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护理个案护理范文内镜范本(模板15篇)

时间：2020-04-01 00:29:37

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护理个案护理范文内镜范本(模板15篇)

外科护理个案护理范文

我们要有责任感，做一个对社会有益的人。总结的目的是为了让我们更好地认识自己的优势和不足。通过阅读他人的总结，可以发现不同人的不同观点和思考方式，丰富自己的知识和视野。

护理个案护理范文内镜范本篇一

【病例选择依据】：多发伤是指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率高。多发伤的特点〔1〕：

伤情严重，病情变化快。病死率高伤情危重。严重的低氧血症。容易漏诊和误诊。

本案例病人为车祸多发伤，入院后行急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。

【目的与意义】：目的：总结多发伤术后通常出现的问题和采取的措施护理措施，以便今后改正和运用，同时也达到整体性认知多发伤护理程序。意义；有利于自身素质提升，有利于多发伤术后护理能力的提升，有利于看到不足并改正，发现问题并创新。

1病例介绍：

主诉：外伤致腹部疼痛，流血并异物残留1+h。

临床表现：腹痛、出血。

实验室检查：neut%84.10,lymph%7.60,ph7.30,pco245.80。既往史：体健，否认“高血压，糖尿病、冠心病”等系统疾病史。传染病史：否认“肝炎、伤寒或副伤寒、结核”等传染病史。

药物过敏史：否认。手术外伤史：否认。

预防接种史：按时按卡接种。输血史：否认。

个人史：未婚，生长于原籍无外地、疫区长期旅居史，无烟酒2等不良嗜好无毒物、放射性物质及职业粉尘，无性病及冶游史。家族史：无与疾病相关的遗传或遗传倾向的病史及类似本病病史。

入院时查体：t36.5℃，p90次/分，r20次/分bp134/88mmhg,发育正常，急性病容，表情痛苦，神志清楚，精神稍差，查体合作全身皮肤无黄染无瘀斑、瘀点，无蜘蛛痣、肝掌，全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无明显苍白，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口唇红润，咽部无明显充血扁桃体不大，颈软，甲状腺不大，胸廓对称，双肺呼吸音清未闻及明显干湿性啰音，心界不大心率107次/分，心律齐各瓣膜未闻及病理性杂音。腹平，左下腹见一4cm锐器伤并异物残留，于左腹部季肋区偏左3cm贯通，未见活动性出血伤口周围压痛全腹无反跳痛及肌卫肠鸣音2次/分。生理反射存在，病理反射未引出。

入院诊断：腹部贯通伤并异物存留：腹腔内脏损伤？

1.1诊疗经过：患者入院后即开通绿色通道，并急诊行胸腹部清创扩创、异物取出术、腹部探查腹壁修补成形术、小肠修补、结肠切除、结肠造瘘、膈肌修补、背部清创扩创探查：背阔肌竖脊肌成形术、胸腔闭式引流术、腹腔引流减张缝合术。术后因患者病情危重，为行高级生命支持转入我eicu。

1.2目前诊断：腹部贯通伤并异物存留，胸腹联合伤：

1.2.1左肋骨开放性骨折。1.2.2左侧膈肌破裂。1.2.3小肠浆肌层裂伤。1.2.4降结肠破裂。1.2.5大网膜挫伤。

1.2.6左肾挫伤并肾周脂肪囊破裂。1.2.7背阔肌竖脊肌不完全离断。

2诊疗计划。

2.1重症监护护理，持续呼吸机辅助呼吸，维持氧合，注意监测生命体征变化。

2.2抗感染：予头孢唑肟经验性抗感染治疗，完善相关病原学检查，指导抗生素使用方案。2.3血凝酶止血，泮托拉唑抑酸，生长抑素抑制消化液分泌，乌司他丁清除炎性介质。2.4补液，营养支持治疗。2.5适当镇静、镇痛。

2.6与患者家属沟通病情，告知患者目前虽已完成手术，但后期是否有迟发性内脏损伤及出血，目前暂不能明确，随时有因循环衰竭等危及生命可能，患者家属表示理解。

3护理诊断/问题3.1低效型呼吸形态与肋骨骨折导致的疼痛，膈肌破裂有关。3.2体液不足与损伤致胸腹部出血，胃肠减压、禁食有关。

3.3疼痛与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。

3.4有感染的危险与术后留置各种管道，皮肤黏膜屏障破坏及机体抵抗力下降有关。3.5皮肤完整性受损与皮肤擦伤及长期卧床，被动体位有关。3.6焦虑、恐惧与对疾病认知缺乏及伤口范围大有关。3.7潜在并发症术后脏器再出血。

4护理问题/目标、措施及评价。

4.1低效型呼吸形态与肋骨骨折导致的胸腹部疼痛，膈肌破裂有关目标病人未发生呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。措施4.1.1予以呼吸机辅助呼吸。4.1.2定时给患者吸痰。4.1.3予以糜蛋白酶雾化吸入。

4.1.4密切观察病人气促、发绀、呼吸困难等情况，若有异常，及时报告医师并协助处。

〔2〕。

理

评价病人无呼吸困难和紫绀，动脉血气分析正常。

4.2体液不足与损伤致腹部出血，胃肠减压、禁食有关。目标病人体液平衡得到维持，生命体征平稳。

措施4.2.1迅速建立静脉通路，遵医嘱给予患者静脉补液。

4.2.2记录24小时出入量，适时采集静脉血标本作化验。4.2.3予心电监护，严密监测各项生命体征及中心静脉压。4.2.4观察病人皮肤弹性变化，评估体液丧失程度。评价体液平衡得以维持，生命体征平稳，无脱水征象。

4.3疼痛与腹部脏器损伤、胸部组织损伤有关。目标患者疼痛感减轻。

措施4.3.1遵医嘱予以患者止痛药持续泵入。

4.3.2和患者建立感情，取得信任，安抚稳定患者情绪，消除病人紧张恐惧心理。4.3.3指导家属和患者沟通交流。

4.3.4满足患者对舒适的需求，帮助患者更换舒适体位。

评价患者疼痛感减轻。

4.4.3操作前后洗手，各项操作遵循无菌原则。4.4.4严格限制探视人员。

4.4.5仔细观察敷料情况有无渗血渗液，定期更换伤口敷料。评价患者未发生感染。

措施4.5.1使用充气式床垫，协助患者每两小时翻身一次，并在受压部位放置软枕。

4.5.2各项操作动作轻柔，保持皮肤清洁干爽。4.5.3提供舒适的休息环境，保证患者充足的睡眠。

4.6焦虑、恐惧与突发意外，伤情严重及突然离开家人有关〔3〕。目标患者的焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。

措施4.6.1避免向病人透露病情，注意观察病人面部表情和肢体语言。

4.6.2加强与患者的沟通，鼓励和安慰病人，增强病人康复的信心。4.6.3病人愤怒情绪状态时避免训斥病人，鼓励其合理宣泄情绪，缓解压力。4.6.4安排家属短时间探视病人，向家属介绍病人病情和护理计划。评价患者焦虑和恐惧的情绪状态得到缓解。

