糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一，是糖尿病神经及血管病变引起的下肢病变的总称，发病原因主要是合并周围神经、大血管、微血管病变，血糖控制不良、感染等。糖尿病足的一般症状（1）足部的一般症状：由于神经病变
1预防糖尿病足来自良好的卫生习惯
糖尿病足是糖尿病的主要并发症之一，是糖尿病神经及血管病变引起的下肢病变的总称，发病原因主要是合并周围神经、大血管、微血管病变，血糖控制不良、感染等。
糖尿病足的一般症状
（1）足部的一般症状：由于神经病变，患肢皮肤干而无汗，角化变脆，肢端刺痛，感觉迟顿或消失。因肢端营养不良，肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力平衡，趾
间关节变曲，形成弓形足、鸡爪趾等畸形，周围血管病变，足背动脉搏动消失，足部皮肤温度下降，休息时伴疼痛等。
（2）间歇性跛行，是早期下肢症状，行走一定距离后感觉下肢乏力、劳累、麻木，下蹲起立困难，夜间出现休息痛。
预防糖尿病足来自良好的卫生习惯
1、坚持每天温水泡脚
糖尿病足患者每天洗脚时，先检查足部是否有创口，尤其早上起床后、晚上睡觉前。洗脚时用30℃~38℃温水泡脚，有利于血液循环和清洁脚面。要注意的是，水温不能太高，以免烫伤皮肤。有些病人喜欢用手或脚去试温度，但实际上手脚的感觉往往不正确，用温度计最好。洗脚后用柔软、吸水性强的毛巾轻轻擦干，千万要注意不要用力过猛，因为如果毛巾质硬粗糙或者用力过重，都可能造成足部皮肤不易察觉的创伤。擦脚用的毛巾最好为白色，以便及时发现是否有血迹或者脓迹。坚持泡脚是糖尿病足护理的基本常识。
2、定期请家人帮忙剪趾甲
修趾甲是糖尿病足护理的基本功之一，由于趾甲过长会容易断裂，伤到趾甲周围的组织，糖尿病足患者要定期修剪趾甲。病人最好不要自己剪，因为他们足部末梢的感觉差，脚趾剪伤了自己也不知道。这时最好有家人代劳，趾甲应直剪，不要斜剪，以免伤及甲沟。趾甲不要剪得太短，不要太靠近皮肤，一般剪到与趾尖同一个水平线就可以了。剪完趾甲后一定要轻轻磨平磨光，以免脚部被尖利的趾甲碰破碰伤。
3、每天做脚部检查
糖尿病足护理是个日常活，每天睡觉前，糖尿病足患者必须要检查足部，看有没有弄伤。最好家人帮忙查找，看有没有伤口，细小的损伤也不可放过。如果病人为独居，就要准备一块镜子，每天照看，包括脚背脚底脚丫都要检查清楚。同时仔细观察皮肤的颜色、温度、湿度，检查有没有水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况等，这对及时掌握病情很重要。一旦出现水疱、破损、感染等，一定要找专科医生，赢得糖尿病足治疗时间。
2糖尿病足的预防及护理方法
糖尿病足是糖尿病患者因末梢神经病变、下肢的动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的，临床主要表现为足部疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等症状。
发生糖尿病足的危险因素
外部因素：肥胖、血糖控制不良、足外伤、不适当的足护理、酗酒、吸烟、缺乏糖尿病的有关知识。
内部因素：糖尿病病程长，合并肾、眼睛病变、血管病变、下肢神经病变，老年，足部变形。
外部因素病人自己可以进行控制，而内部因素不能，因而关注外因更重要。
糖尿病足的评估
1、神经系统评估
主要了解病人是否仍参存在保护性的神经感觉。方法：用一根特制的10g尼龙丝，一头接触病人的大足趾，并轻轻施压，正好使尼龙丝弯曲，病人足底和患趾此时能感到足底尼龙丝，则正常，否则为不正常。测试时应避开胼胝，但应包括易发生溃疡的部位，建议测量部位为大足趾以及跖骨头1、2、3、4、5处和足跟、足背，如测定10个点，病人仅感觉8个点或不足8个点，则视为异常。
