糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者常见的并发症。如不尽早发现和治疗，DN可能发展为“终末期肾病”，乃至遗憾终生，所以DN 早诊早治十分重要。如何早期发现糖尿病肾病尿液中白蛋白的变化常常是DN的一个诊断线索
1糖尿病肾病：早诊早治要抓紧
糖尿病肾病（DN）是糖尿病患者常见的并发症。如不尽早发现和治疗，DN可能发展为“终末期肾病”，乃至遗憾终生，所以DN 早诊早治十分重要。
如何早期发现糖尿病肾病
尿液中白蛋白的变化常常是DN的一个诊断线索。
糖尿病肾病的临床第1期或第2期缺乏明显的症状和实用的诊断措施，“微量白蛋白尿”（MAU）的测定是能早期发现和进一步明确诊断该病的重要线索。尿中的白蛋白不同于一般的尿蛋白，是不能用尿常规测定检测出来的，需要使用一些特殊的方法测定。
出现“持续性MAU”（“SMAU”）并能排除其他的肾脏疾病，就是DN的重要诊断根据。
尿常规检查如发现蛋白尿阳性（“+”以上），除了感染等情况，可能表明肾脏病变比“MAU期”已经进一步了。
尿白蛋白排出量测定值通常有两种方法表示，两种结果的临床意义是等同的。其一，测定患者随意时间的尿标本，计算得出“尿白蛋白/肌酐比值”（ACR）；其二，患者留取一昼夜24小时（或夜间12小时）的尿标本，测定白蛋白量并计算得出“尿白蛋白排出率”（UAE）。
正常人尿白蛋白量：ACR<2.5毫克/毫摩尔，或UAE<20微克/分钟；
微量白蛋白尿：ACR在2.5~25毫克/毫摩尔，或UAE在 20~200微克/分钟；
大量白蛋白尿：ACR>25毫克/毫摩尔，或UAE>200微克/分钟（相当于常规方法测定尿蛋白定量 > 0.5克/24小时）。
早期糖尿病肾病的药物治疗
糖尿病肾病发病机制十分复杂，故主张综合治疗，越早越好。在加强健康教育，良好地控制血糖、血压、血脂的前提之外，可使用多种药物联合治疗，从不同途径阻断糖尿病肾病的进展。目前，临床上常用的有效药物有ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）和ARB（血管紧张素II受体拮抗剂），以及胰激肽原酶（如丽珠广乐、凯尼可）等,这些药物能改善肾小球的循环障碍而阻止DN 的发展。根据不同临床情况，医生还可能加用其他药物，如蛋白激酶C-β抑制剂（如Ruboxistaurin）、抗血凝或抗血小板药（如氨基葡聚糖、阿司匹林）、抗纤维化药物（如甲苯吡啶酮）、肾素抑制剂、抗慢性炎症药物等等。
小贴士
胰激肽原酶早期干预效果好
胰激肽原酶可视情况与上述治疗DN的药物联合使用，或单独使用，特别值得早期使用，以获得早期干预DN的效果，使DN得以控制或在一定程度上得到逆转。临床研究证实，胰激肽原酶对于早期糖尿病肾病有显著的疗效与良好的安全性，更由于它具有抗微血栓作用，值得早期应用治疗DN。对于糖尿病的其他并发症，如糖尿病足、糖尿病视网膜病变等也具有良好的防治作用。
2糖尿病肾病的治疗
在我们的生活中存在很多的糖尿病患者，这些患者们要是不注意的话是会引发糖尿病肾病的。当糖尿病肾病发生后患者的身体就会受到更大伤害了。目前，糖尿病肾病已经成为糖尿病患者的重要死亡原因之一，血糖控制不良是发生糖尿病肾脏损害和临床蛋白尿的重要原因。有关糖尿病肾病治疗方法大家都知道哪些呢?下面我们就来对糖尿病肾病治疗知识做下介绍。
