挫伤性玻璃体积血

玻璃体积血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。出血不仅使屈光介质混浊，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；在不同的病例，玻璃体出血的后果有很大不同，应根据原发伤病、出血量的多少、出血

1导致玻璃体积血的病因有哪些？

玻璃体积血是眼外伤或视网膜血管性疾病造成视力危害的一种常见并发症。出血不仅使屈光介质混浊，而且能对眼部组织产生严重破坏作用；在不同的病例，玻璃体出血的后果有很大不同，应根据原发伤病、出血量的多少、出血吸收的情况及眼部反应的表现等，适时给于临床处理。

1、 眼外伤及内眼手术可致玻璃体出血：角巩膜穿通伤 巩膜破裂和眼后节的异物滞留伤所致的玻璃体积血发生率都很高

2、 非外伤致玻璃体出血的常见原因如下：

（1）糖尿病性视网膜病变（39%~54%） 对侧眼长有明显糖尿病性视网膜病变 增生性糖尿病性视网膜病变引起的玻璃体积血 周边视网膜在间接眼底镜下常可见

（2） 视网膜裂孔无视网膜脱离（12%~17%）通常在上方 导致致密的玻璃体积血

（3） 玻璃体后脱离（7.5%~12%）中老年常见 患者常注意到眼前漂浮物和闪光感

（4） 孔源性视网膜脱离（7%~10%）可行B超诊断

（5） 视网膜中央或分支静脉阻塞（3.5%~10%）分支静脉阻塞多见 常见于有高血压的老年人 数月至数年前该眼曾有静脉阻塞或突然视力丧失的病史

（6） 任何原因所致视网膜新生血管均可导致玻璃体出血 如：视网膜静脉周围炎（Eales病） 急性视网膜坏死 风湿类病如红斑狼疮等早产儿视网膜病变Coats病 血内蛋白异常与镰刀细胞病 老年黄斑变性

3、 下列疾病亦可致玻璃体出血：

（1）蛛网膜下腔出血（Terson综合征）

（2） 视网膜血管瘤

（3）脉络膜黑色素瘤

（4） 青少年性视网膜劈裂

（5） 脉络膜出血

（6） 合并严重贫血的血液病 如镰状细胞贫血：对侧眼可见周边视网膜新生血管

（7） 婴儿和儿童玻璃体积血应考虑产伤 婴儿摇晃综合征 先天性性连锁视网膜劈裂症中间葡萄膜炎等

2玻璃体积血的治疗方法有哪些？

玻璃体积血的治疗方法主要有物理治疗、药物治疗、手术治疗等方法。患者在发现患有玻璃体积血后就要积极地进行治疗。在治疗的时候也要根据患者的病情合理的选择适合的方法进行治疗。

1、药物治疗

在大多数病例，玻璃体出血的自发吸收需要4～6个月时间。因此，在开始治疗之前，一般应观察3～4个月，如果在这期间玻璃体混浊没有明显减轻，说明自发吸收缓慢或完全吸收的可能性较小。

由于玻璃体积血的病例各不相同，难以进行随机对照的临床试验来评价某一药物或非手术疗法的效果。文献中报告较多的是尿激酶玻璃体内注射。玻璃体注射可在散瞳、局麻下进行，作2条直肌的牵引缝线固定眼球，术前给醋氮酰胺口服以降低眼压，在注射前也可行前房穿刺软化眼球，然后通过睫状体平部向玻璃体内注射尿激酶。在6～8周后，如果玻璃体仍不透明，可再重复注射一次。玻璃体内注射尿激酶后常引起前房积脓，需要3～6天才能消退。眼压也可能有一过性升高，可在术后1～2周内口服醋氮酰胺，每日4次。其他药物，包括具有活血化淤作用的复方中药制剂，如复方丹参液、复方樟柳碱也在临床中应用，其疗效有待进一步评价。

2、物理疗法

曾有报告用超声波治疗玻璃体积血，但实验表明，完全剂量的超声波无加速血液吸收的作用。

3、手术治疗

玻璃体切除术最适宜于眼外伤引起的玻璃体积血病例。

（1）眼外伤性玻璃体积血的早期玻璃体切除术，伤后1～2周内手术较为适宜，此期切除眼的血块和炎性产物，能避免血液对创伤修复过程的过度刺激，减少眼内纤维组织增生和牵拉性视网膜脱离发生的机会，视力恢复的可能性较大。

（2）术中或术后出血的处理有报告说明在灌注液中加入凝血酶能降低出血的发生率。6-氨基已酸对预防术后出血有一定作用。少量术后玻璃体积血可不作特殊处理，一般能很快吸收；较多时，可采用灌吸法或气液交换将血块吸出。

3玻璃体积血的症状表现有哪些？

玻璃体积血最明显的症状就是自发性出血常突然发生，可以是很少量的出血，多者形成浓密的血块。少量出血时，病人可能不易察觉，或(整理)仅有“飞蚊症”；较多的出血发生时，病人发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡，反复出血的病人可自觉“冒烟”，视力明显下降。眼科检查，在出血较少，不致影响裂隙灯观察时，可以看到红细胞聚集于玻璃体凝胶的支架中，呈柠檬色尘状。中等量的新鲜出血可呈致密的黑色条状混浊。大量出血致眼底无红光反射，视力下降至光感。

此外 随时间推移 一般的玻璃体出血可逐渐溶解吸收 但严重的玻璃体积血吸收困难 玻璃体逐渐变成灰黄色或灰白色改变 并可形成增殖性玻璃体视网膜病变（多见于糖尿病视网膜病变 视网膜静脉周围炎等） 而增殖性玻璃体视网膜病变伴有视网膜新生血管 可引起反复玻璃体出血 从而加重玻璃体增殖

4玻璃体积血的饮食保健

玻璃体积血是极为常见的玻璃体病变，由各种原因，如邻近组织病变或外伤、手术使血液进入玻璃体引起。本病的预后与出血量有关 需密切随访 最初 ~ 日应每天复查 如全玻璃体积血持续原因不明 应每1~ 3周复查一次B超 以除外视网膜脱离 玻璃体积血患者日常饮食还应注意以下这些方面：

1、多吃些海鲜类、未精制的谷物类、鱼类食物。这些食物对眼睛很有帮助，因为它们当中多含锌、硒等矿物质，能够缓解眼部疲劳，防止视力下降。

2、少喝含咖啡因的饮料，烟酒最好不要沾染，以免造成视力模糊，加重眼病。

3、饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物。

4、饮食上宜多配些能补肝益肾，补气养血的食谱。

5玻璃体积血的诊断检查

玻璃体积血患者，会使视力出现不同程度的减退，严重者，甚至只有光感。由于大量玻璃体出血看不清眼底 很难诊断出出血原因 往往等出血吸收或玻璃体手术切除后才能明确诊断 但可借助对侧眼眼底检查及全身和实验室检查来提供诊断的线索 具体情况如下：（1） 病史：有无眼部或全身病 特别是前述疾病 是否有外伤史 （2） 眼科检查：包括散瞳钱裂隙灯检查虹膜以排除虹膜新生血管测量眼压 双眼散瞳间接眼底镜检查 如果眼底可见 可结合巩膜压迫器检查 （3） 眼底不入时 可行B超检查以排除视网膜脱离或眼内肿瘤 （()4） 如果眼底可见 FFA可有助于发现病因

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