美中不足的是，激光治疗只能治“标”而不能治“本”。药物治疗糖尿病慢性并发症，包括眼部视网膜病变，还是一个尚未完全解决的难题，但目前已陆续有不少临床应用报道。这里对这些药物作简要介绍，以供糖尿病患者参考
1糖尿病视网膜病变：药物治疗
美中不足的是，激光治疗只能治“标”而不能治“本”。药物治疗糖尿病慢性并发症，包括眼部视网膜病变，还是一个尚未完全解决的难题，但目前已陆续有不少临床应用报道。这里对这些药物作简要介绍，以供糖尿病患者参考。
胰激肽原酶
商品名为怡开，属于丝氨酸蛋白酶类，在生物体以酶原形式存在。
作用原理：（1）使小血管和毛细血管扩张，增加毛细血管血流量。（2）降低血粘度，抑制血小板聚集，预防血栓形成。（3）增加肾血流量，改善肾功能，减少尿蛋白。因此，它不仅保护糖尿病患者的视网膜，同时对保护和改善肾脏功能亦有益处。（4）具有较温和的降血压作用；同时能减少心肌耗氧，改善左心室舒张功能，防止心肌产生缺血缺氧性损伤。（5）动物实验证明它能增加胰岛素敏感性，促进葡萄糖的利用。
服用方法：口服，一次120～240单位（每片为60单位），一日3次，饭前半小时空腹服用。
注意事项：（1）脑出血和其他出血性疾病的急性期禁用。（2）激光或手术治疗与服用怡开并不矛盾，互相有配合作用，可谓是标本兼治，效果会更好些。（3）必须注意控制血糖，这是治疗糖尿病视网膜病变的基础，从而使病损程度减轻或使之稳定。（4）如血粘度过高（通过血液流变学测定可知），可加服肠溶阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）以降低血小板粘附性作用。（5）伴有神经病变和视网膜视觉细胞有受损可能时，可加服甲钴胺（商品名为怡神保、弥可保），这是一种有活性的辅酶维生素Ｂ12。口服剂量为一次500微克（即一片），一日3次。另有多维片（曾用名维康福）是Ｂ族维生素复合物，其中含有Ｂ1、Ｂ2、Ｂ6和Ｂ12等，对糖尿病患者有益。
羟苯磺酸钙
羟苯磺酸钙化学名为2，5－二羟苯磺酸钙，商品名为可元和多贝斯，奥地利进口的为导升明。
作用原理：（1）能减轻或阻止视网膜微血管渗漏，减少血管活性物质的合成，预防血管内皮细胞收缩和间隙形成，阻止微血管基底膜增厚。（2）降低血液的高粘滞性，降低纤维蛋白原和球蛋白水平，调节白蛋白与球蛋白的比值，增强红细胞的柔韧性，降低红细胞的高聚性，增强纤维蛋白酶的活性。（3）抑制血小板聚集因子的合成和释放，抑制二磷酸腺苷引发的血栓形成。（4）基于以上作用，临床上多用于糖尿病视网膜病变，并对糖尿病肾病和预防脑卒中也有益处。
服用方法：使用的剂量与疗程应根据病情和个体差异而定。眼底荧光血管造影证实为非增殖型视网膜病变Ｉ期和ＩＩ期的，可每次服用500毫克，每日2次。经治疗3～6个月应复查眼底，以观察疗效。若已好转，可改为每日1次，以预防复发。
注意事项：（1）如糖尿病视网膜病变已较严重，即造影检查已为ＩＩＩ期或更严重者，仅服用本药效果较差，应根据病情决定是否予以激光或手术治疗。（2）服用本药的不良反应较少，主要为胃肠道不适，其次为疲乏无力、嗜睡、眩晕和头疼；再次为皮肤过敏反应；偶有发热、出汗、脸部红热、胸部不适等。这些反映在减量或停药后消失。（3）高过敏体质者禁用。无致畸作用，不能通过胎盘，但在妊娠头3个月或哺乳期内应慎用。（4）复查时应包括肾功能和尿微量蛋白的测定。
以上药物的介绍仅为参考，具体到每位患者如何选用，则要征求经治医生的意见。在经过一段时间服用后，还应观察其效果，并遵医嘱决定是维持原治疗方法或予以调整，或是改用其他治疗方法。