1.患者朋友应要定期体检。糖尿病肾病是无声的杀手，早期无任何症状。因此必须坚持定期体检，其中特别要检查尿微量白蛋白。提醒：2型糖尿病确诊时，即应行尿微量白蛋白筛查。1型糖尿病发病5年后，开始进行筛查。凡初次筛查未发现微量白蛋白尿，以后每年应进行一次检查。
2. 限制蛋白质摄人，适当减少饮食中蛋白质数量(0.8//kg·d)可以减低肾小球内压力，减轻高滤过和减少蛋白尿。相反，给高蛋白饮食会加重肾小球组织学病变。已经出现肾功能不全者更应限制蛋白质的摄人，并应食用含必需氨基酸高的蛋白质。
3. 有效地控制高血压。高血压不仅加速糖尿病肾小球损害的进展，而且加重糖尿病性视网膜病变。有效地控制高血压可使尿蛋白排出减少，可使肾功能降低的速度减慢，可延长患者寿命，当血压大于18.62/11.97kPa(140/90mmHg)时，应进行降压治疗。也是糖尿病肾病的治疗方法。
4. 严格控制血糖，在出现临床糖尿病肾病之前，也就是在糖尿病早期，用胰岛素泵或多次皮下注射胰岛素严格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延缓甚至防止糖尿病肾病的发生和发展，降低增高的肾小球滤过率和改善微量白蛋白尿。对其他并发症也有益处。据DCCT的研究，T1DM用胰岛素强化治疗，糖尿病肾病发生的危险性减少35%%-55%%。已发展到临床糖尿病肾病，有明显的蛋白尿，控制血糖对其病情的发展帮助较小。出现临床糖尿病肾病后降糖药物一般应改用胰岛素
3糖尿病肾病贵在早发现早治疗
糖尿病肾病贵在早期发现，早期治疗，只有在前三期进行积极治疗，才有可能阻止或延缓肾损害进展。可是，患者往往缺乏疾病知识，未能进行早期检查，而在出现水肿后才到肾内科就诊，此时的糖尿病肾损害已是临床糖尿病肾病期，错过了治疗的最佳时期。
糖尿病的慢性并发症，包括糖尿病肾病，已经逐渐成为人群丧失劳动力及死亡的重要原因。在西方国家，导致终末期肾衰竭的疾病中，糖尿病肾病为第一位，约占30%～40%。据中华医学会肾脏病分会1999年调查统计，我国终末期肾衰竭透析患者中，糖尿病肾病已为第二位，约占13.3%，仅次于肾小球肾炎。因此，一定要充分重视糖尿病肾病。
糖尿病肾病的自然病程
1987年 丹麦学者Mogensen建议将1型糖尿病所致肾损害分为5期，约每5年进展一期，该分期法现已被临床医师广泛使用。其实，2型糖尿病肾损害过程与此相似，只不过2型糖尿病肾损害进展比1型快（约每3～4年进展一期）。现将这5期的临床表现简述如下：
糖尿病肾病的分期：
第1期：肾小球高滤过期 此期主要表现为肾小球滤过率增加，可增加20%～40%，而尿白蛋白排泄率正常。
第2期：无临床表现肾损害期 此期可出现间断微量白蛋白尿，休息时白蛋白排泄率正常（＜20微克/分钟或＜30毫克/天），应激时（如运动）即增多，超出正常值。在此期内，患者肾小球滤过率可仍较高或已恢复正常，血压多正常。
第3期：早期糖尿病肾病期 出现持续性微量白蛋白尿为此期标志，即使患者休息时尿白蛋白排泄率亦持续增高（20～200微克/分钟或30～300毫克/天），但是尿常规化验的蛋白定性仍阴性。此期患者肾小球滤过率大致正常，血压常已开始升高。
第4期：临床糖尿病肾病期从尿常规化验蛋白阳性开始糖尿病肾损害即已进入此期，而且，常在此后三四年内迅速进展至大量蛋白尿（＞3.5克/天）及肾病综合征。严重肾病综合征患者常出现大量腹腔及双侧胸腔积液。此时患者肾小球滤过率常进行性下降，血压明显升高。
