急性肾损伤是一组临床综合征，以急性肾功能减退为特征。急性肾损伤为临床常见病，患病率高，但知晓率低，发生率占所有住院患者的1%—5%，轻者则毫无自觉症状，很快痊愈，重者则危及生命，导致死亡。小心运动过量
1当心运动过了引发急性肾损伤
急性肾损伤是一组临床综合征，以急性肾功能减退为特征。急性肾损伤为临床常见病，患病率高，但知晓率低，发生率占所有住院患者的1%—5%，轻者则毫无自觉症状，很快痊愈，重者则危及生命，导致死亡。
小心运动过量导致的急性肾损伤
什么是运动过量？
超出身体能够承受的运动负荷范围就是运动过量。这里的运动负荷既包括运动强度也包括运动时间。运动过量是个相对值，有运动习惯者可以适应很大的运动量，初次锻炼者稍作运动就可能有较大的反应。
注意！这些是错误的锻炼方式
“周末战士”：平时不运动，周末疯狂锻炼者被称为周末战士。周末集中锻炼的确可以在短时间内完成一周的锻炼目标，但是容易造成运动过量，出现伤病。其实只要方法得当，采用化整为零的方法在繁忙的工作中也可以安排锻炼的时间，比如改坐电梯为走楼梯，改坐车为步行，工作间歇做一些小力量练习。运动无处不在，运动随时随刻！此外，平时工作紧张，周末适当增加一些运动量是可以的，但是要避免超出身体承受的范围。简单点说要避免出现运动后精疲力竭的情况。
“突击锻炼”：拿到体检单后，很多人面对多多少少的小箭头和一条条的诊断意见，第一反应是“我要加强锻炼了”。于是，第二天随便找双鞋就去运动了。其结果往往是坚持不了一两周就偃旗息鼓。对没有锻炼习惯的人而言，锻炼前要做几个准备，一是要找医生咨询身体状况是否适合锻炼，二是根据自身情况和周围的环境确定最适合自己的运动。运动本身没有好与不好的区分，关键在于是否合适。只有适合自己的锻炼方法才能坚持下去。只有持之以恒的锻炼才能取得健身的效果。
“不痛苦没效果”：无痛苦不锻炼，是这样吗？笔者甚至曾听说某一健身教练对学员说，肌肉需要先破坏然后再通过锻炼重建，才能达到增长肌肉的效果。最终这名学员锻炼后出现了血尿。这些说法都是很荒谬的。适量运动会造成肌肉的一些微损伤，导致酸痛的出现。但是这些不适感觉应该在可控范围内，即在一两天内能够恢复，且没有其他伴随的症状。锻炼应该是快乐的，快乐的锻炼才能持久。
急性肾损伤的一二级预防
一级预防是指原有或无慢性肾脏病患者，没有AKI的证据时，降低AKI发生率的临床措施。预防措施包括尽可能避免使用肾毒性药物；早期积极补液；及时有效的ICU复苏；危重患者预防急性肾衰竭/AKI时，胶体溶液并不优于晶体溶液；需要使用造影剂时，高危患者（糖尿病伴肾功能不全）应使用非离子等渗造影剂，静脉输入等张液体降低造影剂肾病的发生率，等张碳酸氢钠溶液优于等张盐水；抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸对造影剂肾病的预防亦有一定的疗效。此外，任何引起AKI的诊疗操作后都应主动动态监测肾功能的变化。
二级预防是指原有一次肾损伤的情况下预防附加二次损伤。预防措施包括避免低血压（收缩压>80mmHg），维持体液容量和肾血流动力学的稳定；肾血管扩张剂应用如多巴胺、心钠素等，但研究结果显示并未能改变AKI的预后
血液净化疗法是AKI治疗的一个重要组成部分，包括腹膜透析（PD）、间歇性肾脏替代治疗（IRRT）和连续性肾脏替代治疗（CRRT）。虽然与CRRT比较，目前PD较少用于重危AKI的治疗。但由于PD价格较便宜，且不需要使用抗凝剂，所以在经济欠发达的国家和地区以及灾难性事件大量患者需要治疗时，PD仍是治疗AKI的一种常用方法。
2当心运动过量易致急性肾损伤
