1注意！宫颈糜烂≠宫颈炎
指导专家：广东省妇幼保健院 妇科 和秀魁主任医师
王女士在一次体检中查出宫颈轻度糜烂，她在网上查了下，上面说，如果得了宫颈糜烂就要去做个LEEP手术，不治疗的话就会得盆腔炎、会影响生育，甚至会发生癌变等，吓得她赶紧请假去了一趟医院。医生经过检查后告诉她：她的“宫颈糜烂”其实并不需要去特别处理，尤其是不需要LEEP手术治疗……
如何正确解读“宫颈糜烂”
体检报告中，很多女性都有不同程度的“宫颈糜烂”，在门诊，因宫颈糜烂前来求医的女性也不少。“糜烂”这个词让人很容易联想到炎症、腐烂、坏死，觉得宫颈都糜烂了，那该有多严重啊。由于受到一些不正确的科普宣传的误导，有些女性在得知自己有宫颈糜烂后常常过于紧张，急于治疗。那么，宫颈糜烂是不是真的跟我们想象的那样那么恐怖呢？该如何去解读体检报告单上的“宫颈糜烂”呢？
正常的子宫颈可以分为内口和外口，宫颈外口的表面是一层鳞状上皮，表面光滑、呈粉红色，宫颈内口由一种纤细的、能分泌黏液的红色柱状上皮细胞所覆盖。在临床中，有些医生把子宫颈外口周围外观呈细颗粒状的红色区叫做“宫颈糜烂”。实际上，真正的“宫颈糜烂”在临床上并不多见，我们平常所说的“宫颈糜烂”，绝大多数都是假性糜烂，这是由于处在育龄期的女性，当受到激素作用的影响时，宫颈管内的柱状上皮就会增生并外移，由于柱状上皮是非常薄的，它使得下面的毛细血管及红色间质显露出来，并与周围的鳞状上皮有明显的界限，肉眼看上去非常像是糜烂了，但实际上它却并不是真性炎症糜烂，而是宫颈柱状上皮向宫颈口外迁移异位，是在雌激素作用下的一种生理性改变，根据糜烂面大小可以分为轻、中、重度。
当体检发现宫颈糜烂，最好先到正规的医院去做个宫颈细胞学检查，在排除了宫颈癌和宫颈上皮内瘤变的可能后，一般对于无症状的宫颈糜烂可以不作特殊处理，以免造成过度治疗。值得提醒的是，有些妇女以为宫颈光滑就没问题了，其实，就像宫颈糜烂不一定有问题一样，宫颈光滑也不代表宫颈没有疾病，有些宫颈癌前病变或者部位较深的宫颈癌变的宫颈也可以表现为光滑。所以，定期体检尤其宫颈疾病筛查很重要。此外，关于宫颈检查还有“宫颈肥大”、“宫颈纳氏囊肿”等术语，这些多是生育后的表现，多不需要治疗，也不需要恐慌。定期宫颈筛查就可以了
另外，由于这个区域的上皮很薄，抵抗力相对比较低，病原体很容易就会侵入而导致炎症的发生，进而出现白带增多、白带异味、性交后出现接触性出血或不规则阴道出血、下腹坠痛、腰骶部酸痛及痛经等症状。当出现这些不适症状时，则应该到医院进行诊治，以免延误了病情。
女性平时应该要如何去呵护宫颈的健康呢？
首先，要保持阴道的清洁卫生，避免不洁性交和经期性交。这里需要提醒注意的是，过度的阴道冲洗反而会得到适得其反的效果。这是因为正常女性阴道本身就具有自净作用，如果频繁地冲洗阴道，特别是用洗液， 就容易破坏阴道内的微生态平衡， 造成菌群失调。因此有性生活的女性要注意保持阴道卫生，但又得慎用洗液频繁冲洗阴道，因治疗需要使用洗液时，也应该在医生的指导下适量使用。
其次，做好避孕措施，减少流产、引产的发生率，以减少人为的创伤和感染的机会。
最后，建议每年进行一次妇科健康体检，尤其要定期行宫颈癌筛查，一般1-2年一次，当出现不适症状时，一定要到正规的医院去诊治，切忌拖着不治或自行用药，也别轻信一些江湖医术，以免延误病情或造成过度治疗。
2同房后出血应警惕宫颈癌 做好三级预防措施