4.7潜在并发症术后脏器再出血〔4〕。

目标病人未发生术后脏器再出血或发现并及时得到处理。

措施4.7.1多取平卧位，禁止随意搬动病人，以免诱发或加重出血。

4.7.2密切观察和记录生命体征及面色、神志，末梢循环状况。

4.7.3密切观察和记录引流液的颜色和量，注意有无新鲜血持续引流出。4.7.4预防便秘，避免引起腹壁压增高，伤口破裂。

评价病人未发生术后脏器再出血。

5护理体会：

5.1患者创伤面积大，损伤部位严重，在操作过程中严格遵循无菌原则，观察敷料有无渗血渗液及时发现处理。保证引流管的引流通畅以及固定良好，定期更换引流瓶，有利于降低感染的风险。

5.2密切观察病人引流液的颜色及性状，准确记录24h出入量，监测血压，脉搏，有利于早期发现活动性出血、休克征兆并及时处理。5.3本案例病人病情危重，患者引流管数目多，伤口跨越幅度大，故翻身时要注意动作轻柔，避免牵扯到引流管。

5.4针对肠道修补术行胃肠减压者，要严格禁饮禁食。

5.5多发伤患者术后往往出现诸多心理问题，如焦虑、恐惧、急性应激障碍、认知障碍等，护理过程中及时做好患者心理危机干预，与患者沟通，都有利于患者术后康复。

5.6除以上专科护理措施之外，由于病人生活不能自理，加之患者伤情严重，做好口腔卫生护理，头发及皮肤护理，会阴护理等，营造良好的休息环境，都可以增加患者舒适感，有利于疾病的恢复〔5〕。

【参考文献】：

护理个案护理范文内镜范本篇二

所在医院重庆市中医院。

联系电话。

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目录。

封面„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（1）目录„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（2）引文„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3）。

一、临床资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3-4）。

二、护理问题„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（4-5）。

三、护理措施„„„„„„„„„„„„„„„„„„（5-7）。

四、护理评价„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（8-10）。

五、体会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10）。

累及多系统、多脏器的自身免疫性疾病，其与遗传、内分泌改变、病毒感染、日光照射、药物等多种因素有关，呈缓解与复发相交替的现象。临床上许多患者多次复发入院，使病情逐渐加重，降低了生活质量，缩短了生存时间，sle发生脑梗死的可能机制与脑血管炎有关。1病例介绍：

1.1患者罗越秀，女，35岁，因“雷诺现象10余年，左侧肢体无力5小时”于08月12日15时15分收入省中医大学城医院风湿科，西医诊断：1系统性红斑狼疮2狼疮性脑病3脑梗死（急性，右侧额顶页）4脑软化灶大脑中动脉闭塞6脑萎缩抗心磷脂抗体综合征，中医诊断：1阴阳毒（气血亏虚，痰瘀内阻）2中风-中经络（气血亏虚，痰瘀内阻）入院症见：神志清楚，精神疲惫，左侧肢体无力，口干，近期脱发，舌淡暗胖大，苔薄白，脉细滑，纳眠可，小便可，大便烂。

2.1自理能力缺陷：与偏瘫有关。

2.2躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。

2.3体温过高：与感染有关。

3.1.1实行床边24小时专人护理，病室清洁、整齐。患者外出时应采用遮光措施，避免阳光直接照射。面部出现红斑者应用30℃的清水洗脸，保持皮肤清洁，避免用刺激性的化妆品、染发剂等，宜用盐水清洗有皮疹、红斑或光敏感者。

3.1.2保持患肢功能位防止受压，每两小时翻身一次，每日用温开水及香莲洗液擦洗会阴部及尿管周围，每次大便后及时清洗保持会阴部的清洁、干燥及时更换床单。

3.1.3保暖注意病人保暖，病室温度宜保持在25—28℃。患者发热后，及时更换汗湿衣物，予患者行床上擦浴时避免患者受凉，注意保暖。

3.2.1安置心电监护，密切注意血压，心率，血氧饱和度等指标的改变。准确记录24小时出入量。注意观察患者血液常规、尿常规、凝血功能和肾功能的变化，维持水、电解质和酸碱平衡。

3.2.2患者有不同程度的体温升高，而体温升高常与疾病加重密切相关，当患者高热时，应给予物理或药物降温，并密切观察患者精神状态。3.2.3密切观察患者偏瘫肢体的肌力及活动度的变化。

p70次/分r21次/分bp104/68mmg（1）指导患者家属床边松动患侧肢体大关节，注意保暖，防止受凉。（2）遵医嘱予功能电及中药离子导入刺激神经肌肉群。

p120次/分。

r25次/分。

r20次/分。

bp120/75mmhgspo2100%患者神志清楚，精神差，左侧肢体乏力，左手手指可活动，咳嗽，咳泡沫痰。左侧肌力0-1级。

（1）指导患者注意保暖，持续低流量吸氧，绝对卧床休息，使用床档，预防坠床。（2）指导患者家属活动患肢。-8-:00患者神志清楚，精神差，自觉心悸，咳嗽无痰，左侧肢体乏力同前，心电监护示房颤，t37℃心率150次/分，bp117/71mmhgr21次/分，治疗仍给予补钾，抗感染利尿等对症治疗，并给予益气化痰，活血除湿的中药汤剂。

p77次/分。

r20次/分。

bp118/72mmhgspo299%(1)指导患者饭后半小时温服中药。

(2)少量多餐，进食清淡营养的饮食，多食瘦肉，牛奶等。

(3)指导患者循序渐进进行功能锻炼，仍遵医嘱予电针，功能电等刺激肌肉神经。-8-2710:00患者神志清楚，精神明显好转，纳眠可，舌淡暗，苔白微厚，脉细，生命体征正常，偶咳嗽，无痰，无胸闷，左上肢肌力3级，握力可，下肢肌力一级(1)指导患者每日早晚吸氧2小时，卧床休息。(2)指导按时服用口服药。

(3)指导补充营养，多进食禽蛋，瘦肉等。-8-3011:00患者神志清楚，生命体征正常，无咳嗽咳痰无胸闷，左上肢可抬举，左下肢肌力无明显改变，舌淡暗，苔薄白，脉细。(1)指导患者坚持功能锻炼。

(2)加强心理护理，鼓励患者，加强患者战胜疾病的信心。

护理个案护理范文内镜范本篇三

一、在院长及分管院长领导下，全面负责腔镜室的行政管理和业务工作。

二、指导本科室人员做好检查前登记，检查术前病人和器材准备情况，注意有无禁忌症。

三、指导和做好内镜的检查和治疗工作，避免漏诊或严重并发症发生，以及检查后观察和随访工作。

四、及时做好资料收集工作，了解国内外动态，新技术的开展情况，总结经验，及时指导下级医师做好进修和轮训医师的带教工作。

五、指导护士做好器材使用、消毒、维修、保养工作。

六、检查和督促各项规章制度的执行和落实情况。

七、认真做好院长及分管院长临时交办的其他工作。

护理个案护理范文内镜范本篇四

20xx，在院领导的直接领导下，我们凭着质量第一、病人第一的理念，狠抓医疗制度规范化，深入学习和贯彻《^v^执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》等，结合我院实际情况，采取切实可行的有效措施，加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，进一步解放思想，更新观念，提高服务效率，有力促进医疗、教学与科研工作，为医院的改革和发展做出了贡献。