糖尿病视网膜病变：中医药治疗
中医药对糖尿病视网膜病变，具有促进眼底出血和渗出吸收、提高视力的疗效。采用中西医结合治疗，可有效控制非增殖型糖尿病视网膜病变。
阴虚燥热型：症见：口渴多饮、消谷善饥、舌红苔黄。眼底检查：视网膜出血、水肿、渗出。治宜滋阴清热。方用：增液白虎汤加减：生地、元参、麦冬、知母、石膏、谷精草、木贼草、炒山栀、丹皮。
瘀血阻络型：本病日久，热灼营血，血瘀目络，眼底见视网膜出血、久不吸收，甚则玻璃体出血，舌紫暗或有瘀斑瘀点。治宜凉血活血，方用：犀角地黄汤加味：犀角或用水牛角代替、生地、白芍、丹皮、丹参、麦冬、元参、三七粉、茜草根。
肾阴亏虚型：症见：口干乏力、腰膝酸软、舌淡暗、苔白或少苔。眼底见视网膜出血、渗出、水肿或机化。治宜滋阴补肾，方用：增液汤合六味地黄汤：生地、元参、麦冬、山药、泽泻、茯苓、山萸肉、丹皮或六味地黄汤加女贞子、旱莲草、知母、黄柏；视网膜病变及糖尿病性白内障，早期服用中成药石斛夜光丸、明目地黄丸、杞菊地黄丸，也有一定疗效；对于视网膜出血者可服用云南白药；对于眼底出血久不吸收者，采用静脉滴注丹参注射液有一定疗效。
专家提示：
糖尿病患者角膜感觉迟钝，角膜上皮易于剥落，因此，糖尿病患者不要戴隐形眼镜，即角膜接触镜。
吸烟会损伤血管，因此糖尿病患者应戒烟。
2糖尿病视网膜病变的治疗
糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，可以引起许多并发症。其中糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见且严重的眼部并发症，以视网膜微血管损害为最显著的特征。此病在欧美各国四大致盲眼病中占第一位或第二位。
研究显示，糖尿病性视网膜病变的发生、发展与糖尿病病程关系密切，其发生率随糖尿病病程加长而增高。而随着生活水平的提高，糖尿病患者寿命的延长，其发生率在我国也有逐渐增高的趋势。糖尿病性视网膜病变的发病与性别，年龄大小无关，但是与糖尿病的病程密切相关。眼底病变随糖尿病病程加长，发病率逐渐升高，如同时合并高血压或高脂血症，则眼底病变发病率也会明显增高。
糖尿病性视网膜病变的发生、发展是一个漫长的临床过程，根据血糖水平、血糖控制情况、其他全身合并症以及个体差异等，其病情发展快慢各有不同。糖尿病引发的视网膜毛细血管病变表现为微动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状视网膜内微循环异常，以及黄斑水肿等，广泛缺血会引起视网膜或视盘的新生血管以及视网膜前出血、玻璃体积血和牵拉性视网膜脱离。这些病变的发生均能引起严重的视力障碍。
诊断要点
符合糖尿病的诊断标准，确诊为糖尿病患者。
眼底检查见视网膜微血管瘤、新生血管形成、出血、渗出、或发生增殖性视网膜病变。按眼底所见可分为两型六期。
单纯型：
Ⅰ期：有微动脉瘤或合并有小出血点。(+)：较少，易数;(++)：较多，不易数。
Ⅱ期：有黄白色“硬性渗出”或合并有出血斑。(+)：较少，易数;(++)：较多，不易数。
Ⅲ期：有白色“软性渗出”或合并有出血斑。(+)：较少，易数;(++)：较多，不易数。
增殖型：
Ⅳ期：眼底有新生血管或合并有玻璃体出血。
Ⅴ期：眼底有新生血管和纤维增殖。
Ⅵ期：眼底有新生血管和纤维增殖，并发生视网膜脱离。
本病的诊断主要根据糖尿病患者的眼底改变，对糖尿病患者应定期检查眼底，必要时作眼底荧光血管造影则可提高诊断率。
预防与护理