指导：广东省妇幼保健院 妇科番禺院区副主任 谭晓嫦副主任医师
黄女士今年36岁了，近2年来，每次同房后阴道都会有少许出血，因为不好意思去医院看，就这样一直拖着。但最近半个月来，她感觉阴道时常有不明原因的流液，并伴有异味，这才到医院来。到医院检查时，医生发现黄女士宫颈外长有一个直径约4cm大小的菜花样肿物，有接触性出血，阴道镜下取组织做病理检查示宫颈中分化鳞癌，宫颈TCT示CINIII。这消息对于黄女士来说，无疑是晴天霹雳：自己还那么年轻，怎么就宫颈癌了呢？
宫颈癌是危及女性生命以及生活质量的主要恶性肿瘤之一，在发展中国家，发病率和死亡率在女性所有肿瘤中居第二位，仅次于乳腺癌。有报道，全世界每年新出现的宫颈癌病例有53 万，死于宫颈癌的有27。 5 万。我国每年新发生的宫颈癌病例为15万，死亡近10万，严重危害着妇女的健康与生命安全。
对于宫颈癌的发病年龄各国报道不一，但以40 岁以后显著增加，近年来宫颈癌在全球范围内呈年轻化的趋势，有些人在20多岁也被诊断出患有宫颈癌，HPV 感染和不典型增生的癌前期病变在年轻人里也不少见。
宫颈癌的病因尚未完全清楚，一般认为与性生活过早、性生活过频、性伴侣过多、多产密产、伴侣包皮过长、激素分泌紊乱或代谢异常、病毒感染、慢性宫颈炎、宫颈糜烂及一些性传播疾病等有关，其中HPV 感染被认为是最有可能的致病因素，尤其是高危型HPV，如HPV-16、18型，与宫颈癌的发生密切相关。
HPV广泛存在于自然界中，是一类特异感染人的皮肤和黏膜上皮的病毒，它主要通过性接触传播。阴道、子宫颈、肛管的上皮和黏膜是HPV病毒侵袭的好发部位，有报道，在自然人群中，HPV感染率从低于1%到高达50%，在性活跃人群中20%多的人有HPV感染史。90%的HPV感染是一过性的，不需要特殊处理，半年或一年能自身清除，只有10%左右是持续感染的，持续感染人群中也只有少部分会发展呈癌前病变和癌。
HPV病毒感染虽然非常常见，但却并非所有的感染都会进展为恶性肿瘤。从持续性高危型HPV感染到最后进展为恶性肿瘤是长期、渐变的过程，大概有的时间。在宫颈癌之前，会经历一系列的前期病变，我们称为宫颈上皮内瘤变（CIN），按照程度的不同可为CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ。经过治疗的CIN会有两种不同的结局，一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变依旧具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。所以，如果能及早发现癌前病变并采取合理的治疗手段，打断这个发展链，就能有效地阻断从癌前病变到宫颈癌的发展过程，从而降低宫颈癌的发病率和病死率，因此，对宫颈癌早期的筛查是防治宫颈癌的关键。但是却由于很多女性缺乏对宫颈癌的认识，特别是一些卫生条件较差的偏僻乡村，妇女思想保守，自己有病了也不好意思去治疗，还有一些人不理解宫颈癌筛查的意义，不能做到在癌症早期、癌前病变期就主动到医院去筛查，因此很难做到早发现、早诊断、早治疗。
