患妊娠期糖尿病需做的检查

妊娠糖尿病对孕妇及胎儿都有很大的影响，一旦患上妊娠糖尿病，孕妇的流产率会升高、妊娠高血压综合征发生率和产科感染率都会增加；而胎儿方面，畸胎儿发生率、巨大胎儿发生率、低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征发病率

1妊娠期糖尿病要仔细筛查平安度过

妊娠糖尿病对孕妇及胎儿都有很大的影响，一旦患上妊娠糖尿病，孕妇的流产率会升高、妊娠高血压综合征发生率和产科感染率都会增加；而胎儿方面，畸胎儿发生率、巨大胎儿发生率、低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征发病率等都会增加。

妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型。确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病，不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否会持续，均可认为是妊娠糖尿病。

妊娠糖尿病对孕妇及胎儿都有很大的影响，一旦患上妊娠糖尿病，孕妇的流产率会升高、妊娠高血压综合征发生率和产科感染率都会增加；而胎儿方面，畸胎儿发生率、巨大胎儿发生率、低体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征发病率等都会增加。

有高危因素的孕妇更容易发生妊娠糖尿病，如年龄在30岁以上、肥胖、糖尿病家族史、无明显原因多次自然流产史、胎儿畸形史、死胎史等。专家建议，有高危因素的孕妇必须进行糖筛查。

测血糖“筛查”妊娠期糖尿病

虽然妊娠期糖尿病可在产后恢复，但仍有1/3的人在产后5-发展为糖尿病。而且“糖妈妈”生的孩子以后出现儿童期2型糖尿病发生率也会大大增加。

大多数人怀孕前并没有糖尿病，怎么怀孕后会无缘无故患上糖尿病呢？马文君说，在妊娠期，妇女由于糖代谢、内分泌的变化容易患糖尿病。一般来说，两步检查便可以辨别出“糖妈妈”。

第一步：糖筛查试验

妊娠24周左右的准妈妈，将50克葡萄糖粉，溶于200ml温水中，5分钟内服完。从开始服糖水时计时间，1小时抽静脉血测血糖值，若≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应进一步做口服葡萄糖耐量测验。

第二步：做糖耐量试验

在禁食状态下，测量空腹血糖，然后口服糖粉75克，测定服糖1小时、2小时、3小时四个时点血糖，正常值为5.6、10.3、8.6、6.7mmol/L，若其中有任何两点超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅一点高于正常值，诊断为糖耐量受损。

糖妈妈如何保母子平安？

患了妊娠期糖尿病的准妈妈怎样保证母子平安？

首先可尝试饮食和运动控制，约80%的妊娠期糖尿病准妈妈能比较好地控制住血糖。通常，每人每天主食摄入量控制在250～350克；蛋白质供给量比孕前增加，每日100克左右；多吃粗粮及含膳食纤维高的蔬菜，比如芹菜、小白菜、油菜、菠菜等，有助于降低过高的餐后血糖；水果选在两餐之间吃，一次100～200克即可。

不要吃含糖量较高的水果，如荔枝、桂圆、香蕉等，宜选择含糖量较低的水果，如苹果、梨、草莓等。此外，还要注意少食多餐，每日5～6餐。

每个准妈妈的情况不同，最好能在医生指导下，根据个人体重、身高、妊娠月份等情况，制定一个个性化食谱。

至于运动控制，则以不导致胎儿宫内呼吸窘迫、发育迟缓，不引起宫缩、准妈妈心率正常为准，每天到空气清新的游园散步30分钟～1小时，对她们再合适不过了。

如果运动、饮食调整3~5天，血糖仍然控制不佳，就要考虑胰岛素治疗。在使用胰岛素期间，准妈妈每天都要测4次血糖，分别在三餐后和睡觉前。糖妈妈的血糖控制标准要比正常人更严格一些（具体标准请咨询专业医生），如果血糖高于稳定值，就要及时就医，调整胰岛素用量。

2妊娠期糖尿病的检查及治疗

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病GDM”。

【检查】

1、尿糖测定

尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。

2、空腹血糖测定

两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。

3、糖筛查试验

我国学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖。空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

4、OGTT

我国多采用75g糖耐量试验，指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

【治疗】

1、糖尿病患者可否妊娠的指标

糖尿病患者于妊娠前应确定糖尿病严重程度。D、F、R级糖尿病一旦妊娠，对母儿危险均较大，应避孕，不宜妊娠。若已妊娠应尽早终止。

器质性病变较轻、血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。

从孕前开始，在内科医师协助下严格控制血糖值，确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围。

2、糖代谢异常孕妇的管理

妊娠期血糖控制满意标准 孕妇无明显饥饿感，空腹血糖控制在3.3～5.6mmol/L;餐前30分钟：3.3～5.8mmo1/L;餐后2小时：4.4～6.7mmol/L;夜间：4.4～6.7mmol/L。

