糖尿病肾病的防治方法

一、蛋白尿。早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。二、水肿。临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人

1糖尿病肾病的防治方法

一、蛋白尿。早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。

二、水肿。临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，浮肿加重，多为疾病进展至晚期表现。

三、高血压。在1型无肾病的糖尿病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时患者伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。

四、肾功能衰竭。糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。

五、贫血。有明显氮质血症的患者，可有轻度的贫血。

六、其他脏器并发症表现：如心力衰竭、心肌梗塞、神经病变、视网膜病变等。

糖尿病肾病是一种很严重的疾病，如何让糖尿病肾病患者远离你呢？专家告诉大家一些躲避糖尿病肾病的诀窍，希望对您有帮助：

糖尿病专家说：糖尿病肾病的早期主要改变是肾脏高灌注、高滤过、肾体积增大。此阶段经治疗可使病情逆转，一旦进入临床蛋白尿期病情就不可逆转。因此，早期糖尿病肾病防治尤为重要。蛋白尿是肾脏受损的表现之一，当肾小球疾病时，毛细血管通透性增加，滤过的血浆蛋白量增多，其中主要是白蛋白。目前临床上对早期糖尿病肾病的诊断主要是根据尿白蛋白排泄率增多来进行的，在基础状态尿白蛋白排出量在20-200微克/分，无泌尿道感染，无心力衰竭，无高血压，或高血压已用药降至正常，在半年内基础尿白蛋白排出量连续3次在此水平者可以诊为早期糖尿病肾病。

严格控制血糖是预防和减少糖尿病早期肾病的关键。近年来研究，应用胰岛素泵强化使血糖长期控制在正常水平可以使微量白蛋白尿排出率显著减少，且有的可以逆转，转为正常白蛋白尿排出率。所以尿白蛋白与血糖控制优劣极为相关。高血压也是促使糖尿病肾病发生发展的重要危险因素，若能使血压长期控制在理想水平(125/85mmHg)可以使尿白蛋白排出率减少。

健康网温馨提示：终末期糖尿病肾病患者只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。还可腹腔注射胰岛素，操作方便费用节省，但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人。

2糖尿病肾病的防治方法

一、蛋白尿。早期糖尿病肾病无临床蛋白尿，只有用放射免疫方法才能检测出微量蛋白尿。临床糖尿病肾病早期唯一的表现为蛋白尿，蛋白尿从间歇性逐渐发展为持续性。

二、水肿。临床糖尿病肾病早期一般没有水肿，少数病人在血浆蛋白降低前，可有轻度浮肿。若大量蛋白尿，血浆蛋白低下，浮肿加重，多为疾病进展至晚期表现。

三、高血压。在1型无肾病的糖尿病人中高血压患病率较正常人并不增加，2型糖尿病患者伴高血压较多，但若出现蛋白尿时高血压比例也升高，在有肾病综合征时患者伴有高血压，此高血压大多为中度，少数为重度。

四、肾功能衰竭。糖尿病肾病进展快慢有很大的差异。有的病人轻度蛋白尿可持续多年，但肾功能正常，有的病人尿蛋白很少，可快速发展出现肾病综合征，肾功能逐渐恶化，最终出现尿毒症。

五、贫血。有明显氮质血症的患者，可有轻度的贫血。

六、其他脏器并发症表现：如心力衰竭、心肌梗塞、神经病变、视网膜病变等。

糖尿病肾病是一种很严重的疾病，如何让糖尿病肾病患者远离你呢？专家告诉大家一些躲避糖尿病肾病的诀窍，希望对您有帮助：

糖尿病专家说：糖尿病肾病的早期主要改变是肾脏高灌注、高滤过、肾体积增大。此阶段经治疗可使病情逆转，一旦进入临床蛋白尿期病情就不可逆转。因此，早期糖尿病肾病防治尤为重要。蛋白尿是肾脏受损的表现之一，当肾小球疾病时，毛细血管通透性增加，滤过的血浆蛋白量增多，其中主要是白蛋白。目前临床上对早期糖尿病肾病的诊断主要是根据尿白蛋白排泄率增多来进行的，在基础状态尿白蛋白排出量在20-200微克/分，无泌尿道感染，无心力衰竭，无高血压，或高血压已用药降至正常，在半年内基础尿白蛋白排出量连续3次在此水平者可以诊为早期糖尿病肾病。

严格控制血糖是预防和减少糖尿病早期肾病的关键。近年来研究，应用胰岛素泵强化使血糖长期控制在正常水平可以使微量白蛋白尿排出率显著减少，且有的可以逆转，转为正常白蛋白尿排出率。所以尿白蛋白与血糖控制优劣极为相关。高血压也是促使糖尿病肾病发生发展的重要危险因素，若能使血压长期控制在理想水平(125/85mmHg)可以使尿白蛋白排出率减少。

健康网温馨提示：终末期糖尿病肾病患者只能接受透析治疗，主要有两种方式：长期血透和不卧床持续腹膜透析。近来绝大多数终末期糖尿病肾病病人采取腹膜透析，因为它不增加心脏负荷及应激，能较好控制细胞外液容量和高血压。还可腹腔注射胰岛素，操作方便费用节省，但某些病人因长期腹透吸收大量葡萄糖而致肥胖和高血脂。关于透析时机的选择宜稍早于非糖尿病病人。