严格而合理地控制血糖是防治糖尿病视网膜病变发生、发展的基础;定期作眼科检查是预防糖尿病性视网膜病变造成失明的重要措施;早期采取针对性治疗是保护糖尿病性视网膜病变患者视功能的必要手段。在临床治疗中，应尽力避免可促使糖尿病性视网膜病变发生、发展的因素，如降低血糖水平的速度过快，持续的高血糖状态、高血压或高血脂等。
糖尿病性视网膜病变患者在日常生活中要慎起居、调情志，应避免重体力劳动及较剧烈的体育运动;视功能严重障碍者不宜单独行动，要注意安全。
治疗方法
治疗原则为积极治疗原发病，尽可能延缓糖尿病性视网膜病变的进展，预防并发症的发生。主要包括以下几个方面：
控制血糖。是防治糖尿病性视网膜病变的根本措施，应在内科医生指导下进行药物治疗和控制饮食，使血糖控制在正常范围或接近正常水平。多项研究显示，长期稳定地控制血糖可降低糖尿病性视网膜病变的发生和减慢其发展。
改变饮食结构。最理想的饮食应由高比例的糖类、纤维素、丰富的维生素、矿物质、低含量的蛋白质和脂肪组成。这种饮食结构，可帮助降低血糖、降低胆固醇、延缓视网膜病变的进展。
控制血压降低血脂。糖尿病患者常合并有高血压或高血脂，因此在控制血糖的同时，应对高血压及高血脂进行治疗。
纠正贫血。对伴随肾功能不全的糖尿病患者应纠正其贫血状态，这将有助于减少硬性渗出量。
3了解视网膜病变治疗莫错佳期
糖尿病性视网膜病变是糖尿病微血管并发症中最重要的病变之一，目前已占双眼失明和视力致残第一位。但在临床中，面对糖尿病性视网膜病变带来的危害，每个患者所采取的态度均不一样。
有的患者积极主动与医生配合，甚至从改变不良生活习惯的件件小事做起；有的患者很不重视，经常违背医生的医嘱，而顽固地坚持不良(整理)生活习惯；还有的患者处于两者之间，十分重视自己的疾病，但又不能持之以恒地严格管理自己。综上几种情况，可能与糖尿病患者所了解的糖尿病相关知识不够充分有关。现将笔者在临床上最常见的四个问题向大家做一简要介绍。
问题一：很多糖尿病患者虽然刚被确诊，医生却建议他们到眼科去检查眼底，这令一些患者十分不安，认为得了糖尿病，眼睛就一定受影响，否则为什么要做眼底检查呢?
国外有人统计，在致盲疾病中有15％～20％的盲人都是由糖尿病性视网膜病变引起的。糖尿病病史的长短和血糖控制的程度直接影响糖尿病性视网膜病变的发生。患糖尿病5年以内，糖尿病性视网膜病变发病率为10％～15％；患糖尿病5～者，糖尿病性视网膜病变发病率为20％～30％；糖尿病病史超过以上者，糖尿病性视网膜病变发病率多在50％以上。有研究显示：患糖尿病10～的患者，如果血糖控制不好，糖尿病性视网膜病变的发病率多在65％以上；在20～29年时糖尿病性视网膜病变的发病率达到100％。如果血糖控制理想可使糖尿病性视网膜病变发病率减半。
但是也有很多患者已患糖尿病却又不知道，这往往与多年不进行体检有关。如有不少患者是因为视力下降先去看眼科医生，眼底检查发现了糖尿病性视网膜病变，眼科医生建议去查血糖，结果证实自己确实患有糖尿病，但患者却不知自己是何时患病的。还有一些患者偶尔进行一次体检，发现自己血糖很高，内科医生确诊为糖尿病，并建议患者去眼科进行眼底镜检查，结果证实眼底已出现了糖尿病性视网膜病变征象。无论前者还是后者，尽管刚刚发现高血糖，却也因此可大致推断其患糖尿病的真实时间应有5～7年或以上。所以，糖尿病患者一旦确诊，就应定期到眼科散瞳进行眼底镜检查，观察是否发生了糖尿病性视网膜病变。
问题二：已确诊为糖尿病性视网膜病变，为什么眼科医生还要建议进一步做眼底血管荧光造影?做眼底血管荧光造影有什么特殊的意义吗?