第5期：肾衰竭期 出现大量蛋白尿开始，患者肾功能即迅速坏转，常在三四年内进入终末肾功能衰竭，即尿毒症，并伴随出现中、重度肾性贫血。最终需要进行肾脏替代治疗（透析或肾移植）才能维持生命。
糖尿病肾病贵在早期发现？
在上述5期中，肾小球高滤过期（第1期）属于功能改变期，肾脏病理检查仅见肾小球肥大，而无其他病理改变，此期只要积极治疗，将血糖持续控制在正常范围，患者肾小球滤过率及肥大的肾小球均可恢复正常。
从尿微量白蛋白排泄增多起，即已进入无临床表现肾损害期及早期糖尿病肾病期（第2、3期），此时肾脏病理检查已出现肾小球基底膜增厚及系膜增宽等病变，理论上讲这些病理改变已不可逆转，肾脏已不可能恢复正常。但此时肾脏疾病很轻，如能积极治疗（包括控制血糖、给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂等），仍可将肾损害进展明显延缓。
进入临床糖尿病肾病期（第4期）后，治疗变得十分困难。糖尿病肾病的肾病综合征患者水肿很难消除，药物（包括扩容药及强效利尿药）疗效常常不好，患者常需做血液净化治疗进行超滤脱水，水肿及体腔积液才能暂时减轻或消退，而超滤一停止就很快重新出现。
糖尿病肾病的终末期肾衰竭患者（第5期），与原发性肾小球肾炎患者常不一样，此时尿蛋白量不减，仍然呈现肾病综合征，这就增加了患者进行肾脏替代治疗的困难，患者很难维持营养，并易出现各种并发症（如感染、心血管并发症等），严重影响患者生活质量及生存率。这两期（第4、5期）已是糖尿病肾病的后期及晚期，治疗疗效很差。
如何早期发现糖尿病肾病？
糖尿病（无论1型或2型糖尿病）患者均应在确诊糖尿病后定期检查肾小球滤过率及尿白蛋白排泄率，只有这样才能早期发现糖尿病肾损害，早期治疗。
临床上常用肌酐清除率检测来反映肾小球滤过率。肌酐清除率可用两种方法检测：①测定空腹血清肌酐、小时尿肌酐及尿量后进行计算；②只测定空腹血清肌酐，然后根据患者性别、年龄及体重按公式计算。由于测定尿肌酐比较麻烦，且有时不准，所以现在常提倡应用后者。当然，如果怀疑肌酐清除率检测不准时，还能利用核素锝二乙三胺五醋酸直接测定肾小球滤过率。血糖控制不佳的糖尿病患者出现肾小球滤过率增高，即应考虑第期糖尿病肾损害的可能。正如前叙，此期积极控制血糖，使之恒定达标，肾脏病变可完全逆转。
在3～6月内3次尿检中2次白蛋白增多即可确诊微量白蛋白尿。如果糖尿病患者出现微量白蛋白尿，并能排除高血压、心力衰竭、急性发热病等能致尿白蛋白排泄增多疾病，即应考虑为糖尿病肾损害第2或3期。正如前叙，这两期抓紧控制血糖及应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂等治疗，能明显延缓肾损害进展，这两期仍是糖尿病肾损害治疗的关键时期。
有学者认为，糖尿病患者的近端肾小管重吸收功能受损也很早，导致患者尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白及视黄醇结合蛋白等小分子蛋白排泄增多。因此，如果在检测尿白蛋白排泄率同时，也检测尿中上述小分子蛋白，将能更敏感地进行糖尿病肾损害早期诊断。
4介绍几种治疗糖尿病肾病的方法
由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。对于糖尿病肾病治疗都是提倡造发现早治疗，因此，糖友平时一定要定期的进行肾病的检查，及早发现及早治疗，这样才不至于使得病情加重。