3介绍几种治疗糖尿病肾病的方法

由于糖尿病糖代谢异常为主因所致的肾小球硬化，并伴尿蛋白含量超过正常，称为糖尿病肾病。对于糖尿病肾病治疗都是提倡造发现早治疗，因此，糖友平时一定要定期的进行肾病的检查，及早发现及早治疗，这样才不至于使得病情加重。

糖尿病肾病怎么治疗？很多网友这样咨询，糖尿病肾病是糖尿病较常见且较严重的并发症之一，也是威胁糖尿病患者生命的重要并发症，需要积极的预防治疗。

1、控制高血压：积极控制高血压，严格达标。少盐饮食、适当锻炼、积极补钙。已有血压高者要在医生指导下坚持服用降压药。达标值：无肾损害及尿蛋白<1.0克/天者，血压控制在<130/80毫米汞柱;(整理)尿蛋白>1.0克/天，血压控制在<125/75毫米汞柱。

2、控制高血糖：从患糖尿病起就应积极控制高血糖，而且一定要严格达标。血糖控制越理想，患糖尿病肾病的机会越低。达标值：空腹血糖<6.1毫摩尔/升，餐后血糖<8.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白<6.5%。

3、合理膳食：限制蛋白质摄入量是延缓糖尿病肾病进展的重要手段，应根据肾病发展的不同阶段采取不同限量。少盐饮食可帮助控制血压和水肿。补充铁质、钙质，有助于肾脏的恢复。

4、中医中药治疗：祖国医学对肾脏病治疗有丰富的经验，可用辨证施治，对糖尿病肾病治疗起到积极作用。但进入尿毒症期，也要慎用。

5、避免使用损伤肾脏的药物：有些药物会损害肾功能。以肾脏排泄为主的药物，肾功能不全者不宜服用。因此，服药前一定要阅读说明书或向医生咨询。

以上提到的关于治疗糖尿病肾病的一些方法，不仅有关于有糖尿病引起的治疗的方式，还有关于其他的疗法治疗其他的病症，那么，在治疗糖尿病肾病的过程中，还要加强糖尿病肾病的护理工作，这样才能有助于糖尿病肾病的治疗。

4预防糖尿病肾病的那些方法

常见的预防糖尿病肾病的方法有：

1、控制高血糖：一旦发现早期糖尿病肾病，即应该应用胰岛素治疗糖尿病，严格控制血糖，可使其得到部分逆转。即使对临床期或晚期糖尿病肾病患者，应用胰岛素控制血糖仍很重要。

2、治疗高血压：高血压是加速糖尿病肾病病情进展的一个非常重要的因素。大量的临床观察已证实，严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白，延缓肾功能损害的进程。理想的血压水平为不超过120/80mmHg，对一些并发神经病变和大血管病变者血压可控制在130/80mmHg以下。利尿剂不应该作为一线用药；β-受体阻断剂，如心得安，对糖和脂质代谢有影响；而α-受体阻断剂对糖代谢的影响较小，如哌唑嗪。糖尿病肾病患者高血压治疗的首选药物是以下几种：如洛汀新、科素亚及心痛定。当然这些药物各自都有副作用，要在医生指导下应用。

3、限制饮食中蛋白质的摄入：临床和实验研究均观察到高蛋白饮食能增加肾小球的灌注和压力，加重肾血流方面改变；低蛋白饮食能延缓糖尿病肾病患者肾功能损伤的速度。最近，美国糖尿病协会推荐糖尿病患者蛋白质摄入标准为每天每公斤体重0.8克。

4、避免使用肾毒性药物：糖尿病肾病患者的肾功能已有程度不等的损害，其储备能力已下降，此时如果不小心使用了肾毒性药物，无疑是雪上加霜，会造成不可挽回的肾功能损害加重。因此，糖尿病肾病患者在应用某些药物时，一定要详看药物说明书或在医生指导下应用。

5糖尿病肾病贵在早发现早治疗

糖尿病肾病贵在早期发现，早期治疗，只有在前三期进行积极治疗，才有可能阻止或延缓肾损害进展。可是，患者往往缺乏疾病知识，未能进行早期检查，而在出现水肿后才到肾内科就诊，此时的糖尿病肾损害已是临床糖尿病肾病期，错过了治疗的最佳时期。

糖尿病的慢性并发症，包括糖尿病肾病，已经逐渐成为人群丧失劳动力及死亡的重要原因。在西方国家，导致终末期肾衰竭的疾病中，糖尿病肾病为第一位，约占30%～40%。据中华医学(整理)会肾脏病分会1999年调查统计，我国终末期肾衰竭透析患者中，糖尿病肾病已为第二位，约占13.3%，仅次于肾小球肾炎。因此，一定要充分重视糖尿病肾病。