医疗质量是医院生存和发展的根本问题，狠抓医疗质量管理、全面提高医疗服务质量是医务科的首要任务。医疗质量提高和医疗安全工作，取得了明显的成效。

(一)基础医疗质量：我们根据《医疗质量管理规定实施细则》，对病历书写制度、请示报告制度、查对制度、三级医师查房制度、会诊制度、病例讨论制度、手术分级制度、首诊首科负责制度等医疗核心规章制度的执行情况进行了督导检查，根据教育引导批评相结合的原则，采取平时督促抽查和集中检查相结合的.方法，对基础医疗质量和环节医疗质量进行严格把关，多措并举，使我院的医疗质量明显提高。

(二)医疗文书质量：严格按照《病历书写基本规范》的要求，对住院病历、病程记录及其相关资料的书写提出进一步的规范化要求，认真组织学习，每月进行一至二次质量督导检查，落实奖惩兑现，奖优罚劣，使广大临床医师的病历书写意识和书写质量大有提高。各科室能够比较及时地上缴病历，现病历能够严格按《病历书写基本规准》，规范及时地书写现病历和病程记录；门诊输液观察病历基本能够按要求完成。处方质量也有不同程度的提高，每月随机抽查5天处方，平均合格率为。门诊及住院科室的各项基础登记也能够按要求进行，基本符合质量标准要求。

(三)医技科医疗质量：加强医技人员技术培训及服务质量的改进，注重检测结果的符合率及准确率的监测，不断增设新项目以满足临床需要。注重同临床一线科室的沟通和交流，积极地参加了室间质评和室内质评活动，取得优良成绩，顺利通过了省临检中心的考核验收。放射科规范了晨会阅片制度和纠错制度，有效地防范了医疗纠纷的发生。

(四)门诊部医疗质量门诊部经过医院对其分解经济指标后，门诊医生的责任意识、风险意识和竞争意识都有明显提高，能够严格遵守首诊首科负责制，认真地进行门诊登记和门诊处方书写，连续五个月的处方质量检查结果显示，门诊处方书写合格率达，门诊人次和经济收入也有明显的增高。

(五)医疗安全工作：制定了《医疗事故防范和处理预案》，加强对医务人员的职业道德、业务技术能力培训，特别是《医疗事故处理条例》的学习，十一月份，还举办了《医疗事故防范和处理》的专场讲座，教育广大医务人员教你怎样有效地防范医疗纠纷，保护患者和医疗机构及其医务人员合法权益。

总之，医务科在20xx年工作中虽然取得一定成绩，但还需进一步努力加强，在新的一年里，争取为我院的医疗改革和建设做出更大的贡献。

护理个案护理范文内镜范本篇五

在医院临床治疗过程中所使用到的医疗器械基本都是医院消毒供应室所提供的，消毒供应室是为整个医院提供无菌物品的一个重要科室。在消毒供应室工作过程中，其质量管理控制工作为优质护理服务的前提，同时也是对医院感染进行控制的一个重要环节。因此，在实际工作过程中，应当采取有效措施加强消毒供应室质量控制，从而减少医院感染发生。

1.供应室人员管理。

对于供应室内护理人员而言，其自身素质水平对供应室工作质量有着十分严重影响。特别是在当前形势下，人们对医院感染越来越重视，在医院感染知识方面加强继续教育，能够在感染监控以及环节环节管理方面从根本上使医护人员整体素质得到提高。因此，在消毒供应室内工作人员，均应当保持强烈责任感，应当具备高尚职业道德以及爱岗敬业精神，每个工作人员应当不断进行学习，将当前先进理论知识以及技术操作规程真正掌握，对于新技术、新设备以及新经验及时了解，并且在实践过程中对各个方面知识进行运用。为能够使工作人员业务水平得到有效提高，每个月均应当组织工作人员进行业务学习以及思想政治教育，并且每年均应当选择优秀员工到上级医院消毒供应室培训班中参加学习，另外应当订阅有关杂志，或者开展有关知识讲座，从而使员工对最新医学知识动态进行了解。在学习过程中所提出相关问题，每周均应当对工作人员进行晨间提问，并且应当进行专业知识考核，从而使其理论水平以及专业素质得到提高。

2.对各种规章制度进行完善。

规章制度能够使相关工作人员根据规定办事，使质量管理得到保证。对于医院消毒供应室内工作而言，其具有很强独立性，大部分工作的进行以及完成均是无人进行监督的.，所以很多情况下只能通过制定严格管理制度对员工工作进行约束，对岗位责任制度进行合理制订，并且应当制订操作规程制度以及相关奖惩制度。所制定这些制度要求工作人员在实际工作过程中能够树立正确理念，能够努力保证质量第一，能够做到对岗位责任制以及各种操作规程严格落实，在实际工作过程中能够做好，认真负责。通过有效规章制度能够使科室内工作人员养成良好的工作作风，在实际工作中能够做到责任明确、有章可循以及处处落实，在质量控制整个过程中能够做到全员参与，对各个环节质量进行严格控制，从而保证回收、清洗、消毒、灭菌、发放工作顺利进行，并且能够保证灭菌物品合格率达100%。

在消毒供应室工作过程中，环节质量控制管理所指的就是对整个供应室工作流程进行管理。在消毒供应室内，其基本工作内容主要包括对污染物品进行回收、分类以及清洗与消毒，对消毒物品实行制备包装以及灭菌处理，储存无菌物品以及其发放管理等方面。在回收医疗器械过程中，首先应当作好性能检查，注意是否达标，在保证器械质量方面属于关键因素。此外，在物品清洗质量以及灭菌质量控制环节中，均应进行质量监测，监测合格方可发放到临床，植入性器械每锅次必须作好生物监测，监测合格方可放行。在存放无菌物品过程中，对无菌技术操作应当严格遵守，每天卸载灭菌物品严格检查，有不合格物品及时返回重新处理，无菌存放区禁止存放不合格物品。每天空气净化消毒，时间为半小时。对每个环节进行严格监，保证工作中每个环节均能够达到质量标准。

4.消毒供应室环境管理。

首先应当将清洁消毒制度制定出来，并且应当严格执行。在消毒供应室内，其房间布局安排应当做到科学合理，不但要能够防止交叉感染，同时要能够做好节省人力、物力以及财力，从而使工作效率得到提高，保证物品供应满足临床需要。通常情况下将消毒供应室划分为三个区，即去污区、器械检查包装及灭菌区、无菌物品存放区，各个区域之间均有明显标志及实际屏障，各区均设立缓冲间，在墙壁上开设传递窗传递物品。应当保证供应室内外环境清洁，保证不存在污染源，光线充足，保持良好通风及合理布局。工作整个流程应当根据回收、分类、清洗、干燥、包装以及灭菌、监测与无菌物品分类储存及发放顺序来进行，不可逆行。各个区域工作人员保持环境清洁整齐，应当保证将工作区和生活严格分开，初洗与洗涤应当分开，污物物品与清洁物品分开放置，灭菌包与待灭菌应当分开存放，避免出现交叉感染。各个工作区域每天在完成每次工作完毕后应当以清洁消毒剂对台面进行擦洗、拖地，每天空气净化消毒，时间为30min，并且进行记录。以含氯消毒液每天对台面进行擦拭，每天进行2次，每月进行1次空气培养，对物体表面细菌数量进行抽检控制，使其保持在卫生学范围之内，另外还应当对工作人员加强管理，对于非本科室内人员，在未经允许情况下不可在工作区随意出入。