其实这是非常必要的。一旦确诊已患糖尿病性视网膜病变，眼底的实际病情往往要比眼底镜下所见的更严重，因为有些改变靠眼底镜检查是不易被发现的。糖尿病性视网膜病变一般分为6期，Ⅰ～Ⅲ期为非增殖期，Ⅳ至Ⅵ期为增殖期。眼底检查一般看不见毛细血管无灌注区，眼底血管荧光造影提示有较大面积的毛细血管无灌注区的出现，眼底将很快有新生血管生长，此时属于增殖前期阶段，一旦新生血管生长，就是糖尿病性视网膜病变增殖期的表现，也是进行激光治疗和判断视力预后的重要指征。通过眼底血管荧光造影，我们可以及时发现病灶并采取治疗措施以控制病情。
目前，眼底血管荧光造影已在全国各大中型医院普及。已经确诊糖尿病性视网膜病变的患者，应该常规进行眼底血管荧光造影以确定自己处于哪一期。患者也应定期随诊，使医生能够根据分期监控病情，避免延误诊治时间。
问题三：有些糖尿病性视网膜病变患者完全是因为延误了病情而导致失明，所以，糖尿病性视网膜病变患者最应知道的就是何时采取何种治疗措施才是正确合理的。
其实，糖尿病性视网膜病变患者不必有太大的心理负担。糖尿病性视网膜病变的确可能导致失明，但只要了解它的临床特点，把握好自己所处的病情阶段，就不会错过治疗的最佳时机。糖尿病性视网膜病变非增殖期眼底仅有微血管瘤、小出血斑、硬性渗出和棉絮斑等症状，分别表现为红色、黄色或棉花团样的小斑点和小片样改变。早期病变患者往往不会觉察，所以必须定期检查眼底。一旦发现有问题，首先要控制好血糖、血压和血脂，同时可以服用扩张血管和改善微循环的药物。非增殖期再发展，就会引起视网膜出血、棉絮斑增多等症状，被称为增殖前糖尿病视网膜病变。这个时候便需要定期做眼科检查，密切观察病情；必须留意的是一旦到了增殖型糖尿病视网膜病变阶段，需要尽早做眼底激光光凝治疗。否则，眼底新生血管会经常发生出血，出血还可能进入玻璃体内造成玻璃体混浊，甚至可能引起视网膜脱离。到了这时，患者其实已经错过了激光光凝的最佳治疗时期，只能做玻璃体切割术以阻止病情发展。
问题四：对于糖尿病性视网膜病变患者，应该如何督导他们定期去眼科进行眼底检查比较合适?
对于糖尿病性视网膜病变患者，定期检查眼睛十分必要。如果只有几个出血点和血管瘤，建议每年检查一次。轻度、中度和重度非增殖型患者，则分别需要每9个月、6个月和3个月检查一次。出现黄斑水肿的话，随诊时间应增加到每2～4个月一次。如果是增殖型患者，则更需每2～3个月查一次。妊娠期的女性尤其需要注意这方面问题，每月一次的检查千万不可忽略。在糖尿病性视网膜病变早期，患者常无典型症状，所以即使是目前尚未出现视网膜病变的糖尿病患者，也建议他们在糖尿病确诊后立即到眼科医生处进行首次眼底检查，并且坚持每年检查一次。孕妇则需要在确定怀孕时立即进行眼底检查，并且每3个月检查一次。
4糖尿病视网膜病变 要及时治疗
有的患者积极主动与医生配合，甚至从改变不良生活习惯的件件小事做起；有的患者很不重视，经常违背医生的医嘱，而顽固地坚持不良生活习惯；还有的患者处于两者之间，十分重视自己的疾病，但又不能持之以恒地严格管理自己。综上几种情况，可能与糖尿病患者所了解的糖尿病相关知识不够充分有关。现将笔者在临床上最常见的四个问题向大家做一简要介绍。
问题一：很多糖尿病患者虽然刚被确诊，医生却建议他们到眼科去检查眼底，这令一些患者十分不安，认为得了糖尿病，眼睛就一定受影响，否则为什么要做眼底检查呢？