糖尿病肾病的自然病程

1987年 丹麦学者Mogensen建议将1型糖尿病所致肾损害分为5期，约每5年进展一期，该分期法现已被临床医师广泛使用。其实，2型糖尿病肾损害过程与此相似，只不过2型糖尿病肾损害进展比1型快（约每3～4年进展一期）。现将这5期的临床表现简述如下：

糖尿病肾病的分期：

第1期：肾小球高滤过期 此期主要表现为肾小球滤过率增加，可增加20%～40%，而尿白蛋白排泄率正常。

第2期：无临床表现肾损害期 此期可出现间断微量白蛋白尿，休息时白蛋白排泄率正常（＜20微克/分钟或＜30毫克/天），应激时（如运动）即增多，超出正常值。在此期内，患者肾小球滤过率可仍较高或已恢复正常，血压多正常。

第3期：早期糖尿病肾病期 出现持续性微量白蛋白尿为此期标志，即使患者休息时尿白蛋白排泄率亦持续增高（20～200微克/分钟或30～300毫克/天），但是尿常规化验的蛋白定性仍阴性。此期患者肾小球滤过率大致正常，血压常已开始升高。

第4期：临床糖尿病肾病期从尿常规化验蛋白阳性开始糖尿病肾损害即已进入此期，而且，常在此后三四年内迅速进展至大量蛋白尿（＞3.5克/天）及肾病综合征。严重肾病综合征患者常出现大量腹腔及双侧胸腔积液。此时患者肾小球滤过率常进行性下降，血压明显升高。

第5期：肾衰竭期 出现大量蛋白尿开始，患者肾功能即迅速坏转，常在三四年内进入终末肾功能衰竭，即尿毒症，并伴随出现中、重度肾性贫血。最终需要进行肾脏替代治疗（透析或肾移植）才能维持生命。

糖尿病肾病贵在早期发现？

在上述5期中，肾小球高滤过期（第1期）属于功能改变期，肾脏病理检查仅见肾小球肥大，而无其他病理改变，此期只要积极治疗，将血糖持续控制在正常范围，患者肾小球滤过率及肥大的肾小球均可恢复正常。

从尿微量白蛋白排泄增多起，即已进入无临床表现肾损害期及早期糖尿病肾病期（第2、3期），此时肾脏病理检查已出现肾小球基底膜增厚及系膜增宽等病变，理论上讲这些病理改变已不可逆转，肾脏已不可能恢复正常。但此时肾脏疾病很轻，如能积极治疗（包括控制血糖、给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂等），仍可将肾损害进展明显延缓。

进入临床糖尿病肾病期（第4期）后，治疗变得十分困难。糖尿病肾病的肾病综合征患者水肿很难消除，药物（包括扩容药及强效利尿药）疗效常常不好，患者常需做血液净化治疗进行超滤脱水，水肿及体腔积液才能暂时减轻或消退，而超滤一停止就很快重新出现。

糖尿病肾病的终末期肾衰竭患者（第5期），与原发性肾小球肾炎患者常不一样，此时尿蛋白量不减，仍然呈现肾病综合征，这就增加了患者进行肾脏替代治疗的困难，患者很难维持营养，并易出现各种并发症（如感染、心血管并发症等），严重影响患者生活质量及生存率。这两期（第4、5期）已是糖尿病肾病的后期及晚期，治疗疗效很差。

如何早期发现糖尿病肾病？

糖尿病（无论1型或2型糖尿病）患者均应在确诊糖尿病后定期检查肾小球滤过率及尿白蛋白排泄率，只有这样才能早期发现糖尿病肾损害，早期治疗。

临床上常用肌酐清除率检测来反映肾小球滤过率。肌酐清除率可用两种方法检测：①测定空腹血清肌酐、24小时尿肌酐及尿量后进行计算；②只测定空腹血清肌酐，然后根据患者性别、年龄及体重按公式计算。由于测定尿肌酐比较麻烦，且有时不准，所以现在常提倡应用后者。当然，如果怀疑肌酐清除率检测不准时，还能利用核素99m锝-二乙三胺五醋酸（99mTc-DTPA）直接测定肾小球滤过率。血糖控制不佳的糖尿病患者出现肾小球滤过率增高，即应考虑第1期糖尿病肾损害的可能。正如前叙，此期积极控制血糖，使之恒定达标，肾脏病变可完全逆转。

在3～6月内3次尿检中2次白蛋白增多即可确诊微量白蛋白尿。如果糖尿病患者出现微量白蛋白尿，并能排除高血压、心力衰竭、急性发热病等能致尿白蛋白排泄增多疾病，即应考虑为糖尿病肾损害第2或3期。正如前叙，这两期抓紧控制血糖及应用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂等治疗，能明显延缓肾损害进展，这两期仍是糖尿病肾损害治疗的关键时期。

有学者认为，糖尿病患者的近端肾小管重吸收功能受损也很早，导致患者尿β2-微球蛋白、α1-微球蛋白及视黄醇结合蛋白等小分子蛋白排泄增多。因此，如果在检测尿白蛋白排泄率同时，也检测尿中上述小分子蛋白，将能更敏感地进行糖尿病肾损害早期诊断。

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