急性肾损伤是一组临床综合征，以急性肾功能减退为特征。急性肾损伤为临床常见病，患病率高，但知晓率低，发生率占所有住院患者的1%—5%，轻者则毫无自觉症状，很快痊愈，重者则危及生命，导致死亡。典型急性肾损伤一般经过为少尿期、移行期、多尿期和恢复期。急性肾脏损伤是一种常见病，所有的急性肾脏损伤患者中约有30%的患者有基础肾脏疾病，47.5%发病于脓毒症休克后，34.3%发病于大手术后，26.9%发病于心源性休克后，25.6%继发于低血容量后，19%继发于药物性肾脏损伤。
小心运动过量导致的急性肾损伤
什么是运动过量？
超出身体能够承受的运动负荷范围就是运动过量。这里的运动负荷既包括运动强度也包括运动时间。运动过量是个相对值，有运动习惯者可以适应很大的运动量，初次锻炼者稍作运动就可能有较大的反应。
注意！这些是错误的锻炼方式
“周末战士”：平时不运动，周末疯狂锻炼者被称为周末战士。周末集中锻炼的确可以在短时间内完成一周的锻炼目标，但是容易造成运动过量，出现伤病。其实只要方法得当，采用化整为零的方法在繁忙的工作中也可以安排锻炼的时间，比如改坐电梯为走楼梯，改坐车为步行，工作间歇做一些小力量练习。运动无处不在，运动随时随刻！此外，平时工作紧张，周末适当增加一些运动量是可以的，但是要避免超出身体承受的范围。简单点说要避免出现运动后精疲力竭的情况。
“突击锻炼”：拿到体检单后，很多人面对多多少少的小箭头和一条条的诊断意见，第一反应是“我要加强锻炼了”。于是，第二天随便找双鞋就去运动了。其结果往往是坚持不了一两周就偃旗息鼓。对没有锻炼习惯的人而言，锻炼前要做几个准备，一是要找医生咨询身体状况是否适合锻炼，二是根据自身情况和周围的环境确定最适合自己的运动。运动本身没有好与不好的区分，关键在于是否合适。只有适合自己的锻炼方法才能坚持下去。只有持之以恒的锻炼才能取得健身的效果。
“不痛苦没效果”：无痛苦不锻炼，是这样吗？笔者甚至曾听说某一健身教练对学员说，肌肉需要先破坏然后再通过锻炼重建，才能达到增长肌肉的效果。最终这名学员锻炼后出现了血尿。这些说法都是很荒谬的。适量运动会造成肌肉的一些微损伤，导致酸痛的出现。但是这些不适感觉应该在可控范围内，即在一两天内能够恢复，且没有其他伴随的症状。锻炼应该是快乐的，快乐的锻炼才能持久。
想保持健康，最小运动量是多少？
世界卫生组织发布了各年龄段人群维持健康水平需要的最低运动量：
儿童青少年：5-17岁儿童青少年应每天累计至少60分钟中等到高强度身体活动；大多数日常身体活动应该是有氧活动。
18至64岁成年人：应每周至少完成150分钟中等强度有氧身体活动， 或每周累计至少75分钟高强度有氧身体活动；每周至少应有2天进行大肌群参与的增强肌肉力量的活动。
65岁及以上老年人：每周完成至少150分钟中等强度有氧身体活动， 或每周至少75分钟高强度有氧身体活动；活动能力较差的老年人每周至少应有3天进行增强平衡能力和预防跌倒的活动；每周至少应有2天进行大肌群参与的增强肌肉力量的活动。
科学研究发现，连续10分钟以上的锻炼才能对人体有足够的刺激，促进身体健康。因此，包括世界卫生组织在内的各大机构都要求每次锻炼的持续时间要在10分钟以上。同时，这一研究结果也提示我们可以采取化整为零的方法完成每日的运动锻炼目标，而不必一次完成超出自己身体能力范围的运动量。例如：对成年人而言，每日应该完成30分钟以上中等强度的运动。这30分钟的运动不必一次性完成，而是可以在一天内分两到三次完成，即每次安排10到15分钟的运动就可以完成一天的运动量。
肌痛、乏力和深色尿是信号