国外有人统计，在致盲疾病中有15%～20%的盲人都是由糖尿病性视网膜病变引起的。糖尿病病史的长短和血糖控制的程度直接影响糖尿病性视网膜病变的发生。患糖尿病5年以内，糖尿病性视网膜病变发病率为10%～15%；患糖尿病5～者，糖尿病性视网膜病变发病率为20%～30%；糖尿病病史超过以上者，糖尿病性视网膜病变发病率多在50%以上。有研究显示：患糖尿病10～的患者，如果血糖控制不好，糖尿病性视网膜病变的发病率多在65%以上；在20～29年时糖尿病性视网膜病变的发病率达到100%。如果血糖控制理想可使糖尿病性视网膜病变发病率减半。
但是也有很多患者已患糖尿病却又不知道，这往往与多年不进行体检有关。如有不少患者是因为视力下降先去看眼科医生，眼底检查发现了糖尿病性视网膜病变，眼科医生建议去查血糖，结果证实自己确实患有糖尿病，但患者却不知自己是何时患病的。还有一些患者偶尔进行一次体检，发现自己血糖很高，内科医生确诊为糖尿病，并建议患者去眼科进行眼底镜检查，结果证实眼底已出现了糖尿病性视网膜病变征象。无论前者还是后者，尽管刚刚发现高血糖，却也因此可大致推断其患糖尿病的真实时间应有5～7年或以上。所以，糖尿病患者一旦确诊，就应定期到眼科散瞳进行眼底镜检查，观察是否发生了糖尿病性视网膜病变。
问题二：已确诊为糖尿病性视网膜病变，为什么眼科医生还要建议进一步做眼底血管荧光造影？做眼底血管荧光造影有什么特殊的意义吗？
其实这是非常必要的。一旦确诊已患糖尿病性视网膜病变，眼底的实际病情往往要比眼底镜下所见的更严重，因为有些改变靠眼底镜检查是不易被发现的。糖尿病性视网膜病变一般分为6期，Ⅰ～Ⅲ期为非增殖期，Ⅳ至Ⅵ期为增殖期。眼底检查一般看不见毛细血管无灌注区，眼底血管荧光造影提示有较大面积的毛细血管无灌注区的出现，眼底将很快有新生血管生长，此时属于增殖前期阶段，一旦新生血管生长，就是糖尿病性视网膜病变增殖期的表现，也是进行激光治疗和判断视力预后的重要指征。通过眼底血管荧光造影，我们可以及时发现病灶并采取治疗措施以控制病情。
目前，眼底血管荧光造影已在全国各大中型医院普及。已经确诊糖尿病性视网膜病变的患者，应该常规进行眼底血管荧光造影以确定自己处于哪一期。患者也应定期随诊，使医生能够根据分期监控病情，避免延误诊治时间。
5糖尿病视网膜病变：激光治疗
激光用于治疗糖尿病视网膜病变已有30多年，是目前糖尿病视网膜病变最有效的治疗手段。激光手术就是将激光束十分精确地瞄准需要治疗的部位，进行光凝固，以破坏异常生长的血管和封闭渗漏的血管。在治疗时，患者只发觉有一道蓝光在眼前闪烁，并不感到疼痛。
激光治疗可以做到：（1）封闭渗漏血管。（2）延缓异常血管增生。（3）将视网膜“焊接”在一起，有助于预防视网膜脱离。（4）进入增殖期的患者，视力严重下降，进行玻璃体切割术及眼内激光光凝固治疗，可以挽救部分患者的视力。总之，通过光凝固视网膜病变部位，可消除病灶，阻止病情恶化，稳定视力。
激光治疗适应证：通常认为视网膜病变进展到Ⅲ期前即应进行激光治疗，预防新生血管形成和眼球内出血。这样能够更好地预防病变的进展。
治疗前准(整理)备：在激光治疗前应当进行眼底荧光血管造影检查。这是糖尿病视网膜病变激光治疗前的常规检查，是决定可否进行激光治疗的重要依据。
治疗实施：激光治疗通常在门诊进行，不需要住院。一般每周治疗一次。每次治疗前需要先放大瞳孔，1小时后再进行治疗。治疗时间每次约需要30分钟，根据糖尿病类型及病情，通常每只眼睛需要分3次治疗。1型糖尿病由于病情较重、进展快，应尽快控制病情，通常进行1～2次治疗。
当然，与其他任何治疗一样，该治疗也存在一定风险，所以需要由有经验的专科医生进行。
专家提示：
2型糖尿病患者及5年以上1型糖尿病患者，每年应进行一次眼科检查。
已确诊合并有糖尿病视网膜病变者应缩短随诊时间。
如果觉得《糖尿病视网膜病变治疗方法》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