饮食治疗 饮食控制很重要。理想的饮食控制目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现，保证胎儿正常生长发育。多数GDM患者经合理饮食控制和适当运动治疗，均能控制血糖在满意范围。孕早期糖尿病孕妇需要热卡与孕前相同。孕中期以后，每周热量增加3%～8%。其中糖类占40%～50%，蛋白质占20%～30%，脂肪占30%～40%。控制餐后1小时血糖值在8mmol/L以下。但要注意避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。

药物治疗 口服降糖药在妊娠期应用的安全性、有效性未得到足够证实，目前不推荐使用。胰岛素是大分子蛋白，不通过胎盘，对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。

妊娠期糖尿病酮症酸中毒治疗 在监测血气、血糖、电解质并给予相应治疗的同时，主张应用小剂量正规胰岛素静滴。每1～2小时监测血糖一次。血糖>13.9mmol/L，应将胰岛素加入0.9%氯化钠注射液静滴。血糖≤13.9mmo1/L，开始将胰岛素加入5%葡萄糖氯化钠注射液中静滴，酮体转阴后可改为皮下注射。

3、孕期母儿监护

妊娠早期妊娠反应可能给血糖控制带来困难，应密切监测血糖变化，及时调整胰岛素用量，以防发生低血糖。每周检查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期应每两周检查一次，一般妊娠20周时胰岛素需要量开始增加，需及时进行调整。每月测定肾功能及糖化血红蛋白含量，同时进行眼底检查。妊娠32周以后应每周检查一次。注意血压、水肿、尿蛋白情况。注意对胎儿发育、胎儿成熟度、胎儿胎盘功能等监测，必要时及早住院。

4、分娩时机

原则应尽量推迟终止妊娠的时间。血糖控制良好，孕晚期无合并症，胎儿宫内状况良好，应等待至妊娠38～39周终止妊娠。血糖控制不满意，伴血管病变、合并重度子痫前期、严重感染、胎儿生长受限、胎儿窘迫，应及早抽取羊水，了解胎肺成熟情况，并注人地塞米松促胎儿肺成熟，胎肺成熟后应立即终止妊娠。

5、分娩方式

妊娠合并糖尿病本身不是剖宫产指征，有巨大胎儿、胎盘功能不良、胎位异常或其他产科指征者，应行剖宫产。对糖尿病病程>，伴有视网膜病变及肾功能损害、重度子痫前期、有死胎及死产史的孕妇，应放宽剖宫产指征。

6、分娩期处理

一般处理 注意休息、镇静，给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护。

阴道分娩 临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动。胰岛素用量不易掌握，严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食。产程中一般应停用皮下注射正规胰岛素，静脉输注0.9%氯化钠注射液加正规胰岛素，根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。同时复查血糖，发现血糖异常继续调整。应在12小时内结束分娩，产程过长增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。

剖宫产 在手术前一日停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素。一般在早上监测血糖、尿糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注。尽量使术中血糖控制在6.67～10.0mmol/L。术后每2～4小时测一次血糖，直到饮食恢复。

产后处理 产褥期胎盘排出后，体内抗胰岛素物质迅速减少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素，仅少数患者仍需胰岛素治疗。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3～1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。多数在产后1～2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。于产后6～12周行OGTT检查，若仍异常，可能为产前漏诊的糖尿病患者。

新生儿出生时处理 新生儿出生时应留脐血，进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定。无论婴儿出生时状况如何，均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。

3患妊娠期糖尿病需做的检查

糖尿病合并妊娠时，孕期空腹血糖升高；妊娠期糖尿病患者空腹血糖可能正常，因此，常规空腹血糖检查常容易漏诊，糖耐量减低时，空腹血糖正常，建议具有下列高危因素的妊娠妇女应尽早进行血糖测定：明显肥胖，妊娠期糖尿病病史，糖尿及明确的糖尿病家族史。

妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病GDM”。

糖尿病合并妊娠时，孕期空腹血糖升高；妊娠期糖尿病患者空腹血糖可能正常，因此，常规空腹血糖检查常容易漏诊，糖耐量减低时，空腹血糖正常，建议具有下列高危因素的妊娠妇女应尽早进行血糖测定：明显肥胖，妊娠期糖尿病病史，糖尿及明确的糖尿病家族史。

另外，患妊娠期糖尿病需做的检查有如下几项：

1 尿糖测定

尿糖阳性者不要仅考虑妊娠期生理性糖尿，应进一步做空腹血糖检查及糖筛查试验。

2 空腹血糖测定

两次或两次以上空腹血糖≥5.8mmol/L者，可诊断为糖尿病。

3 糖筛查试验

我国学者建议在妊娠24～28周进行GDM筛查，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分钟内服完，其后1小时血糖值≥7.8mmol/L为糖筛查阳性，应检查空腹血糖。空腹血糖异常可诊断为糖尿病，空腹血糖正常者再行葡萄糖耐量试验（OGTT）。