早期宫颈癌通常是没有症状的，即使在妇科检查时，医生也很难肉眼将宫颈糜烂与宫颈早期癌瘤鉴别开来。对于宫颈癌的筛查诊断，通常采取“宫颈三步诊断法”。第一步，早期依靠宫颈脱落细胞学检查，即宫颈刮片筛查，宫颈刮片是一种比较全面、有效的宫颈癌筛查方法，它通过刮取鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交界处的脱落细胞，置于显微镜下寻找可疑癌细胞。当宫颈刮片筛查出异形细胞或可疑癌细胞时，为了准确地判断它来自宫颈的什么部位，就需要做第二步的检查——阴道镜检查，阴道镜能将视野内的图像放大10～40 倍，在阴道镜的直接指导下对可疑病变组织作标本钳取，可以有效提高活检的阳性率。第三步就是将钳取的组织拿去做活检，以明确诊断。宫颈癌的三步诊断法一定要有序地一步一步走，操作顺序不能颠倒，这样做，既保证每一步检查的准确性，又使受检者不花冤枉钱，同时也节省了医疗资源。
在宫颈癌的预防上，主要是做好三级预防措施：
首先是要养成良好的生活方式，性生活不宜过早，要坚持单一性伴侣、避免性生活过频繁等，同时注意保持阴道清洁，避免感染。
其次，要做到“三早”，即早发现、早诊断、早治疗。女性应该要每年做一次健康体检，如有异常应及时诊治，越早发现、越早诊断、越早治疗，收到的效果就越好。尤其是对于那些表面上看似无症状但却有患宫颈癌高风险的女性，更是要重视每年宫颈癌的筛查，所谓宫颈癌高风险女性，主要包括有家族史、多个性伴侣者、性生活过早者、性伴侣不健康者等。
第三，对于筛查发现有异常的女性，千万不可掉以轻心，一定要听从专业医生的建议，做进一步的检查治疗，将病情阻断在癌前期。
最后，女性朋友平时也应该多留心自己的身体，如果出现有月经不规律、同房后出血、阴道不明原因流液等异常时需警惕，应该及时到医院请专业的医生查明原因。患有宫颈炎、宫颈糜烂等妇科疾病时，一定要在医生的指导下及时治疗，切勿拖延，此外，宫颈癌患病率还会在不合理使用雌激素的情况下增加，因此，女性在使用雌激素时也应该严格遵循临床医生的指导。
3治疗滴虫性阴道炎夫妻同治避免复发
指导专家：广东省妇幼保健院 妇科 和秀魁主任医师
李小姐最近总感到外阴瘙痒，尿道口有灼伤样疼痛，白带明显增多。上医院检查后，医生告诉李小姐她是患了滴虫性阴道炎，并叮嘱她因为滴虫性阴道炎可通过性交传染，所以在治疗期间要禁止同房。李小姐的丈夫得知后非常生气：“滴虫性阴道炎可通过男女性交传染，我没有这个病，你怎么会患上呢？”为此，双方闹得很不和睦，李小姐觉得百口莫辩，只能把丈夫拉着一同去医院，经过医生解释后，李小姐的丈夫才知道，原来是自己误会妻子了：男性没有症状也可能已经感染了滴虫。
滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫感染引起的常见的阴道炎之一，其传播途径主要有两种：一是通过性交直接传播；二是通过浴池、泳池、浴巾、脚盆、马桶等公共用品间接传播。
阴道毛滴虫是一种厌氧的寄生原虫，寄生在阴道时可引起滴虫性阴道炎，典型的症状是阴道口及外阴部瘙痒、灼痛和性交痛，白带增多呈稀薄泡沫状、黄绿色，有臭味。阴道毛滴虫还可侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂，若合并尿道感染时，可有尿频、尿急、尿痛，有时可见血尿。但滴虫感染却不是妇女的专利，滴虫还能侵入男性的包皮及皱褶、尿道或前列腺中，甚至侵入膀胱、肾盂。只是男性感染滴虫后，有些表现为排尿痛、尿道口有刺痒感或尿道口有少量分泌物，有些却没有明显症状表现，而成了感染源，致使他的女性伴侣发病或反复发病。此外，阴道毛滴虫还能吞噬精子，并能阻碍乳酸生成，影响精子在阴道内存活，可导致不孕。