2、皮肤温度评估
温度觉的测定分为定性测定和定量测定两种。定量测定可用的红外线皮肤温度测定仪。
3、压力评估
压力测定有助于糖尿病足的诊断。现已研制出多种测试系统，如Mats Can系统、Foots can系统等，其原理是让受试者站在有多点压力敏感器的平板上，或在平板上行走，通过扫描器成像传送给计算机，在屏幕上显示颜色不同的脚印，如红色部分为主要受力区域，蓝色部分为非受力区域，借此了解病人是否存在足部压力异常。如是压力异常，矫正处理的基本原则是增加足底与地面的接触面积，尽量减少局部受压点的压力，避免局部发生压迫性溃疡。
4、血管系统评估
注意足部有无毛发脱落或不生长、皮肤苍白、皮温下降、静脉充盈时间延长、脉搏减慢或消失、水肿、肌肉萎缩、间隙性跛行及休息痛或夜间痛、趾甲增厚或角化等。评估血管病变最简单最常用的方法为踝动脉与肱动脉血压比值（ABI），正常值为1.0－1.4。0.8－0.9为轻度缺血；0.5－0.7为中度缺血；＜0.5为重度缺血［3］，重度缺血者易发生下肢坏疽。
5、伤口评估
Vagner根据病变严重程度将糖尿病足分为5级。
0级：皮肤无开放性病灶。表现肢端供血不足、皮肤青紫、颜色紫褐、麻木、刺疼灼疼、感觉迟钝或丧失、有足趾或足的畸形等高危足表现。
Ⅰ级：肢端皮肤有开放性病灶、炎症、血疱、冻伤或烫伤等引起皮肤浅表溃疡，病灶未波及深部组织。
Ⅱ级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有蜂窝组织炎，多发性脓灶及窦道形成，但肌腱、韧带尚无破坏。
Ⅲ级：肌腱韧带组织破坏、蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，但骨质破坏尚不明显。
Ⅳ级：严重感染已造成骨质缺损、骨髓炎、骨关节破坏或已形成假关节。
Ⅴ级：足的大部或足的全部感染或缺血。导致严重的湿性或干性坏死，肢端变黑尸干，常波及深关节及小腿，一般多采取外科高位截肢。
TEXAS大学根据伤口深度和有无感染及缺血程度将糖尿病足分为4期4级；1级：有足部溃疡病史；2级：表浅溃疡；3级：溃疡深达肌腱；4级：溃疡累及关节。4期：A无感染、无缺血；B合并感染；C合并缺血；D合并感染及缺血。
糖尿病足的预防
1、加强足部检查
糖尿病病人一旦确诊，应坚持每年进行一次全面的足检查，了解有无神经病变、血管病及肌肉骨骼病变等。注意询问病人有无吸烟、高血压、高胆固醇、血糖控制不良及之前有无足部疾患、胼胝成溃疡形成等，如有并发症，则应每季度检查一次。并积极治疗并发症，去除危险因素。
2、有效控制血糖
良好的控制血糖是减少糖尿病并发症最有利的措施,糖化血红蛋白控制在正常范围内可减少并发症的发生。定期监测血糖、坚持长期适量的降糖药治疗，严格饮食控制和良好的运动疗法。我们采用胰岛素泵治疗能及时把血糖控制在正常范围，有利于预防和治疗糖尿病足。
3、积极预防足外伤
＊ 养成每天检查足的习惯。
＊ 戒烟
＊ 每天用温水泡脚，不超过40Ċ, 且浸泡时间不能过长。
＊ 不要使用热水袋
＊ 正确修剪趾甲，
＊ 鞋袜的选择
＊ 不要赤足行走、赤足穿鞋，穿鞋前检查鞋内有无异物
＊ 正确处理鸡眼
＊ 保持皮肤清洁、湿润，防止干燥瘙痒，避免抓伤。
加强健康教育
有调查显示，大部分病人对糖尿病足的概念不清楚，对足部没有给予有效的护理。甚至没有到医院及时就诊。故加强教育、提高病人的自我防护意识具有重要的意义。所有糖尿病病人除控制好血糖外，均应接受足部护理以及如何预防糖尿病足的教育，包括增强糖尿病足的预防意识、识别感觉缺损和循环不足；避免足部损伤及足部伤口的护理等。并应争取得到家庭、社会的支持。