4 OGTT

我国多采用75g糖耐量试验，指空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。仅1项高于正常值，诊断为糖耐量异常。

4别忘做妊娠糖尿病筛查 早期发现妊娠糖尿病

严格的血糖控制是糖尿病患者获得健康生活的前提，如果准备要孩子，这更是最基本的要求。怀孕对身体是一种负担，对于合并有糖尿病的产妇更是这样，只有打好血糖控制这一基础，身体才有能力承担。

准妈妈，您做妊娠糖尿病筛查了吗？

很多准妈妈在怀孕后大量进补，认为这样对身体好、对胎儿更好。然而，近年来临床研究发现，正是这种行为导致息妊娠糖尿病的孕妇越来越多。

数月前，28岁的唐女士怀孕了，三代单传的婆婆家把她当“特级保护动物”对待，啥有营养就给她吃啥，吃完饭想活动活动吧，马上就有人上来拦住，生怕她稍不留神伤了胎气。而唐女士为了让肚里的宝宝长得强壮，也一改平日节制饮食的习惯，餐餐大鱼大肉，各种补品更是来者不拒。结果怀孕刚五个月时，体重就长了10多公斤。看到如此“肥沃”的“土地”，“幼苗”哪有不茁壮成长之理？于是一家人都很高兴地盼望着健康宝宝的诞生。可女士却在最近的一次孕前检查中，被查出患了妊娠糖尿病，不得不住院治疗。

像唐女士这样吃得多又不运动，就会导致大量糖分无法代谢，造成血糖升高。有关统计数据显示，妊娠糖尿病的发病率已经由原来不到3%上升到现在的7%以上，而且还呈现出逐年上升的趋势，这一结果跟营养、热量摄入过多有很大关系。妊娠糖尿病有哪些危害？

妊娠期糖尿病指妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，是妊娠期最常见的内科并发症之一，在妊娠期妇女中的发生率为1%～14%。妊娠期糖尿病对母儿危害较大，主要并发症有早产、肾盂肾炎、羊水过多和妊娠高血压综合征等，围生儿患病率（新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症、红细胞增多症等）和病死率增加。妊娠期糖尿病产妇产后易发展为2型糖尿病，其子代成年后，出现肥胖、糖耐量异常及糖尿病的危险增加。不良妊娠结局与高血糖水平相关，应及早诊断治疗妊娠期糖尿病，积极控制妊娠期血糖能减少母儿并发症。

如何早期发现妊娠糖尿病？

由于多数妊娠期糖尿病孕妇无自觉症状，空腹血糖也正常，仅依靠空腹血糖检查，易导致妊娠期糖尿病漏诊。另外，妊娠期孕妇肾糖阈明显下降，尿糖不能准确地反映机体的血糖水平，妊娠期不能借助尿糖检查来筛查和诊断妊娠期糖尿病，其诊断只能根据妊娠期血糖筛查，异常者再进行葡萄糖耐量试验（OGTT）确诊。

美国糖尿病学会（ADA）建议首次产前检查时，应对所有妊娠妇女进行妊娠期糖尿病发病风险评估。特别是对伴有明显肥胖、有妊娠期糖尿病病史、有糖尿病及明确的糖尿病家族史者，应于妊娠24～28周进行妊娠期糖尿病的筛查。

1、筛查试验：给予50克葡萄糖溶于200-300毫升水中，5分钟内口服，静坐1小时后抽取静脉血测血糖。阳性者于1周内进行葡萄糖耐量试验。

2、葡萄糖耐量试验：要求筛查试验阳性的孕妇，在空腹情况下口服75克葡萄糖，于服糖后30分钟、1小时、2小时、3小时，分别抽血检查血糖水平。若以上四项中有2项异常，即需要治疗和监护。