糖尿病肾病怎么治疗？很多网友这样咨询，糖尿病肾病是糖尿病较常见且较严重的并发症之一，也是威胁糖尿病患者生命的重要并发症，需要积极的预防治疗。
1、控制高血压：积极控制高血压，严格达标。少盐饮食、适当锻炼、积极补钙。已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<1.0克/天者，血压控制在<130/80毫米汞柱;尿蛋白>1.0克/天，血压控制在<125/75毫米汞柱。
2、控制高血糖：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，而且一定要严格达标。血糖控制越理想，患糖尿病肾病的机会越低。达标值：空腹血糖<6.1毫摩尔/升，餐后血糖<8.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白<6.5%。
3、合理膳食：限制蛋白质摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段，应根据肾病发展的不同阶段采取不同限量。少盐饮食可帮助控制血压和水肿。补充铁质、钙质，有助于肾脏的恢复。
4、中医中药治疗：祖国医学对肾脏病治疗有丰富的经验，可用辨证施治，对糖尿病肾病治疗起到积极作用。但进入尿毒症期，也要慎用。
5、避免使用损伤肾脏的药物：有些药物会损害肾功能。以肾脏排泄为主的药物，肾功能不全者不宜服用。因此，服药前一定要阅读说明书或向医生咨询。
以上提到的关于治疗糖尿病肾病的一些方法，不仅有关于有糖尿病引起的治疗的方式，还有关于其他的疗法治疗其他的病症，那么，在治疗糖尿病肾病的过程中，还要加强糖尿病肾病的护理工作，这样才能有助于糖尿病肾病的治疗。
5糖尿病肾病的饮食注意事项
糖尿病引起的肾脏损伤即糖尿病肾病(DN)，是糖尿病最常见的并发症之一，临床上以出现持续的蛋白尿为主要标志。在糖尿病患者中，DN的发生率约为34.7%，仅次于心脑血管疾病。一旦肾脏发生功能障碍，轻则血压上升，全身乏力；中则生殖功能障碍，浮肿，男性出现阳痿，睾丸萎缩等；重则完全丧失生活自理能力，甚至有可能被夺去生命。
所以，糖尿病治疗专家建议糖尿病患者需要高度警惕糖尿病肾病，从一开始就应加强自我保健和自我防范，特别是要从饮食着手，减轻肾脏压力。
糖尿病肾病患者的饮食要求：
1、少吃盐，忌食蛋。肾病如出现浮肿和高血压时，应限制食盐用量，一般日摄盐量以2-4克为宜。鸡蛋的蛋白质在代谢过程中会产生较多的尿酸。当肾功能受损时，会使氮的终产物积蓄体内而加重肾脏负担，故当出现肾功能不全时应忌食。
2、控制植物蛋白摄入量。糖尿病肾病患者由于要控制碳水化合物的摄入，常以植物蛋白作为补充营养。植物蛋白因含有大量的嘌吟碱，过多摄入会加重肾脏负担，故应限制黄豆、绿豆、豆浆等高蛋白食品的食用，可代之以鱼、虾、海参及瘦肉等。
3、限制脂肪。当肾病出现时，应限制脂肪的摄入量，因为脂肪可致动脉硬化加剧，肾病本身就是肾脏动脉硬化的表现。可选用植物油代替动物脂肪，每日植物油摄入量也应控制在60-7(整理)0克以下。
4、摄入充足维生素、微量元素。特别是维生素B、维生素C和锌、钙、铁等，可对肾脏起保护作用。金维康中微量元素种类多，比例适当，服用方便，每日一片即可。维生素E可用至每日 11国际单位，维生素C每日0.3 克，它们的量稍大一些也无妨。
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