所以，当女方发现感染了滴虫性阴道炎时，作为丈夫，应该要解除疑惑，千万不能不问青红皂白先把妻子责怪一番，而是应该要积极配合妻子的治疗，一起用药治疗，在未治愈前都不建议同房，直到经医生确认双方都已治愈了，才能停药及恢复性生活，否则，容易造成交叉感染而使得双方的滴虫感染反反复复。
那么，作为女性，平时又应该要如何去预防滴虫性阴道炎呢？
1、每年做好妇检，切莫羞于治疗滴虫性阴道炎：很多女性朋友缺乏自我保健的意识，很少主动到医院做妇科检查，即使知道自己有了妇科病，有些可能觉得妇科病是小病，只要不影响工作生活，去不去医院看都行，还有一些女性是对妇科病保持沉默，讳莫如深，总觉得妇科病是羞于启齿、颇为隐私的疾病，使得炎症不能及时治愈，病情迁延扩散，这些都是不正确的做法，女性朋友最好能每年到医院做一次妇科检查，做到有病早治，无病早防。
2、注意公共场所卫生：尽量不用公共浴盆，在公共场所上厕所时最好能选择用蹲式而尽量不用马桶，不到消毒不严格的公共游泳池游泳，外出出差或旅游，有条件的最好住消毒相对比较严格的酒店，尽量使用自己自带的浴巾。
3、健康女性切莫乱用各种阴道洗液：健康女性的生殖器官在解剖、生理、生化等方面本来就有比较完备的自我防御功能，可防御外来因素所致的感染，目前市面上有很多设计用于防治妇科疾病的阴道洗液等，这些洗液虽然在治疗阴道炎等妇科方面的疾病由一定的疗效，但对于健康女性来说，久用会干扰其阴道内的生态平衡，抑制有益菌群的生长，导致霉菌等致病微生物乘虚而入，引起各种阴道炎、宫颈炎，更可怕的是冲洗时可能外来致病微生物上行感染至盆腔，导致慢性盆腔炎等妇科疾病。健康女性保持外阴部清洁，只需做到每日清水洗外阴，内裤每日换洗，并置于阳光下晾晒消毒，不穿化纤人造织物内裤，养成便前便后洗手的良好习惯。
4、注意性卫生及经期卫生，一旦感染了滴虫性阴道炎，应采取措施防止传染给他人，夫妇的内裤、床单、洗涤巾等应煮沸消毒5～10分钟，并在日光下晒干，分开使用洗涤用具和卧具，如毛巾、浴盆等，治愈后还要注意及时对内裤、床单等个人物品进行煮沸消毒及日光暴晒，以避免重复感染。
5、患有滴虫性阴道炎时，一定要夫妻双方同时治疗，治疗期间严禁同房，严格遵从医嘱用药，不能在瘙痒等症状改善后就以为自己痊愈了而擅自停药，或忽略了用药后的复查，也不能自行随便去药店买些药来用，总之治疗一定要彻底，避免复发。
那么除了滴虫性阴道炎，是不是如果女性患上了其他阴道炎如细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎，男性伴侣也要治疗呢，专家的回答是不需要。但如果女性反复感染阴道炎或其性伴侣出现排尿痛、尿道口有刺痒感或尿道口有少量分泌物等不适，建议男性伴侣一起到医院检查有无生殖道感染。
4反复感染念珠菌性阴道炎应排查是否患糖尿病
指导：广东省妇幼保健院妇科和秀魁主任医师
王女士40多岁了，近1年来反复有外阴瘙痒，白带豆渣样，在医院检查为念珠菌性阴道炎，用药后瘙痒症状减轻，但一旦停药，又马上复发，这让王女士感到非常的苦恼，她已经辗转好几家医院了，但却始终不能治好，而且平时自己也非常注意卫生了，可为什么阴道炎还是反复不断呢？后来，王女士来到省妇幼，医生通过了解病情后，让王女士再去查多个血糖，结果显示：即查血糖16.5mmol/L，尿糖++++，次日复查空腹血糖为15.54mmol/L，尿糖++++。医生看了结果后告诉她：这反复不断的念珠菌性阴道炎，罪魁祸首可能就是糖尿病，经过规范的对症处理后，王女士的外阴瘙痒症状也慢慢消失了。