总之，平衡的孕期营养对降低妊娠糖尿病的发病率非常重要，合理的孕期营养素是孕妇健康和胎儿正常发育的关键，是避免围产期妊娠糖尿病的重要措施。

妊娠糖尿病常见的早期症状有哪些？

妊娠糖尿病患者是比较特殊的，所以，在它的预防上就更加要多留心。首先要做到的就是对妊娠糖尿病的早期症状的了解。

大家应该知道，由于妊娠糖尿病患者是比较特殊的，所以，在它的预防上就更加要多留心。首先要做到的就是对妊娠糖尿病的早期症状的了解，那妊娠糖尿病的早期症状有哪些？

1、口渴

当孕妇时不时就口渴，而且是没有理由的。那孕妇就要开始仔细观察有没有别的妊娠糖尿病早期症状出现。

2、尿频

因为口渴导致饮水量的增多，所以上厕所的次数自然也会跟着增加。

3、饥饿感

这个妊娠糖尿病早期症状和皮肤瘙痒一样。很容易被忽视。孕妇是一个人的嘴巴，两个人的饭量。所以本来就很容易感到饥饿。

4、皮肤瘙痒

这个妊娠糖尿病早期症状特别容易被忽视。冬天，皮肤干燥会瘙痒。夏天蚊虫叮咬也会瘙痒。所以，孕妇们都不当回事儿。

5、容易感到疲乏

疲乏可能是糖尿病导致的，也可能是劳累导致的。这个妊娠糖尿病早期症状不可以单独使用。而是需要结合其他妊娠糖尿病早期症状一起使用。

6、头晕

糖尿病患者很容易发生血糖低的症状。有的孕妇会头晕，甚至晕倒。这个时候就一定要去医院验血糖了。

7、前一胎不明原因死胎

糖尿病对胎儿的影响是非常大的。如果前一胎是不明原因的死胎，或者是畸形的话。这一次怀孕就一定要注意。

5妊娠期糖尿病 血糖筛查早发现早治疗

妊娠期糖尿病是指女性怀孕前未患有糖尿病，而在妊娠期首次发生或发现糖尿病，出现血糖含量异常现象。妊娠期糖尿病容易造成流产、早产和死胎等严重危害，而且还可能会造成羊水过多和增加巨大儿的概率。对此，河科大一附院新区医院产科主任薛秀珍提醒孕妇，妊娠糖尿病多出现在妊娠的中晚期，对母体、婴儿造成的危害大，因而要对妊娠糖尿病提高警惕，加强自我保健，早发现，早治疗。

危害：影响母体及婴儿身体健康

据了解，妊娠期糖尿病主要发生在妊娠中后期，这时血糖增高主要导致胎儿在子宫里过度生长发育，导致巨大儿或增加剖腹产率。那么，孕妇高血糖的危害有哪些？薛秀珍说，妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿来说，都有巨大危害。对于孕妇来说，会造成呕吐加剧，电解质紊乱，容易出现合并症，如妊娠高血压、羊水过多、泌尿生殖系统的感染、酮症酸中毒、产程延长、难产、产伤等。

对胎儿来说，容易造成流产，增加了巨大胎儿、胎儿畸形的发生几率，还易引起胎儿宫内发育迟缓或宫内窘迫。“糖妈妈”生育的宝宝，无论是否足月，容易造成肺部发育不成熟，导致呼吸窘迫，应按早产儿处理，尽早喂奶，并在产后2分钟内喂糖水，以防止反应性低血糖的发生。

妊娠糖尿病的治疗包括饮食控制、运动锻炼、胰岛素治疗等方面。“其中饮食控制是治疗妊娠期糖尿病的主要方法，尽量少食多餐，控制血糖。兼顾母婴双方的营养需求，多吃一些绿色蔬菜和豆制品，水果不能放开肚子吃了，控制数量但也需要保证质量。”薛秀珍说，在选择食物时应选择低血糖生成指数的食物。另外，适当的运动也是降低血糖的方法，但运动量不宜太大。

据了解，大多数妊娠期糖尿病通过饮食控制和运动疗法，血糖都能够降下来，但上述方法效果不佳的话，就需要进行药物治疗，也就是注射胰岛素。但很多孕妈妈担心胰岛素会对母体特别是婴儿造成影响，宁愿血糖高，也不愿进行药物治疗。对此，薛秀珍提醒，这是极大的误区。注射胰岛素能够促进糖的代谢，对胎儿和孕妇都有一定的益处，但其用量存在个体差异，不同孕期也有区别。患者应该遵医嘱接受规范治疗。

建议：准妈妈在24-28周进行血糖筛查早发现，早治疗

薛秀珍建议，所有的妊娠妇女应在孕24-28周时，进行血糖筛查，以便及时发现、干预和治疗。尤其高危人群更应注意，包括年龄在35岁以上的高龄孕妇；严重肥胖者；既往有妊娠糖尿病史或有生产巨大儿史；多囊卵巢综合征患者；有Ⅱ型糖尿病家族史；曾出现过不明原因的反复流产、胎儿宫内死亡、胎儿畸形等情况，一定要到医院进行血糖筛查。

最后，薛秀珍提醒，大部分的妊娠期糖尿病患者产后糖代谢都能够恢复正常。但有不少产妇在产后还会发展成糖尿病。“产后5年内是发展为糖尿病的高峰期。”因此，产后进行血糖检查非常重要。

产后12周进行复查，口服75克糖耐量试验，如果正常，以后每2年复查一次。有高危因素者则需每年检查一次，每次随访同时要进行健康教育，进行科学的饮食指导和体育锻炼。

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