横纹肌溶解综合征准确来说并不是单纯的一种病，而是一系列病理变化的综合征。典型的“三联症”包括肌痛、乏力和深色尿。如果长期少锻炼突然高强度运动后，发现自己全身不适、肌肉疼痛和无力、发热、心动过速、恶心呕吐等，那就要打醒精神了，最好到医院就医检查，因为深色尿，很可能就是尿里含有过量的肌红蛋白。少尿、无尿等肾损伤症状，常不会在早期出现。
横纹肌溶解综合征的患者通常都会出现血肌酸激酶大幅度升高，血和尿里的肌红蛋白也明显升高。此外，急性期还会出现高钾血症、高磷血症、低钙血症以及代谢性酸中毒等。
及时治疗一周能恢复正常
横纹肌溶解综合征的治疗首先是针对导致横纹肌溶解的原因进行相应处理，如运动过量的，必须马上停止运动卧床休息，挤压导致的解除挤压，药物导致的马上停用可疑药物等。如果是急性肾衰竭的病人，必要时还要进行血液透析等治疗。横纹肌溶解综合征虽然来势凶猛，但一般不会留下后遗症，大部分病人经过及时、适当治疗后都可以在一周内恢复正常，病人无需过度担心。
普通老百姓进行体育锻炼必须合理得法，平时少锻炼的不要一下子进行大运动量的运动，应该循序渐进，运动要以运动后感觉舒适为宜。特别是报了名参加“广马”的非专业选手，长期保持锻炼习惯的没有问题，但平时就是“沙发土豆”的，则不要贪图热闹好玩而去逞强，在准备“广马”的这段时间里，最好每天都进行赛前热身，有条件的最好在专业人士的指导下进行锻炼。
3急性肾损伤的预防及护理
急性肾损伤的临床表现主要包括：1、首发症状常表现为消化道症状，主要有恶心、呕吐、厌食、腹泻，约有25%的患者并发消化道出血；2、尿量减少，每日尿量少于400毫升，一般持续1~2周，少数患者仅持续数小时，也有长达3~4周的情况；3、水肿，比如脚踝部用手指按压后，会出现“小坑”，也有患者会出现眼部水肿；4、呼吸道症状，包括呼吸困难、咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰，这是病情危重的表现；5、循环系统表现为充血性心力衰竭、心律失常、高血压等症状。
急性肾损伤肾功能不全的康复不但要正确的治疗，也需要良好的护理。那么在急性肾损伤肾功能不全发展到多尿期时该如何护理，帮助病人稳定病情，恢复身体健康呢？这里就有一些急性肾损伤肾功能不全多尿期的护理要点及预防措施给大家参考。
1、足够的营养
当发生急性肾损伤后，为了促进肾功能恢复，应该保证足够营养的摄入。少尿期的饮食尽量利用胃肠道补充营养，可进食清淡、低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，如摄入牛奶、鱼；少食动物内脏和易过敏食物等。酌情限制水分、钠盐、含钾食物的摄入。
2、增强体质
增加机体抵抗力，预防感染。
3、分散注意力
指导病人通过看书、听轻音乐、与病友聊天等分散注意力，减轻疼感。
4、造影检查时选择损害性低的对比剂
造影前应充分评估患者的身体情况，以及发生对比剂急性肾损伤的风险，尤其使用含碘对比剂（静脉或动脉）的患者，均应筛查是否存在肾功能损伤。对于高危患者，应选择其他损害性低的成像技术，减少对比剂使用剂量。
5、急症手术救治
若出现休克，迅速进行复苏，补液，输血，完善术前准备，急症手术救治。
6、给予高糖、高维生素、高热卡食特
尿量﹥3000ml/d，可多食含钾食物，如桔子、榨菜等。
7、监测
监测体温、脉搏、呼吸、血压，每2小时1次，严密观察每次排尿情况，并留尿比色。生命体征平稳、尿检正常时，停止监测。
8、记录
准确记录24小时出入量，补充适量液体，保持液体出入平衡。
9、防止药源性肾损伤
如果短时间大量服用含有马兜铃酸的中成药和方剂，可以导致急性肾损伤，如龙胆泻肝丸（龙胆泻肝汤）、排石冲剂（排石汤）、分清止淋丸等。西药中，氨基糖苷类、造影剂、酒精、四环素、青霉素、利福平、干扰素、非甾体抗炎药等药物，也可能导致急性肾损伤。