说到糖尿病，可能很多人都不会太陌生，很快就能说上“三多一少”的典型症状来，即“多饮、多食、多尿、消瘦”。但在临床中，我们也会遇到一部分的糖尿病患者，她们却是以外阴瘙痒为首发症状，这些患者最先常因外阴瘙痒而就诊于妇科，妇科检查时可见阴道黏膜充血、红肿，见分泌物异常，但按照外阴阴道炎去治疗后，结果却是收效不大，外阴瘙痒的症状仍是反反复复，面对这种外阴瘙痒久治不愈时，有些经验较丰富的医生就会多留个心眼让她去查个血糖，结果却发现了患者血糖升高异常。
尿液糖分增加或导致外阴瘙痒
其实这是由于糖尿病患者胰岛素分泌相对不足，血液中血糖升高，导致尿液中的糖分也随之增多，在这种阴道内尿糖增高的环境下，阴道内的酸碱平衡受到破坏，酸性增强，而这种酸性环境是最有利于白色念珠菌等的生长和繁殖的；再者，由于局部长期受到高糖尿液的刺激，加之女性的外阴部位皱褶较多，容易藏污纳垢。在这些因素的影响下，导致了念珠菌性阴道炎或其阴道炎的发生，临床上表现为外阴瘙痒、分泌物异常等。
但这种患者在首次来看病时，医生往往都不会首先考虑到是糖尿病，而是按照普通阴道炎去处理，不过治疗后收到的效果却往往不太理想，阴道炎总是反复发作。于是，有一些患者便开始频繁地更换就诊医生或换医院，其实，在治疗阴道炎时，如果频繁更换就诊医生或换医院，有可能会让医生不能很好地了解该患者的病情和以往的治疗方案，可能会在一定程度上影响到医生的诊断和对症治疗，从而耽误了病情的诊治。
念珠菌性阴道炎久治不愈该查糖尿病
所以，在遇到念珠菌性阴道炎久治不愈或反复出现时，尤其是一年内有症状并经真菌培养证实有发作4次或以上时，就要警惕是否患有糖尿病了，这个时候不妨去医院查个血糖以明确是否根源在于糖尿病，如果确实患有糖尿病时，首先应该要请内科医生协助纠正糖代谢紊乱，控制血糖，并在妇科医生的指导下对症治疗阴道炎，缓解和消除瘙痒症状，同时需要提醒注意的是，如果念珠菌性阴道炎反复顽固发作，需要检查丈夫是否感染，必要时相应治疗。
反复感染念珠菌性阴道炎，可能的因素除了糖尿病外，还可能有以下因素：长期应用广谱抗生素、妊娠、大量应用免疫抑制剂、接受大量雌激素治疗，其他还有胃肠道假丝酵母菌感染、穿紧身化纤内裤及肥胖等。
5宫颈糜烂并非真的糜烂
宫颈糜烂是妇女的多发病和常见病。文献报道，在已婚已育妇女中，其发病率高达40％~60％。宫颈糜烂的确切原因尚不清楚，其发病相关因素有宫颈外伤、感染等。宫颈糜烂可引起白带增多、血性白带或性交后出血，以及腰酸下坠等，影响生活和工作。
宫颈糜烂并非真的糜烂
误区一——有性生活才会患宫颈糜烂
目前，关于宫颈糜烂的真正病因尚不清楚，一般认为宫颈局部机械性刺激或损伤，如分娩、人工流产或性生活过于频繁可造成不同程度的宫颈鳞状上皮破坏，宫颈局部抵抗力降低，易引起宫颈炎症。但是，临床发现，没有性生活的女性，仍然存在宫颈糜烂，有时甚至是重度糜烂。没有性生活史，不等于不会发生宫颈糜烂。因此，对于未婚，或无性生活的女性，如果有持续性白带增多，或伴有颜色、质地的改变，则应到妇科门诊就诊，以查明原因，及时治疗。
误区二——长期宫颈重度糜烂会癌变
