与非糖尿病人群相比，2型糖尿病患者发生心血管病变的危险性升高了2-3倍，而发生微量白蛋白尿的糖尿病患者中，此危险增加到6倍，发展至显性糖尿病肾病者，此危险性进一步升高到9倍。在1型糖尿病患者中，蛋白尿
1糖友做检查不能忽略蛋白尿
与非糖尿病人群相比，2型糖尿病患者发生心血管病变的危险性升高了2-3倍，而发生微量白蛋白尿的糖尿病患者中，此危险增加到6倍，发展至显性糖尿病肾病者，此危险性进一步升高到9倍。在1型糖尿病患者中，蛋白尿对心血管病变死亡率同样有着显著影响，发生蛋白尿者死亡率可增高40倍。
专家指出，糖尿病患者必须高度重视有无蛋白尿，因为及早发现和治疗蛋白尿可以逆转蛋白尿的发生，或大大延缓向肾功能衰竭的进展。
患者可根据自身的情况，并结合当地医院的条件，进行不同项目的蛋白尿检测。检测尿微量白蛋白或24h尿白蛋白、24h尿蛋白、晨尿白蛋白等检查均能反应肾脏损害情况。
尿微量白蛋白排泄率正常参考值为<20μg/min或<30mg/24h,24h尿蛋白正常值<150mg/24h，晨尿白蛋白正常值<30mg/L.其中，目前最公认的是测定尿微量白蛋白或24h尿蛋白，它能最早发现肾脏的改变，以便及时进行治疗和逆转早期肾病，患者应主动每半年检查一次尿白蛋白。
2专家为你解惑蛋白尿
糖尿病肾病是糖尿病较常见的并发症之一,因此对于此类疾病的检查也成为了大部分患者必查的项目,也是随访的重要检测项目之一。那么,能发现早期糖尿病肾病的检查,我们又了解多少呢?
何为蛋白尿?
正常人尿中蛋白＜150毫克,其中包括Tamm-Horsfall蛋白,尿道组织蛋白IgA,?2微球蛋白,溶菌酶等。“蛋白尿”指总蛋白、白蛋白,其它特殊蛋白(如球蛋白)的增加。其中尿白蛋白增多是糖尿病肾病、高血压肾病和慢性肾小球疾病的敏感指标。“尿微量白蛋白尿”指白蛋白的排泄量虽然超过了正常范围,但是测定总蛋白的方法不能检测出来,所以这时仅仅查“尿常规”并不能发现异常。
出现蛋白尿的临床意义
据统计,约有20%～30%的糖尿病患者可发展为糖尿病肾病,其中一部分进展为终末期肾病。
对伴有持续性微量白蛋白尿的1型糖尿病患者(包括糖尿病肾病Ⅲ期,是通过治疗可能逆转的最后时期),如未进行特别的干预治疗,会有约80%的人在10～内发展为临床期肾病。一旦发展为临床期肾病(Ⅳ和Ⅴ期),如不进行有效干预,几年之内肾小球滤过率逐渐下降,后有50%的患者可能发展为终末期肾病,后该发生率可高达75%。
对于2型糖尿病患者来说,在疾病确诊初期就有一部分人已经出现微量白蛋白尿,甚至显示为显性肾病。如果不对他们进行特殊干预,那么几年内将有20%～40%的患者进展为临床期肾病,而后发展为更严重的终末期肾病的比例将接近于进展为临床期肾病的比例,约达到20%。由于2型糖尿病患者的数量较大,在西方国家中,进行透析的糖尿病患者还是占到了因肾病透析患者的一半以上。
除此之外,1型或2型糖尿病患者微量白蛋白尿的出现,不仅标志着早期肾病的存在,而且极大地增加了心血管疾病患病率及死亡的危险,因此应予以高度重视。对此,美国糖尿病协会建议:1型糖尿病患者病程在5年以上的,每年检查一次尿微量白蛋白;所有2型糖尿病患者在诊断之初及妊娠期都要检测尿微量白蛋白。
蛋白尿的检测方法
检测方法分为定性检测和定量检测。
定性检测:应用试纸条进行检测。这其中标准试纸条应用于尿总蛋白的测定,白蛋白特异性试纸条应用于尿白蛋白的测定,如果结果阳性可以继续进行定量检测。