5.小结。

在医院消毒供应室工作过程中，应当做好质量管理控制，对于管理制度上质量控制以及相关措施应当严格执行，从而使质量管理控制水平及效率得到有效提高，保证各种医疗器械消毒灭菌质量达100%，降低医院感染发生率。

护理个案护理范文内镜范本篇六

近年来，随着医学技术的不断进步，内镜检查在临床上越发广泛应用，成为诊断与治疗常用的工具之一。作为医护人员，我有幸参与了内镜检查的护理工作，并且积累了一些经验和体会。在这篇文章中，我将分享我在护理内镜检查过程中的心得和体会。

首先，对于内镜检查患者的准备工作至关重要。在患者来院之前，我们应提前与患者进行沟通，告知内镜检查的注意事项、饮食禁忌和必要的准备工作。内镜检查需要患者保持空腹，我们需要提醒患者在检查前一晚不要进食，并且在检查当天早上禁食，以确保内镜检查的准确性。除此之外，我们还需要根据患者的病情进行必要的禁药，如抗凝药物的停用等。这些准备工作的严谨性和细致性对于内镜检查的顺利进行具有重要意义。

其次，良好的团队协作能够提高内镜检查的效率。内镜检查通常需要由医生、护士和放射技师等多个专业人员组成的团队协作完成。在我参与的每一次内镜检查中，我都能够深刻地感受到团队合作所带来的巨大好处。在内镜检查过程中，医生需要准确地操作内镜并观察患者的病变情况，护士需要协助医生完成内镜的推进和吸引等操作，放射技师需要确保内镜位置正确，并且还需要其他支援人员配合完成辅助工作。只有团队各个环节的默契配合，才能够充分发挥每个人的优势，提高内镜检查的效率和准确性。

此外，内镜检查过程中的患者沟通也是必不可少的。内镜检查是一项较为不适的检查过程，患者通常会感到紧张和不适。作为护士，我觉得与患者进行有效的沟通非常重要。首先，我们需要耐心地解答患者的疑问，告知检查的意义和过程，帮助患者了解内镜检查。其次，在进行内镜检查时，我们需要配合医生尽量减少患者的不适感。比如，我们可以通过适当的姿势调整和患者的鼓励，帮助患者放松，减轻内镜检查带来的忧虑和痛苦。良好的患者沟通能够增加患者的满意度，提升医疗服务的质量。

认真记录和及时处理检查结果也是护理内镜检查的重要环节。内镜检查可以提供非常详细和准确的检查结果，对于确诊和治疗方案制定至关重要。作为护理人员，我们在内镜检查过程中需要认真记录和监测患者的生命体征和内镜检查中的各项指标。及时记录和准确传达的检查结果，可以为医生提供参考和决策的依据，帮助医生进行诊断和治疗方案的制定。此外，我们还需要及时处理检查中可能出现的并发症和不良反应，以确保患者的安全和健康。

总而言之，护理内镜检查是一项非常重要的临床工作。参与内镜检查的医护人员需要具备专业的技术和细致的操作，同时，良好的团队合作和患者沟通也是不可或缺的。护理人员在内镜检查中扮演着重要的角色，并且对于内镜检查的顺利进行起着关键性的作用。通过不断总结经验和体会，我们可以提高护理质量，为患者提供更加优质的护理服务。

护理个案护理范文内镜范本篇七

联系电话。

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目录。

一、临床资料„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（3-4）。

二、护理问题„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（4-5）。

三、护理措施„„„„„„„„„„„„„„„„„„（5-7）。

四、护理评价„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（8-10）。

五、体会„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„„（10）。

2.1自理能力缺陷：与偏瘫有关。

2.2躯体移动障碍：与肢体瘫痪有关。

2.3体温过高：与感染有关。

3.1.3保暖注意病人保暖，病室温度宜保持在25—28℃。患者发热后，及时更换汗湿衣物，予患者行床上擦浴时避免患者受凉，注意保暖。

p70次/分r21次/分bp104/68mmg（1）指导患者家属床边松动患侧肢体大关节，注意保暖，防止受凉。（2）遵医嘱予功能电及中药离子导入刺激神经肌肉群。

p120次/分。

r25次/分。

r20次/分。

bp120/75mmhgspo2100%患者神志清楚，精神差，左侧肢体乏力，左手手指可活动，咳嗽，咳泡沫痰。左侧肌力0-1级。

p77次/分。

r20次/分。

bp118/72mmhgspo299%(1)指导患者饭后半小时温服中药。

(2)少量多餐，进食清淡营养的饮食，多食瘦肉，牛奶等。

(2)加强心理护理，鼓励患者，加强患者战胜疾病的信心。

护理个案护理范文内镜范本篇八

近年来，因医源性感染引起的纠纷越来越多，医院感染越来越受到医务人员和病人的重视。而随着消化内镜检查与治疗在我国广泛应用，不少中小型医院也配备了多种消化内窥镜。作为一种侵入人体的仪器，消化内镜由于其形状特殊，结构精细复杂，管腔和清洗死角多，价格昂贵而数量少，对高温消毒和低温消毒受材质、设备、周转期长等因素影响。中小型医院仪器配备少，使用频率高，清洗不够彻底，消毒时间不足等问题普遍存在，加之多分科不细，对消化内镜的使用和管理专业化程度不够，管理难度较大，极易导致消化内镜清洗消毒失败，引发交叉感染的发生。因此在中小型医院加强对消化内镜的消毒与管理，对预防和控制医源感染显得尤为重要。

1建立专业化的清洗消毒间，健全各项规章制度，加强从业人员培训。

中小型医院由于分科不细，消化内镜的使用及管理专业程度不高，加上经济成本及人力资源等制约因素，管理上存在清洗消毒过程不规范，从业人员专业素质参差不齐，清洗消毒质量难以控制等问题。为此医院采取强有力措施，加大管理力度。做好内镜诊疗室医院感染管理工作，应从以下几方面着手。

1.1根据由卫生部正式颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》，内镜清洗消毒应当与内镜诊疗工作分开进行，分设单独的清洗消毒室和内镜诊疗室。因此应建立专业化的.清洗消毒室，灭菌内镜诊疗区域按手术室环境卫生学标准，配备与其医院规模和接诊病人数相适应的内镜。配置专业化洗消设备，包括专用流动水清洗消毒槽（四槽或五槽）、负压吸引器、超声清洗器、高压水枪、干燥设备、计时器、通风换气设备等。采用符合《消毒管理办法》的消毒剂，灭菌器械，50毫升注射器、各种刷子、纱布、面棒等消耗品。并根据《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》制定和完善内镜管理和各项规章制度，并认真加以落实。

1.2培养专业清洗消毒人员，选择责任心强，具有良好职业道德和一定消毒与医院感染管理知识的人员从事此项工作。并定期对从业人员进行清洗消毒知识和医院感染管理知识的培训，加强职业道德教育，建立健全各项规章制度，严格执行内窥镜清洗消毒技术操作规程。