许多患有宫颈糜烂的女性都担心是否会发生宫颈癌，认为宫颈糜烂越重，时间越长，越容易发生宫颈癌。理论上讲，宫颈糜烂是宫颈的鳞状上皮被柱状上皮取代所致，而非真正的糜烂。而宫颈癌是宫颈鳞状上皮发生异常增生，主要原因是高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染所致。二者的发病因素和发病机制不同，病理变化也不同。因此，单纯的宫颈糜烂，如不合并HPV感染，并不会导致宫颈癌的发生。
需要提醒宫颈糜烂女性，在进行妇科检查时，应行宫颈脱落细胞学检查，初步除外宫颈癌的可能。因为，仅凭妇科检查很难区分早期宫颈癌和宫颈糜烂。有条件者，在行宫颈脱落细胞学检查的同时，应行HPV检测。
误区三——宫颈糜烂治疗需阴道冲洗
女性阴道黏膜表面是鳞状上皮，它受到女性性激素的影响，发生着周期性脱落，具有保护作用。同时，鳞状上皮细胞能分泌糖原，糖原被寄生于阴道内的乳酸杆菌分解为乳酸，从而保持阴道内酸性环境，抑制细菌的生长与繁殖。
宫颈糜烂并不是细菌感染引起的，如果应用消毒、杀菌、止痒、消炎类的洗液来冲洗阴道，可能会破坏阴道本身的保护屏障，不但对宫颈糜烂无益，而且可能引起阴道局部微环境改变，造成继发感染。因此，宫颈糜烂无需应用阴道局部冲洗液。
误区四——宫颈糜烂可治愈
目前，国内治疗宫颈糜烂应用最广泛的方法是物理治疗。通常认为物理治疗能够一次性治愈宫颈糜烂。实际上，在病因不清楚的情况下，无论何种保守治疗手段，都不可能完全永久的治愈宫颈糜烂。临床上，经常遇到宫颈糜烂物理治疗后，糜烂区变光滑（柱状上皮被鳞状上皮取代），但经过一段时间，宫颈糜烂可能又出现了。究其原因，无论应用微波、电熨、激光或冷冻的方法，其原理均是破坏糜烂面的柱状上皮，使其坏死、结痂脱落，新生鳞状上皮长入，达到“治愈”。如果真正的病因不祛除，宫颈糜烂就可能再发生。
宫颈糜烂是生理变化
目前认为宫颈糜烂不是炎症，即不是病理学意义的上皮缺失和炎症反应，而是宫颈柱状上皮移位，属宫颈生理变化之一，不是病理改变。之所以说宫颈糜烂不是病理改变，是因为：一、阴道镜下观察糜烂面是完整的柱状上皮，因柱状上皮为单层，其下的间质呈红色，故肉眼观为红色糜烂样，但并非真正的糜烂。二、此种改变与宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界移位有关。阴道镜下观察到的宫颈糜烂是鳞柱交界转化区。
确诊后并非都要治疗
基于以上新的观念，对宫颈糜烂的治疗也有新的观点。只有淋巴细胞及浆细胞浸润，才被认为是病理学意义的慢性宫颈炎。当无病原微生物感染时，宫颈糜烂可无临床症状，或仅表现为分泌物增多，不需进行治疗。糜烂常伴随炎症，针对病因、病原体治疗后，症状多可自行消失。具体治疗建议如下：
·<30岁，对于单纯、表浅糜烂多为生理性变化，不必特殊处理。
·>30岁，不对称糜烂、有接触性出血、宫颈硬度改变，应做宫颈病变三阶梯筛查，除外宫颈病变。
·颗粒型或乳突型糜烂，如合并白带增多、外阴阴道瘙痒等炎症症状，应进行治疗。在除外宫颈癌的情况下，多主张进行物理治疗。
·物理治疗方法较多，但治疗原理相同，疗效相近。关键是掌握正确的适应证，规范操作，注意围治疗期处理。
·在做妇科手术前，特别是宫颈病变治疗前，强调常规做宫颈细胞学检查，必要时检测HPV和做阴道镜检查，除外宫颈恶性肿瘤。
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