妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，包括糖尿病患者合并妊娠以及妊娠期发生的糖尿病(GDM)。美国国立卫生研究院一项全球的多中心前瞻性研究表明高血糖与不良妊娠结局相关，即使血糖水平在正常范
1妊娠糖尿病别忽视尿微量蛋白
妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，包括糖尿病患者合并妊娠以及妊娠期发生的糖尿病(GDM)。美国国立卫生研究院一项全球的多中心前瞻性研究表明高血糖与不良妊娠结局相关，即使血糖水平在正常范围的孕妇，随着其血糖水平的升高，剖宫产率、新生儿低血糖、高胰岛素血症等风险也会增加。同时，也有资料显示，GDM孕妇妊娠期高血压、子痫前期、产前出血的发生率显著高于非GDM孕妇。
妊娠期糖尿病
微量蛋白尿更常见
早在19世纪80年代，国外学者Viberti提出了微量蛋白尿的概念，并把它作为糖尿病早期肾损害的一个敏感指标。有学者报道，微量蛋白尿在妊娠人群中的发生率为7.8%，而在1型糖尿病合并妊娠患者中，微量蛋白尿和显性蛋白尿的发生比例分别为11%和5%，而且糖尿病合并妊娠孕妇微量蛋白尿的发生率明显高于GDM孕妇，认为其与糖尿病孕妇孕前持续的高血糖状态对肾血管内皮细胞损害有关。
目前认为，尿微量蛋白肌酐比是反映血管内皮功能的敏感指标。尿微量蛋白发生可能提示患者动脉顺应性降低。另外存在代谢功能紊乱的患者更容易出现微量蛋白尿。即使尿微量蛋白排泄处于正常范围，尿微量蛋白排泄水平也与肾素-血管紧张素系统活性明显相关。
早在19世纪80年代，国外学者Viberti提出了微量蛋白尿的概念，并把它作为糖尿病早期肾损害的一个敏感指标。有学者报道，微量蛋白尿在妊娠人群中的发生率为7.8%，而在1型糖尿病合并妊娠患者中，微量蛋白尿和显性蛋白尿的发生比例分别为11%和5%，而且糖尿病合并妊娠孕妇微量蛋白尿的发生率明显高于GDM孕妇，认为其与糖尿病孕妇孕前持续的高血糖状态对肾血管内皮细胞损害有关。
目前认为，尿微量蛋白肌酐比是反映血管内皮功能的敏感指标。尿微量蛋白发生可能提示患者动脉顺应性降低。另外存在代谢功能紊乱的患者更容易出现微量蛋白尿。即使尿微量蛋白排泄处于正常范围，尿微量蛋白排泄水平也与肾素-血管紧张素系统活性明显相关。
但因部分研究对象和孕周选择不同，一些学者认为尿微量蛋白并非预测早产和子痫前期的敏感指标，因其研究结果提示尿微量蛋白排泄与孕周无关，尿微量蛋白肌酐比检测不能提高子痫前期的预测精度，认为尿微量蛋白阳性尚不能很好地预测低危孕妇子痫前期、早产的发生。
笔者认为，尿微量蛋白阳性可能是妊娠期糖尿病孕妇患者血管内皮功能障碍、代谢紊乱的综合结果。很多不良妊娠结局与尿微量蛋白相关，因其不良妊娠结局的发生率高于普通低危孕妇，故尿微量蛋白可能是妊娠期糖尿病等高危妊娠早期预测不良妊娠结局发生的一个不容忽视的指标。
2糖尿病患者要常查尿微量白蛋白指标
糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，可以引起多种器官受累。其中，糖尿病肾损伤的发生率和危害性，应受到广泛关注。
糖友从患病之初甚至在糖代谢异常早期，就已经开始出现肾功能损害。身体长期处在高糖环境下，“腐蚀”大血管，易导致心脑血管疾病；“侵蚀”微血管，就会造成眼底、肾脏等损害。由于初期症状不典型，极易错过早期诊断，导致肾功能每况愈下。