1.3做到科学化规范化管理。

内镜诊疗工作应做好规划，和病人做好交流沟通，根据科室条件安排诊疗，避免设备超负荷运作。做好内镜清洗消毒登记工作，内容包括：病人姓名，使用内镜编号，清洗时间，消毒日期及操作者等。定期对消毒后内镜进行生物监测并做好记录。对消毒剂也要每日监测浓度，清洗纱布和酶洗液一次性使用，毛刷一用一消毒，禁止使用非流动水清洗内镜。医院感染管理部门应按照规范，对本院各使用内镜科室对内镜使用和清洗消毒质量进行监督管理。

1.4加强环境及辅助器材的消毒工作，每日工作结束后对环境进行清扫定期消毒，存储柜每周消毒一次，吸引器瓶，清洗消毒槽每日清洗并用含有效氯500mg/l含氯消毒剂浸泡30分种。总之内镜清洗消毒工作应严格按规定程序分步进行，严把质量关，做好质量控制，消洗消毒灭菌质量才得以保证。以消除或减少内镜检查治疗导致医院感染发生的危险性。如考虑到成本和人力资源等不足，也可建立统一规范的洗消中心，便于加强管理，节约成本。

2根据不同使用目的，采用切实有效的消毒灭菌法。

临床上根据消毒目的的不同，采用的内窥镜分为两大类，第一类为灭菌内镜，为经外科切口进入正常无菌组织的内镜，如：腹腔镜、关节镜、膀胱镜、宫腔镜等，要求使用前达到灭菌状态，并严格按照无菌物品进行管理。第二类为消毒内镜，是经自然孔道进入人体并与粘膜接触的内镜，消化内镜属于后者，要求使用前达到高水平消毒状态。但其附件，如：活检钳、圈套器、高频电刀等，由于要破坏粘膜层，则要求达到灭菌状态。消化内镜清洗消毒程序必须严格按照规范步骤进行。

2.1预处理。

内镜使用完毕后应立即用湿纱布擦去外表面污物，反复送气与送水不少于10s，取下内镜并装好防水盖后，置合适容器内送清洗消毒室。

2.2水洗。

在专用清洗槽内，用流动水彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身，用清洁刷刷洗各孔道及管腔，刷洗时必须见刷头，用吸引器反复抽吸活检孔道，使用全管道灌流器清水冲洗管道及管腔。同时清洁活检入口阀门，吸引器按钮和送气送水按钮。

2.3酶洗。

用配置好的多酶洗液清洗内镜镜身及管道30s以上，操作部用多酶洗液擦拭。擦干后的附件、各类按钮和阀门用多酶洗液浸泡，附件则需用超声清洗器清洗5～10分钟。

2.4清洗。

用高压水枪或注射器彻底冲洗镜身及各管腔，以去除管道内的多酶洗液及松脱的污物，并吹干。

2.5消毒。

选择高效广谱和对内镜无损伤的消毒剂浸泡内镜全身，并根据不同使用目的，选择相应浸泡时间，浸泡时，消毒液应浸满管腔，且不能有气泡，严格掌握浸泡时间；附件需要达到灭菌状态，首选方法是压力蒸汽灭菌，也可用环氧乙烷、2％碱性戊二醛浸泡10小时灭菌等方法。

2.6清洗。

消毒内镜和灭菌内镜分别用流动水和无菌水冲洗干净，再用无菌纱布擦干镜身，气泵吹干内镜管腔，75％乙醇溶液擦拭镜身及冲洗管道。晾干后存放于储柜内备用。内镜室应每天做好终末消毒，捏经消毒柜应保持清洁干燥防霉。

3正确选择消毒剂是确保消毒效果的关键。

内镜消毒剂要求选择杀菌广谱、有效浓度低、性能稳定、易溶于水、对人体无害和对内镜无损伤的消毒剂。目前常用的消毒剂有以下几种。

3.12％戊二醛溶液：戊二醛溶液为淡黄色油状液体，具有醛味，溶于水或乙醇。属高效消毒剂，可杀灭各种细菌繁殖体于芽孢，及真菌与病毒，腐蚀性小。是目前内镜科室普遍采用的消毒剂。常用的戊二醛制剂为2％碱性戊二醛，但其稳定性差，在室温只能贮存2周左右。根据使用目的不同，各种内镜消毒浸泡时间分别如下：胃镜，肠镜浸泡时间不少于10分钟，支气管镜浸泡不少于20分钟，结核杆菌及其他分枝杆菌等特殊感染者使用的内镜浸泡不少于45分钟，灭菌内镜必须浸泡10小时，每日开诊前浸泡不少于20分钟，结束后不少于30分钟［1］。

3.2强氧化离子水。

强化离子水是将普通自来水经物理方法处理生成的一种含有20ppm次氯酸钠、ph2.7、氧化还原电位（orp）1100mv，具有氧化还原电位的水。它对细菌、真菌及病毒有良好的杀灭作用，在短时间内还原成普通水，对环境无污染，是一种新型环保消毒剂。该消毒剂对大肠埃希菌等细菌繁殖体作用20s，杀灭率可达99.99％。对细菌芽孢作用1min，杀灭率可达97％；作用15min，杀灭率可达99.4％;作用30min,杀灭率可达100.0%［2］。由于该消毒剂具有还原性、稳定性能较差，因此在使用前，必须查看制水日期，保证在有效期内使用，可用ph试纸测定，保证其ph2.7。有条件的医院应尽可能做到现配现用。浸泡消毒时间，可根据实际情况选择。

4加强对操作人员的管理，做好自我防护。

消化内镜操作者应认识到被污染的器械感染的危险性，这种感染是在内镜操作中不知不觉发生的。在接触污染的内镜器械及患者分泌物、血液和粪便时应戴橡胶手套，在进行接触特殊感染患者的血液或分泌物的操作时应戴面具、眼罩和穿长工作服。清洗消毒内镜需穿着防水服。每次内镜前后都应洗手。对hbv易感的内镜操作人员应注射乙肝疫苗。

我国的医院通常均处于内镜少、患者多的状况，使用频繁，污染较严重，消毒不彻底，这在部分小型医院问题尤为突出，某些医院胃镜hbsag污染为6％左右［5］。国外已有报道，hiv和hbv均可通过内镜检查传播，亦有在胃镜和支气管镜少分离刀hiv，所以加强对内镜的消毒与管理是必须的，我们在实际工作中，坚持日常监督与每月检测相结合，强调清洁与清洗，消毒与灭菌、干燥与保存、检测与监督等诸环节的重要性，保证了各内镜使用科室对内镜进行有效地消毒程序，减少患者及工作人员的交叉感染。目前人类免疫缺陷病毒和乙型肝炎病毒流行问题突出，诊疗前人群中乙肝病毒携带状况，经血液或体液传播疾病的筛查不严，给做好内镜医院感染管理造成极大压力，也是内镜消毒与管理亟待解决的问题。为此医院领导、职能部门、从业人员一定要有强烈的责任心和崇高的职业道德，提高认识加强行为规范，自觉遵守各项规章制度，加强制度建设和强有力色监督检测措施，提高医疗质量、确保医疗安全。

【参考文献】。

［2］邓小虹，彭国克，李凤玲.强氧化离子水杀菌性能试验研究［j］.中华医院感染学杂志，，8（3）：38.