足溃疡的治疗和护理
1、解除对足部的压力
解除体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的重要因素。对于不能整天卧床的病人，使用一种称为全接触型石膏鞋，被认为是治疗神经性溃疡的金标准。其它的如治疗性矫形鞋、减压鞋、夹板等对减轻足部压力也有一定的帮助。
2、合理使用抗生素
患者入院后应对创口分泌物做细菌培养和药敏试验。许琪报道感染的初期往往需要全身用药，早期、足量、高效联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键。O’meara综述文献报道和电子资料库可用的30个研究结果。强调局部用药的重要性。仅在急性感染和深部瘘道术前可考虑口服或静脉应用抗生素治疗。
3、不同足溃疡选用不同的护理方法
中药、生长因子、特殊敷料的使用可促进伤口愈合。史轶蘩报道高压氧舱治疗和蒋琪霞等报道胰岛素湿敷对慢性溃疡有一定疗效。多孔半透膜敷料与生理盐水纱布比较，更能促进伤口愈合，缩短治疗时间并能缩小溃疡面积。而不透气敷料可能引起严重感染，使用时应谨慎。Mtller报道用重组人血小板衍化生长因子－BB可治愈慢性糖尿病下肢溃疡。外敷换药或生长因子有助于减少创口愈合时间、减少感染发生率和截肢率，提高生活质量。
总之，目前糖尿病足的发生率越来越高，正威胁人类的健康和生活质量，我们必须重视健康教育控制外部因素预防或减少糖尿病足的发生；加强护理促进溃疡的愈合以此减少截肢，减轻社会及家庭的负担，提高生活质量．
3糖尿病足的冬季防护
大家都知道，糖尿病容易诱发足部病变，糖尿病足就是糖尿病的严重慢性并发症之一。据上海交通大学医学院附属仁济医院血管外科主任张纪蔚教授介绍，糖尿病如果控制不好，对下肢而言犹如沾满汽油的棉被，只要一点火苗，就会迅速起火蔓延，或溃烂，或坏死，最终导致截肢而致残。
有不少患者常常认为糖尿病足溃烂离他甚远，其实看一看这样的数字很可能令我们触目惊心：约15％-20％的糖尿病患者会出现糖尿病足，其中33%会因下肢缺血坏死面临截肢。病程超过，又长期控制不好血糖，或是合并高血压、高血脂和肥胖的中老年人，是糖尿病足重点攻击的对象。
为此，张纪蔚教授提醒患者：若你出现以下的症状，如感觉到下肢麻木、刺痛、脚底下有踩棉花感，以及出现足部发凉、皮肤发暗、色素沉着、下肢行走间歇性疼痛、夜间疼痛等症状，就要想到自己是否患糖尿病足了。对于病情较轻的糖尿病足患者来说，用些药物抗感染、局部清创就可以了。而病变严重的人多伴有下肢动脉狭窄、闭塞，单纯靠药物治疗就不行了，还得配合外科手术。此外，糖尿病足的微创介入治疗是目前国际上的一种新兴的治疗方法。其主要是在足部病变刚开始的时候，就进行血管介入治疗，这样就能有效提高保肢率。微创介入治疗的住院周期短（绝大多数的病人能够在当天出院，或者第二天出院），在高龄、身体条件较差的患者中也可应用。
冬季是严寒的季节，有些糖尿病病程较长且血糖控制不良的中老年患者下肢及足部症状会加重，其主要原因是由于末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素协同作用引起，所以要特别注意。
4做好足部保健防糖尿病足
糖尿病要及时发现和治疗糖尿病下肢病变，并且强化足部保健措施，保持足部健康，可预防或延缓糖尿病足的发生、发展，降低截肢率，保证患者的生活质量。足部具体保健措施如下。
足部的观察与检查