其实，如果能在早期发现肾损害，并积极地治疗，肾脏损害是能逆转或缓解的。尿微量白蛋白是反映肾脏早期病变最好的指标，刚诊断糖尿病时就应该查一次，特别是合并有高血压、血脂异常，年龄大于50岁的患者更应该查。如果检查出问题，积极控制血压、血糖，控制蛋白后，半年复查一次，如果没问题，以后每年查一次。如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状，应尽快就医。如糖尿病出现肾损害或合并高血压、高血脂等多种危险因素的患者，要尽量选择不经肾脏排泄的降糖药，如利格列汀等。此外，糖尿病患者在日常生活中，饮食要清淡少盐，每天摄入的蛋白量应为每公斤体重0.6—0.8克，还要戒烟限酒，适当运动，保持心情愉悦，充足睡眠、不熬夜。
3防糖尿病肾病少不得测尿微量蛋白
天津医院检验科主任 王毅
王毅，教授。天津医院检验科主任，主任检验师、天津市检验学会委员、天津医科大学兼职教授。
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。早期糖尿病肾病也常常缺乏典型症状，所以经常有被误诊、漏诊的情况。而一旦尿常规发现蛋白有加号，或者出现浮肿，化验血肌酐、尿素氮升高，则提示糖尿病肾病已经进入第期，此时治疗就已经比较困难了，再不注意，就可能继续进展、最终导致慢性肾功能衰竭或尿毒症。此时，只有被迫接受维持性透析或者肾脏移植，不仅花费巨大，而且还存在心脏负担加重、感染和移植后排异反应等一系列问题。因此，早期发现并积极治疗糖尿病肾病，就显得十分有意义。
尿微量蛋白的检测是早期发现肾病最敏感、最可靠的诊断指标。出现微量白蛋白尿的2型糖尿病患者具有发展成为严重肾脏并发症的高风险，一旦由微量白蛋白尿发展为蛋白尿，肾功能的进一步降低就难以避免了。因此，对糖尿病患者进行有效的微量白蛋白尿筛查是必要的，因为这样能尽早决定适当的治疗措施以减缓这一进行性发展过程。所以，对于糖尿病患者来说，检测尿微量白蛋白尿是必不可少的。
文章来源：《岭南健康生活》
4新糖友要查尿微量白蛋白
糖尿病是影响全身各个脏器和组织血管的糖代谢紊乱疾病，可以引起多种器官受累。其中，糖尿病肾损伤的发生率和危害性，应受到广泛关注。
糖友从患病之初甚至在糖代谢异常早期，就已经开始出现肾功能损害。身体长期处在高糖环境下，“腐蚀”大血管，易导致心脑血管疾病；“侵蚀”微血管，就会造成眼底、肾脏等损害。由于初期症状不典型，极易错过早期诊断，导致肾功能每况愈下。
其实，如果能在早期发现肾损害，并积极地治疗，肾脏损害是能逆转或缓解的。尿微量白蛋白是反映肾脏早期病变最好的指标，刚诊断糖尿病时就应该查一次，特别是合并有高血压、血脂异常，年龄大于50岁的患者更应该查。如果检查出问题，积极控制血压、血糖，控制蛋白后，半年复查一次，如果没问题，以后每年查一次。如果已有眼睑、下肢浮肿等典型肾损害症状，应尽快就医。如糖尿病出现肾损害或合并高血压、高血脂等多种危险因素的患者，要尽量选择不经肾脏排泄的降糖药，如利格列汀等。此外，糖尿病患者在日常生活中，饮食要清淡少盐，每天摄入的蛋白量应为每公斤体重0.6—0.8克，还要戒烟限酒，适当运动，保持心情愉悦，充足睡眠、不熬夜。
5微量蛋白尿用药和饮食问题
发现尿白蛋白后，我们就得通过饮食控制、生活方式改变和()药物使用等手段，来严格控制血糖、血压及血脂，从根本上消灭病因。这里重点提一下用药和饮食问题。
在用药方面，近年比较重视的是用血管紧张素转换酶抑制剂，如卡托普利、依那普利、福辛普利等；或血管紧张素II受体阻滞剂，如氯沙坦、缬沙坦等。这两类药本来是用于治高血压的。糖尿病患者如合并有高血压时，应选用它；即使没有高血压，有微量白蛋白尿时，也可以用，尤其是后者。
在饮食上，要控制蛋白质的摄入量，以免增加肾脏的负担。曾有人主张蛋白质减少到每日每千克体重0.6克，不过目前一般主张推荐成人摄入量，以每日每千克体重0.8克为宜。其中优质蛋白应占20%以上，以蛋类、牛奶、瘦肉为主，不宜摄入过多豆制品。除此以外，有高血压者应限饮食中钠及磷的摄入。
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