［3］钟秀玲，程棣妍.现代医院感染护理学［m］.北京：人民军医出版社，.159.

护理个案护理范文内镜范本篇九

20xx年护理部工作计划将围绕医院工作目标，在提高护理质量，加强患者安全管理，保障患者护理安全，加强护士培训，提高各级护理人员理论及技能水*等方面开展工作，为顺利通过二甲医院评审做好各项准备工作，现计划如下。

工作重点：

1、内科创建优质护理示范病房。

2、迎接“二甲”检查。

一、开展优质护理，提高护理服务质量：

为进一步加强和改善护理工作，提高临床护理质量和护理服务水*，丰富护理服务内涵，。随着*“优质护理示范服务工程”活动的积极开展，我们仙居县中医院全体医护人员将以满腔热情投入到该项工作。

1.拟定内科病区首先开展优质护理。

2.成立医院创建“示范工程”活动领导小组。

3.试点病房对临床护理服务薄弱环节进行自查，对照有关要求认真加以落实。

4.护理部等职能部门在“示范工程”活动中全程进行督导检查;广泛收集全院职工、患者及家属的意见，引入社会参与评价的机制。

5.未开展“优质护理”病区根据科室特色开展一项优质护理服务项目。

二、根据*十大安全目标，做好护理安全管理。

一）做好护理安全管理。

护理个案护理范文内镜范本篇十

该病例是本人在实习期间参与护理的患者，该病症是指肾功能在短期内受到损害，由此所致水电解质酸碱失调等，因此严密监测出入水量和抗感染措施、监测生命体征对有效抢救生命使病人转危为安至关重要。本报告研究对减轻患者痛苦、促进舒适，提高护理效果有着重大意义。

2、设计（报告）主要研究的内容、预期目标。

（一）主要内容。

1、急性肾衰竭患者临床护理干预方法与效果观察。

2、气管导管护理及严格监测出入水量对该患者病情有着重大意义。

（二）预期目标。

针对患者具体病情给予气管导管护理、监测生命体征、抗感染及心理护理等综合性护理干预，促进患者舒适、减轻者痛苦、提高治疗效果、减少并发症，进一步提高患者生活质量。

3、设计（报告）的研究重点及难点。

（一）研究重点。

患者呼吸道的畅通、严格检测水、电解质和酸碱平衡。

（二）研究难点。

1、气管导管护理以及操作方法与注意事项。

2、计算液体出入量。

四、设计（报告）研究步骤（进度安排）。

起止时间阶段内容。

1、xx年2月选题与科研设计。

2、xx年3月查阅与收集整理资料。

3、xx年3月报告写作、完成初稿。

4、xx年4月反复修改后定稿、打印装订报告。

5、xx年5月准备答辩、现场或网上答辩。

五、指导教师意见（是否同意开题）。

1．研究的主要内容和研究难点要重新完成；

2.研究的时间安排与现在时间不一致，重新安排；（还是没有修改时间）。

3.排版不正确；

4.根据给出的意见修改。

签名：刘慎梅。

xx年2月16日。

护理个案护理范文内镜范本篇十一

消化内镜是一种诊断和治疗消化系统疾病的常用方法，而对于消化内镜护理人员来说，不断地学习进修是保持护理质量和提高职业水平的必要条件。近期，我参加了一次针对消化内镜护理的进修培训，本着学以致用的态度，积极的去学习，现在总结一下我的学习心得与体会。

第二段：进修知识的收获。

在这次的进修培训中，我学到了很多有关消化内镜操作和护理的知识，特别是对于急救处理和并发症的识别和处理，这些知识的学习让我对内镜检查和护理有了更深入和全面的了解。同时，我们还介绍了消化内镜清洗和消毒的方法，让我认识到在进行消化内镜检查前、中、后都需要做好消毒措施，确保患者的安全和健康。

第三段：培训体会。

培训期间的感受和体会让我意识到在进行消化内镜护理时，需要严格按照内镜的操作流程和护理原则来操作，不能掉以轻心或者情急下决策，因为这涉及到患者的身体健康和生命安全。同时，还要提高自己的沟通能力和理解能力，与医生和患者建立良好的沟通关系，协助医生完成好内镜检查和治疗工作。

第四段：评价。

通过这次的进修培训，我认为这是一次非常有意义和值得参加的学习和培训活动。它帮助我们提高了对消化内镜护理的认识和理解，提高了工作中的护理质量和专业技能，更让我们更加深入地认识到自身存在的不足和需要去改进的地方。这是一次非常实用和有效的培训活动，让我感受到自身的提升和改变。

第五段：总结。

从这次进修学习中，我明确了我作为一名消化内镜护理人员的职责和任务，也清楚了我的工作方向和目标。通过不断的学习和进修，我相信自己能够更好地完成内镜护理工作，为患者的身体健康和生命安全做出自己的努力和贡献。（总计1200字）。

护理个案护理范文内镜范本篇十二

内镜是一种具有特殊作用的医疗器械，在现代医学中被广泛应用。内镜检查对于疾病的早期发现、诊断和治疗起着重要的作用，而内镜的使用也需要护士进行相关的护理工作。在我长期从事内镜护理工作的过程中，我积累了一些心得体会。接下来，我将以五段式的形式，分享我在护理内镜方面的体会。

首先，在预备工作方面，内镜使用前的准备工作十分重要，也是我们护士在工作中必须做到的。首先，我们应该检查内镜是否正常，在检查过程中发现问题及时进行维修或更换。其次，消毒工作也是内镜护理中非常重要的一环，我们需要监督并确保内镜的消毒工作得以顺利进行，从而防止交叉感染的发生。此外，我们还需要了解患者的病情、病史等相关信息，为医生提供准确的内镜操作帮助。通过我长期的护理内镜经验，我深刻体会到预备工作的重要性，只有做好这些工作，才能保证内镜检查的顺利进行。

其次，在操作过程中，我们护士要主动配合医生的工作。内镜检查是一个非常细致复杂、需要高度配合的工作，医生需要通过内镜仔细观察患者的疾病情况，而我们作为护士，则要协助医生正确定位、操纵内镜。在内镜检查过程中，我们要做好伴护工作，始终注意患者的状况，及时提醒医生避免对患者造成不适或痛苦。同时，我们也要及时记录医生的操作过程，以备后续分析和回顾。通过与医生的协作，我们护士能够更好地发挥自己的作用，提供更好的医疗服务。

第三，在应对突发情况方面，护士必须保持冷静和应对自如。内镜检查是一个微创操作，但由于患者的不同身体情况，有时也会出现意外情况，如大出血、呕吐等。在面对这些突发情况时，我们护士必须保持冷静，及时采取相应的措施，进行有效的急救。在内镜检查中我曾遇到过一例患者在操作过程中出现大出血，当时我立即通知医生，协助进行止血处理，并做好患者的护理工作，最终成功控制住了出血现象。通过这样的经历，我深刻体会到内镜护理中对突发情况的应对能力的重要性。

