、肛门瘙痒多因肝脾亏损，湿热下注，蕴阻肌肤，不得疏泄而作痒。

本病表现阵发性皮肤瘙痒，昼轻夜重，初起仅限于身体某处，搔抓后扩展至全身，常抓至皮破血流、感觉疼痛方休。饮酒之后，情绪变化，被褥温暖，衣物摩擦及热水烫洗等可促使瘙痒发作。由于反复搔抓，皮肤上常见条状抓痕、血痂，可继发湿疹、皮炎，日久皮肤肥厚、色素沉着。糖尿病皮肤瘙痒者还可见皮肤干燥脱屑。女阴瘙痒主要发生在大小阴唇，因不断搔抓，阴唇部常见皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道粘膜可有红肿、糜烂。肛门瘙痒因经常搔抓，肛门皱襞肥厚，可有放射状皲裂、浸渍、湿疹化或苔癣样变。

(1)中医辨证论治

①血虚肝旺

【主症】皮肤干燥，瘙痒无度，夜间为甚，抓痕血痂遍布，心烦急躁，夜寐不安，舌淡红苔白，脉弦细。

【治则】养血润燥 平肝熄风

【方药】当归饮子加减：当归10g，川芎10g，白芍10g，生地12g，白蒺藜20 g，何首乌10g，丹皮10g，皂刺10g，钩藤10g。

②湿热下注

【主症】外阴肛门潮湿瘙痒，或下肢皮肤瘙痒，抓破渗液结痂，遇热痒重，舌红苔黄腻，脉滑。

【治则】清热利湿止痒

【方药】龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g，黄芩10g，栀子10g，生地10g，当归 10g，车前子15g，泽泻10g，地肤子15g，白鲜皮15g。

(2)外治

皮肤干燥瘙痒，搽大枫子油、润肌膏。皮肤潮湿瘙痒，搽薄荷三黄洗剂。若抓破皮肤，渗液结痂，外敷青黛膏。外阴肛门瘙痒洗方：地肤子30g，蛇床子30g，苦参30g，丹参20g，艾叶20g，煎汤熏洗患处，每次20分钟，每日1次；全身瘙痒洗方：蚕砂200g，或褚桃叶200～250g，煎汤去渣入浴，每次20分钟，每日1次。

(3)针灸疗法

针灸疗法有以下几种。

针刺：取穴曲池、合谷、血海、足三里等，隔日1次，10次为1疗程。

耳针：取肺、肾上腺、皮质下、神门、三阴交。

穴位注射疗法：取双血海、曲池，用盐酸苯海拉明50mg/mL、维生素B1 50mg/2mL、注射用水5mL，每穴注药2mL。隔日1次，5次为1疗程。外阴、肛门瘙痒取长强穴注射。

(4)自我调护

瘙痒是一种自觉症状，其发作及轻重程度均同患者的精神、情志密切相关。一般白天工作学习紧张，常忘记了瘙痒，而夜晚休息时则瘙痒加重。因此患者自我调护尤为重要。

丰富业余生活，积极从事各种有趣的活动，以分散对皮肤瘙痒的注意力。

切忌搔抓。搔抓可使瘙痒蔓延，一旦抓起来很难遏制。若身体某处瘙痒发作，可涂搽止痒药物，或轻轻拍打痒处来止痒。

忌酒，忌食辛辣刺激性食物。

不要用热水烫洗。烫洗只解当时之痒，对皮肤则是一种不良刺激，烫洗后往往瘙痒加剧。特别是皮肤干燥者，应适当延长洗澡间隔时间，少用或不用肥皂，洗澡后涂搽润肤之品。贴身穿纯棉织品，避免化纤、皮毛的刺激。

注意保持外阴肛门部的清洁干燥。

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