定量检测:是确诊的依据,在临床上更为重要。传统方法以测定24小时(或晚间12小时)尿蛋白作为定量检测的金指标。但传统收集定时(24小时/晚间12小时)尿来测定尿蛋白的方法极不方便,尤其是对于门诊患者,且容易出现错误,原因在于:①定时不准确等导致丢失部分尿液;②膀胱排空不完全。近来,临床上推荐应用随机尿样(最好是晨尿)来测定尿蛋白/肌苷,或尿白蛋白/肌苷比率的方法代替传统的定时尿液收集的方法。其特点是方便、准确,因此受到患者和医生的广泛欢迎。但是我们注意到此种方法还没有得到普及,尤其是尿白蛋白/肌苷比率的检测方法还未被大多数医院所掌握。有鉴于此,我们建议患者根据当地情况进行检测。
蛋白尿诊断参考值
下面介绍一下微量蛋白尿的参考数值:24小时尿白蛋白排泄率:30～300毫克/天,20～200微克/每分钟;尿白蛋白/肌苷比率:男性为22～220毫克/克,女性为31～220毫克/克。值得注意的是:酮症、高血压、血糖控制差、心衰、泌尿系感染及其他肾脏病等对结果有一定影响,可造成假阳性结果,应注意鉴别。另外需强调的是,一定要间隔1～2周的两次以上的阳性结果,才能诊断为持续性蛋白尿。
3糖尿病人蛋白尿高怎么办？
糖尿病肾病属于糖尿病性的肾病，不能与其他肾病相提并论。糖尿病肾病的危险因素有高血糖、高血压、高胆固醇、蛋白尿、高蛋白饮食、吸烟、肾病家族史及肥胖等，其中糖尿病蛋()白尿是糖肾发生的首要危险因素，是出现蛋白尿是糖尿病肾病最早期的症状表现，糖尿病蛋白尿的多少及持续时间将大大影响预后。
糖尿病蛋白尿的分类
糖尿病蛋白尿分为三种，微量白蛋白尿(尿白蛋白排出在3O～300mg/24h)、大量蛋白尿(尿蛋白为0.3g～3.0g/24h) 、严重蛋白尿(尿蛋白>3.0g/24h，常伴有低蛋白血症和水肿)，这三种蛋白尿是一个渐进的过程，只要出现，疾病会持续进展。伴随蛋白尿的漏出，疾病也会不断加重，从而出现浮肿、低蛋白血症等。
糖尿病蛋白尿的对症治疗
必须应用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素ll受体拮抗剂(ARB)并及时调整至合适剂量。
糖尿病蛋白尿的对因治疗
降低糖尿病蛋白尿可以减少其对肾脏的继续损伤。但却不能改变肾脏目前正在损伤的格局。所以糖尿病蛋白尿患者一旦遇到感冒、劳累等易感因素时，依然会再次出现蛋白尿。所以此时重点应对肾脏受损肾单位进行治疗。
糖尿病肾病病人的肾单位存在三种不同情况：健存肾单位、病态肾单位和坏死肾单位。从健存肾单位到病态肾单位再到坏死肾单位是肾脏纤维化不断发展直至瘢痕形成的过程。糖尿病蛋白尿患者处于纤维化形成期，此时治疗的关键点是通过改善肾脏微循环，缓解缺血缺氧，增加对残存肾单位的供养，增加受损肾单位的新陈代谢，防止微血栓的形成。同时，也能够有效缓解肾小球的三高(高灌注、高滤过、高内压)状态，减少蛋白漏出，促进排毒，阻断纤维化进程，阻止肾单位瘢痕形成，逆转肾脏功能。
糖尿病蛋白尿的综合治疗
采用低蛋白饮食(蛋白摄入量≤0 8g或0 6g/kg/d);提供必需氨基酸，克服低蛋白饮食的营养不良，大大减少蛋白尿的排出。
通过对症治疗、肾脏的修复治疗及综合的饮食控制等，不仅可降低患者的尿蛋白，还可有效阻止终末期肾衰竭的来临，这对于提高患者生存质量有着不可忽视的作用。
4防糖尿病肾病少不得测尿微量蛋白
天津医院检验科主任 王毅
王毅，教授。天津医院检验科主任，主任检验师、天津市检验学会委员、天津医科大学兼职教授。
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。早期糖尿病肾病也常常缺乏典型症状，所以经常有被误诊、漏诊的情况。而一旦尿常规发现蛋白有加号，或者出现浮肿，化验血肌酐、尿素氮升高，则提示糖尿病肾病已经进入第IV期，此时治疗就已经比较困难了，再不注意，就可能继续进展、最终导致慢性肾功能衰竭或尿毒症。此时，只有被迫接受维持性透析或者肾脏移植，不仅花费巨大，而且还存在心脏负担加重、感染和移植后排异反应等一系列问题。因此，早期发现并积极治疗糖尿病肾病，就显得十分有意义。
尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展成为严重肾脏并发症的高风险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低就难以避免了。因此，对糖尿病患者进行有效的微量白蛋白尿筛查是必要的，因为这样能尽早决定适当的治疗措施以减缓这一进行性发展过程。所以，对于糖尿病患者来说，检测尿微量白蛋白尿是必不可少的。
文章来源：《岭南健康生活》
5糖尿病肾病的症状是什么？防糖尿病肾病8点须知
糖尿病这是种复杂的综合性疾病，而且它引发的并发症，更是常常会使人截肢，失明等症状的主要因素，而糖尿病肾病也是糖尿病并发症中比较常见的一种，也是引发肾衰竭至死亡的主要原因。那应该如何预防糖尿病肾病呢？
如何预防糖尿病肾
一级预防：患者一经诊断为糖尿病或发现糖耐量减低（IGT），就应积极治疗，纠正体内IGT状态。预防糖尿病的发生和微量白蛋白尿的出现。
二级预防：糖尿病病人定期作尿白蛋白、肾功能（肌酐清除率）、血糖和糖化血红蛋白、血压、眼底()检标查，特别是尿白蛋白检查，有利于尽早在糖尿病肾病的早期得以诊断。DN早期出现的微量白蛋白尿经积极治疗后部分患者是可以逆转的。该阶段的治疗干预可以减少和延缓大量蛋白尿的发生。早期积极控制血糖，可使肾脏肥大恢复和升高的GFR降至正常；对于糖尿病肾病Ⅲ期（微量白蛋白尿期）强化胰岛素治疗、严格控制高血压和血管紧张素转换酶抑制药，可延缓肾脏病变的进展，减少尿白蛋白。
1、调整饮食。糖尿病肾病者应用低盐饮食，以减轻浮肿和高血压。
2、长期有效地控制糖代谢紊乱。糖代谢紊乱影响毛细血管基底膜，使其组成成分发生改变，出现增厚及渗透性能改变，引起糖尿病肾病。因此，积极控制高血糖是预防糖尿病肾病的前提。
3、控制高血压。一部分糖尿病患者有高血压，高血压会引起肾脏损害，后者反过来又加重了高血压。糖尿病患者不论什么原因引起的高血压都应积极控制。
4、尽量避免肾毒性药物。有些药物对肾脏有损害，应尽量避免使用，如：庆大霉素、链霉素、丁胺卡那霉素等。
5、改善肾脏微血管病变。给予扩血管药、抗血小板聚集药和活血化淤药，如前列地尔、疏血通、潘生丁、黄芪、丹参酮等。
三级预防：进入临床糖尿病肾病期为肾脏不可逆的标志。但控制糖代谢有利于减少糖尿病的合并症（如心血管、神经、视网膜病变和感染），可能在某种程度对减缓慢肾脏病变发展进度及提高生活质量有益。
预防糖尿病肾病8点须知
第一，即多饮水，这里说的多饮水是指每天保持饮水量在1500ml到2000ml左右。
第二，在生活中应该适当限制蛋白质和钾的摄入量，有些人以为多吃蛋白质和钾是好事，其实不然，大家在日常生活中应节制含钾饮料、含钾水果的摄入。蛋白质最好控制在每公斤体重0.6～0.8克每天，且以易消化的瘦肉和鱼类为佳。
第三，应该控制食盐的摄入量。对糖尿病患者来说要食用的食物要尽量淡点，食盐摄入量应在每天6克以内。
第四，严格控制血糖。其关键一是严格限制热量摄入，二是坚持良好的血糖控制，三是避免情绪激动、感染等引起血糖波动的各种因素。
第五，控制血压必须严格，应该尽力使血压控制在130到80mmHg以下。
第六，有些患者之所以患病是因为使用了有肾毒性的药物，因此在平时我们必须注意这些药物的使用。
第七，摄入充足微量元素和维生素。特别是维生素C和锌、钙、维生素B、铁等，对肾脏有保护作用。
第八，养成良好的生活习惯，不要吸烟，因为吸烟是加重糖尿病肾病的重要因素之一。
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