第四，在患者沟通方面，我们护士要给予患者足够的关心和安慰。内镜检查对于患者来说，是一种较为不适的操作，因此，我们护士需要通过耐心细致的沟通工作，消除患者的恐惧和焦虑情绪，增强他们的信心。在内镜检查时，我会先为患者解释整个操作过程，告诉他们需要注意的事项和可能出现的感觉。在操作过程中，我会不断与患者交流，询问他们的感觉，并在有需要时为他们提供相应的支持和安慰。通过与患者的沟通，我发现这样的工作能够有效减轻患者的疼痛和不适感，提高患者对医疗护理的满意度。

最后，在术后护理方面，我们应该做到因人而异，因病而治。术后护理是内镜检查后工作的重要组成部分，不同疾病有不同的护理方法。在术后护理中，我们护士需要密切观察患者的病情变化，及时记录和反馈给医生。针对不同的患者情况，我们要根据医生的指示，提供相应的护理措施，如手术伤口的处理、康复训练等。通过良好的术后护理工作，可以减少并发症的发生，促进患者的康复。

护理内镜是一项需要高度专业性和责任心的工作，我在多年的护理内镜工作中，深感责任的重要性。通过我对内镜护理的不断探索和实践，我逐渐形成了自己的一套工作方法和心得体会。内镜护理工作的有效开展，不仅需要医生的技术高度，更需要护士的全力配合和专业素养。我相信，在今后的工作中，我将继续努力，不断提高自己的护理技能，为患者的健康保驾护航。

护理个案护理范文内镜范本篇十三

近年来，随着社会的不断发展和医学技术的不断进步，消化内镜检查已经成为了医生治疗消化系统疾病的重要手段之一。而在这个过程中，护理人员的重要性也显得尤为突出，护理人员的护理质量直接关系到患者的治疗效果和生命安全。因此，为了更好地掌握消化内镜检查护理技能，我参加了一次消化内镜护理进修课程，下面就来分享一下我的心得体会。

一、概述。

在消化内镜检查中，护理人员需要根据医生要求准备好相关操作材料及仪器，对患者进行评估及护理操作，在检查过程中需要持续观察患者症状，及时处理异常情况，并做好消毒和设备清洁等方面。因此，一名消化内镜护士不仅需要有扎实的专业知识，还需要具备细致的操作技能和严谨的职业精神。

二、学习体会。

通过本次进修，我首先感受到了消化内镜护理的重要性，这种病症的检查对于生命安全至关重要，需要我们具备严密的护理流程和丰富的经验。针对消化内镜检查的临床特点，我们学习了相关知识和操作流程，并通过实践操作来提高我们的技能和熟练度。此外，我们还了解了消化内镜检查中的紧急情况处理等重要注意事项，为实践工作中遇到的问题提供了重要的参考依据。

三、优化病人服务。

消化内镜检查需要患者进入被动状态，对患者的身心会产生一定的影响，因此为了优化患者服务，提高患者的舒适度，我们需要将服务贯穿于操作的整个过程中。比如，在术前，我们需要与患者进行充分的沟通，了解患者病情及其心理状态，尽量减轻患者的紧张情绪。在术中，我们要及时关注患者的表情，了解其反应情况，适时给予鼓励和安慰。在检查结束后，我们要及时评估患者的身体和心理状态，并及时记录和反馈检查结果。这些服务都将帮助患者更好地接受检查，减轻他们心理压力，促进治疗效果。

四、加强沟通与协作。

在整个过程中，我们需要认真听取医生的指令，按照规范流程进行操作，确保检查的准确性和安全性。同时，我们也要与病人进行良好的沟通，解答他们的疑惑和担忧，并以细致的护理让患者感受到我们的关爱和尊重。更重要的是，我们还要与其他医护人员保持紧密配合，协同工作，为患者提供更为优质的医疗服务。

五、结语。

此次消化内镜护理进修课程让我更加深入地了解了消化内镜检查的重要性和护理技能。在实践中，我会更加注重细节护理，严谨执行操作流程，不断学习和提高自己的技能。同时，我也会与团队成员加强协作，共同为患者谋求最优医疗服务。相信在不久的将来，我们一定能够将消化内镜检查护理工作做得更加出色，为患者的健康保驾护航。

护理个案护理范文内镜范本篇十四

张怡金华职业技术学院护理099指导老师余银妹（金华市中心医院肛肠科）。

引言：“爱在左，情在右，走在生命的两旁，随时播种随时开花，使一路上穿枝拂叶的人，即使走过荆棘，有泪可落，却不是悲凉。”冰心的话是对我们护理工作的最好诠释，对待病人我们要做到“细心、耐心、爱心。”在病人患病时减轻他们疾病的痛苦。

一、病史概要。

（一）现病史：患者1月余前无明显诱因下出现排便带血，色暗红至鲜红不等，量较少。大便1-2天1次，成形，无明显脓血便，粘液便，排便时无明显肛口疼痛，无明显腹痛腹胀，无畏寒发热，无恶心呕吐。因症状无好转，于2周前来我院就诊行降结肠镜检查示“结肠多发息肉”，当时患者未行息肉摘除，今患者再次来我院门诊行降结肠下息肉摘除，分别摘除距肛缘分别60cm、65cm、16cm、14cm处结肠息肉。现在为进一步观察治疗需要，门诊以“结肠多发息肉”收住入院。

近期来，患者精神、食欲、睡眠等一般情况尚可；大便同上，小便无殊；体重无明显异常改变。

（四）过敏史：无过敏史。

（五）个人史：出生于1956年4月28日，学历文盲，职业农民，否认外地久居史，否认疫水源接触史，否认烟酒嗜好，否认粉尘，放射及有毒物质接触史，否认性病及治疗史。

（六）婚育史：25岁结婚，生有子女，配偶及子女均健康。

（七）家族史：父母健在，有兄弟姐妹，均体健。二系三代内否认有家族遗传性疾病及传染病史，否认类似病史。

二、护理体检：脉搏80次/分呼吸20次/分血压100/71mmhg体温36.8度全身浅表淋巴结未见明显肿大，腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，墨菲式症阴性，未及明显包块。肠鸣音正常，移动性浊音（-），双肾区无叩痛。

三、病理生理分析：肠息肉泛指直肠粘膜表面向肠腔突出隆起性病变，包括有腺瘤，儿童型息肉，炎症性息肉及息肉病等。以下情况易发生肠息肉：1．色素沉着息肉综合征以青少年多见，常有家族史，可癌变，属于错构瘤一类。多发性息肉可出现在全部消化道，以小肠为最多见。在口唇及其周围、口腔粘膜、手掌、足趾或手指上有色素沉着，为黑斑，也可为棕黄色斑。此病由于范围广泛，无法手术根治，当并发肠道大出血或肠套叠时，可作部分肠切除术。2．家族性肠息肉病与遗传因素有关，5号染色体长臂上的apc基因突变。其特点是婴幼儿期并无息肉．常开始出现于青年时期，癌变的倾向性很大。直肠及结肠常布满腺瘤，极少累及小肠。乙状结肠镜检查可见肠粘膜遍布不带蒂的小息肉。如直肠病变轻轻．可作全结肠切除及末端回肠直肠吻合术；直肠内腺瘤则经直肠镜行电灼切除或灼毁。为防止残留直肠内腺瘤以后发生癌变，故需终身随诊。如直肠的病变严重，应同时切除直肠，作永久性回肠末端造口术。3．肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤也和遗传因素有关，此病多在30-40岁出现，癌变倾向明显。治疗原则与家族性肠息肉病相同；对肠道外伴发的肿瘤，其处理原则与有同样肿瘤而无肠息肉病者相同。