每天自行检查足部一次，检查足部皮肤的颜色、温度和感觉是否有改变，检查时应该注意趾甲及足底部皮肤的变化，有无胼胝、鸡眼、甲沟炎、甲癣、红肿、青紫、水疱、擦伤、抓伤，趾缝间有无破溃等。如发现异常情况及时请医生处理，不可自行处理。患者应定期看医生，低危人群接受足部检查每年至少一次，以确定是否患有溃疡和截肢的危险。高危人群每年随诊或每3个月检查足部一次，足底有溃疡者需1～3周复查一次或根据病情随时就诊。
促进肢体血液循环
冬天注意足部保暖。避免长期暴露于寒冷或潮湿环境。
适度的运动。患者可根据自己的情况选择散步、快步、原地踏步等运动，每次30min。运动时以不感觉足部疼痛为宜，尽可能做到定时、定量，量力而行并持之以恒。
按摩：指导或协助患者从趾尖开始向膝关节部按摩，加强对足三里、三阴交、阳陵泉等穴位的按摩。动作要轻柔，防止擦伤皮肤。早、中、晚各一次，每次1Omin。
积极戒烟：吸烟可造成血管痉挛而加重缺血患者应戒烟，并应避免被动吸烟，家庭成员也应积极戒烟。
选择合适的鞋袜，避免足部受压
鞋应该选择轻巧、柔软、透气性好，鞋尖宽大鞋头距足趾有一定距离，不挤压脚趾，大小合适能够系带的平跟厚底鞋。买鞋时间应选择在下午或黄昏。袜子应选择吸水性强、透气、松软、浅色的棉毛质地为佳。袜腰要松，袜子要每天清洗，保持清洁’。
保持足部清洁，预防感染
洗脚时先用手试好水温，水温应与体温相近每天用中性肥皂和温水清洁足部，趾间要洗干净洗净后用浅色柔软、吸水性强的清洁毛巾轻轻擦干，皮肤干燥者应使用少量的润滑乳液或营养霜涂于足部皮肤（趾间除外），但不可常用，防止皮肤过度浸软。
预防外伤
穿鞋前应检查是否有小沙粒等异物，以免伤及足部皮肤；新鞋不可一次穿得太久，初穿时应先试穿半小时，以后逐步增加穿用时间，使脚部慢慢适应新鞋；不要赤脚行走或赤脚穿凉鞋或拖鞋；有足癣或瘙痒时不可用力搔抓；天气寒冷时应注意肢体保暖，可穿用柔软宽松的棉袜，忌用电热毯、热水袋及加热器烘脚防止烫伤，修剪趾甲时不要剪得太短，应与脚趾平齐。不可用尖锐的利器削剪趾甲两端。有视力障碍者，请他人帮助修剪。
及时治疗足病
糖尿病患者的足部，即使是小伤口，愈合时间也相当长。如伴有神经损害，对伤口任何刺激可能都感觉不到，易造成严重后果。立即治疗足部外伤有助于预防严重的足部问题，若伤口在2～3天内无愈合或局部皮肤有淤血、肿胀、发红、发热，应尽早就医。
5糖尿病足应该如何预防？
糖尿病足应该如何预防?目前，不尚无满意的治疗痛性神经()病变的方法。有用的方法包括加强代谢控制和使用简单的止痛剂，三环类的抗忧郁药或抗惊厥药来缓解痛感。可让病人相信疼痛不是导致截肢的原因。
避免用烫水洗脚。正常人脚一接触烫水，就会马上缩回来，这是一个保护机制。而糖尿病足患者的温度觉很差，往往会被烫伤，起水疱。水疱一旦破溃感染，就是严重的糖尿病足部溃疡。
穿宽松的鞋子。不良的鞋袜可以引起脚部畸形，不断摩擦脚部容易生“鸡眼”或是增加溃疡。糖尿病患者应穿布鞋、软皮鞋和运动鞋，不要穿塑料鞋，因为它太硬，最好是特制的矫形鞋，鞋头长些、高些、宽些，脚趾能够伸直。袜子应该柔软、合脚、透气性好，吸水性好，袜子应每天换洗，最好是穿布袜。
脚部常护理，勤剪脚趾甲。但是不能剪得太深，太深会导致甲沟炎、出血，不剪又会导致细菌滋生太多，也会发炎。老茧要慢慢地修，“鸡眼”应该请专科医生来治疗。皮肤要保持润滑，防止形成溃疡，防止继发感染。预防外伤，每天检查足部，看看足部皮肤是不是有水疱，是否有擦伤、裂口，局部皮肤是否有红肿，是否有“鸡眼”、老茧。有糖尿病足的病人足部一旦发生损伤，一定要到医院及时就诊。
经常抬高下肢，促进静脉回流。避免长时间两腿交叉而坐。
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