四、辅助检查：血尿粪三大常规、凝血功能。血生化无明显异常。-05-18afp（血清），ca19-9(血清)，cea(血清)ca19-9：2.0（iu/ml）。甲胎蛋白：4.07（mg/ml），癌胚抗原：3.00（mg/ml）。肠镜示：结肠多发息肉（肠镜下已摘除）。

五、治疗方案：a、外科护理常规。

b、二级护理。c、半流质饮食。d、各项常规检查。

e、拉氧头孢1.0ivgttbid，抗感染治疗。

（一）护理诊断及相关因素：

1、排便异常与肠镜下息肉摘除有关。

2、出血与疾病本身有关与肠镜下息肉摘除有关。

3、潜在并发症：感染。

4、皮肤黏膜受损：与肠镜下息肉摘除有关。

（二）简要护理方案。

1、饮食：半流质，少渣饮食。

2、病情观察：观察病人的生命体征。

3、清洁：保持肛周清洁。

4、心理护理：积极与病人交谈，做好肠息肉疾病的健康宣教。(三)具体护理措施。

16/5p1:排便异常（便秘）。

r/t:与肠镜下息肉摘除有关。

o:患者能在2天内维持大便正常、通畅。

i：

1、保持心情愉快，避免紧张情绪对疾病的影响，健康饮食。

2、遵医嘱给药16/5p2：出血。

r/t:与疾病本身有关与肠镜下息肉摘除有关。

o:患者能在3小时内停止出血。

i：

1、若出血过多，应开放静脉通道，输血输液，心电监护。

2、观察病人有无腹痛腹胀情况。

3、遵医嘱使用止血剂。

4、避免用力排便，观察排便的颜色性状，如有出血及时汇报。

16/5p3:潜在并发症：感染。

r/t:与肠镜下息肉摘除有关。

o:患者在住院期间不发生感染。

i：

1、保持肛周清洁。

2、遵医嘱给予抗生素。

18/5p4：皮肤黏膜受损。

r/t:与肠镜下息肉摘除有关。

o:保持病人皮肤的完整性。

i：保持肛周清洁。

七、健康宣教。

（一）养成良好的生活习惯，戒烟限酒：吸烟，世界卫生组织预言，如果人们都不再吸烟，5年之后，世界上的癌症将减少1/3；其次，不酗酒。烟和酒是极酸的酸性物质，长期吸烟喝酒的人，极易导致酸性体质。

（二）饮食注意：不要过多地吃咸而辣的食物，不吃过热、过冷、过期及变质的食物；年老体弱或有某种疾病遗传基因者酌情吃一些防癌食品和含碱量高的碱性食品，保持良好的精神状态。

（三）保持良好心态：有良好的心态应对压力，劳逸结合，不要过度疲劳。可见压力是重要的癌症诱因，中医认为压力导致过劳体虚从而引起免疫功能下降、内分泌失调，体内代谢紊乱，导致体内酸性物质的沉积；压力也可导致精神紧张引起气滞血淤、毒火内陷等。

（四）坚持体育锻炼：加强体育锻炼，增强体质，多在阳光下运动，多出汗可将体内酸性物质随汗液排出体外，避免形成酸性体质。

（五）生活要有规律：生活要规律，生活习惯不规律的人，如彻夜打麻将、夜不归宿等生活无规律，都会加重体质酸化，容易患肠息肉。应当养成良好的生活习惯，从而保持弱碱性体质，使细胞增生，突变疾病远离自己。

（六）饮食卫生：不要食用被污染的食物，如被污染的水，农作物，家禽鱼蛋，发霉的食品等，要吃一些绿色有机食品，要防止病从口入。

体会：两个星期的见习时间虽短，但感触颇深。刚进入肛肠外科得第一天，一切看来都是那么的新鲜，对一切充满了好奇与期待。余老师对我们非常耐心、细心、热心。刚开始的几天对医院环境感到陌生，当老师问起临床上一些基础操作时，自己大脑确是一片空白，总是漂浮着模棱两可的答案。但老师对我们很好，凡是操作上遇到的困惑，总是耐心的为我们讲解，从输液的“三查七对”，输血的“三查八对”，灌肠液的温度，如何正确快速的排气等等。两个星期我学到了很多，一个科室就像是一个小型社会，护患关系十分重要。“微笑服务”对我们护士这个行业十分重要，科室内的许多患者对我们很好，特别是10床的爷爷，他给了我们很大的鼓舞，“没事，你们打吧，总得有个熟悉的过程。”也有些患者对我们见习生的不理解，但我相信自己可以用微笑打动他们，以“爱心、细心、耐心”为基准，努力做到“多问，多学、多做。”用熟练的操作去征服他们。

两个星期见习就快结束了，苦却快乐着，学到很多，刚熟悉就要离开了。感谢余老师对我们的教导，也感谢科室里其它老师对我们的教导。你们的辛劳，我们看在眼里，你们是我们的榜样，我知道自己存在着很多不足，但我会努力的，牢记护士的职责，全面提高自身综合水平，为将来而打拼！

护理个案护理范文内镜范本篇十五

案主，女，18岁，北京某高校大一新生。

案主来自偏僻的农村，从小到大都住在家里的平房，小学到高中的教学楼也不过两层高。进入大学后，案主寝室住在8层，连上课的教学楼也有8、9层高，这时案主觉察到每当自己靠近寝室阳台往下看、在教室看到窗外的低处、上露天的楼梯时或者坐学校的透明电梯都会感到一阵眩晕、恶心。案主不敢去阳台晾衣服，不敢坐在靠窗户的位置，甚至不敢走学校的露天楼梯。对自己这种情况案主感到很恐慌，觉得这种状况严重影响自己平时正常的学习与生活。忍无可忍，她鼓起勇气找到了辅导员说明了自己的情况，辅导员带着她来到了学校的社工机构寻求社工的帮助。

二、案例分析。

1、主要问题：案主的“恐高”问题。

2、相关问题：案主由于恐高引起的不能正常适应大学正常的学习生活问题。

三、工作目标（具体目标将与案主协商决定）。

1、第一阶段目标：使案主适应一定高度的楼梯，逐步克服对一定高度的恐惧；

4、终极目标：改善案主恐高的现状，能够爬至学校最高楼层并不那么恐慌，促使案主良好适应大学的学习与生活环境。

四、基本阶段、方法及动用的资源。

1、基本阶段及方法。

第一阶段：研究。

第一次会面：在结案过程中了解案主基本情况，确定案主的问题，并与案主一起订立目标、签订契约。通过与案主的交流，了解案主“恐高”行为的严重程度等相关基本情况，并建立基本的专业关系。

第二阶段：诊断。

根据第一次对案主问题及期望目标的了解达成协议，并制定详细的工作计划。