10、心理疏导
给予精神安慰和心理疏导，以取得病人的合作。
4运动过度致急性肾损伤 急性肾损伤的预防及护理
41岁的李先生在长沙经营小生意，1月17日，他参加了某商家举行的拓展活动。活动中有一项内容是体能挑战，看谁连续做俯卧撑的次数多就获胜。“他年轻时很喜欢运动，经常跑步、健身，现在虽然忙生意，还是会抽时间做运动。”据其妻子汪女士介绍，当天的活动中，李先生在30分钟内连续做了约700个俯卧撑，做完后便觉得双臂酸痛不已。开始以为是正常的运动后疲劳，并没有引起重视，直到双臂酸痛不能抬举，小便颜色、浓度像“酱油”，才于19日23时许来到湖南省人民医院急诊科就诊。
运动过度致急性肾损伤
“这是典型的运动过度造成的横纹肌溶解综合征。”该院教授介绍，患者尿液中的蛋白、白细胞、红细胞均大大超出正常值，血液中的肌酶更是高出正常值上千倍，这都是骨骼肌细胞和肾脏受损的表现。刘智玲表示，横纹肌溶解综合征通常发生在肌肉严重受创之后，由于肌细胞损伤、坏死，肌细胞内成分释放到血液中，阻塞肾小管，进而造成急性肾损伤甚至肾衰竭。
幸运的是，经过一晚上的抢救，在接受了水化、补液、碱化尿液等治疗后，昨日上午，李先生的症状有了明显好转，小便颜色逐渐恢复正常，被转入急诊重症病房。医生表示，李先生还需进行一段时间的护肾治疗，同时其手臂肌肉损伤也需后期康复治疗。
急性肾损伤的预防及护理
”急性肾损伤”的临床表现主要包括：1、首发症状常表现为消化道症状，主要有”恶心”、”呕吐”、”厌食”、”腹泻”，约有25%的患者并发”消化道出血”；2、尿量减少，每日尿量少于400毫升，一般持续1~2周，少数患者仅持续数小时，也有长达3~4周的情况；3、”水肿”，比如脚踝部用手指按压后，会出现“小坑”，也有患者会出现眼部水肿；4、”呼吸”道症状，包括”呼吸困难”、咳嗽、胸闷、咳粉红色泡沫痰，这是病情危重的表现；5、循环系统表现为充血性心力衰竭、心律失常、高血压等症状。
急性肾损伤肾功能不全的康复不但要正确的治疗，也需要良好的护理。那么在急性肾损伤肾功能不全发展到多尿期时该如何护理，帮助病人稳定病情，恢复身体健康呢？这里就有一些急性肾损伤肾功能不全多尿期的护理要点及预防措施给大家参考。
1、足够的营养
当发生急性肾损伤后，为了促进肾功能恢复，应该保证足够营养的摄入。少尿期的饮食尽量利用胃肠道补充营养，可进食清淡、低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，如摄入牛奶、鱼；少食动物内脏和易过敏食物等。酌情限制水分、钠盐、含钾食物的摄入。
2、增强体质
增加机体抵抗力，预防感染。
3、分散注意力
指导病人通过看书、听轻音乐、与病友聊天等分散注意力，减轻疼感。
4、造影检查时选择损害性低的对比剂
造影前应充分评估患者的身体情况，以及发生对比剂急性肾损伤的风险，尤其使用含碘对比剂（静脉或动脉）的患者，均应筛查是否存在肾功能损伤。对于高危患者，应选择其他损害性低的成像技术，减少对比剂使用剂量。
5、急症手术救治
若出现休克，迅速进行复苏，补液，输血，完善术前准备，急症手术救治。
6、给予高糖、高维生素、高热卡食特
尿量﹥3000ml/d，可多食含钾食物，如桔子、榨菜等。
7、监测
监测体温、脉搏、呼吸、血压，每2小时1次，严密观察每次排尿情况，并留尿比色。生命体征平稳、尿检正常时，停止监测。
8、记录
准确记录24小时出入量，补充适量液体，保持液体出入平衡。
9、防止药源性肾损伤
如果短时间大量服用含有马兜铃酸的中成药和方剂，可以导致急性肾损伤，如龙胆泻肝丸（龙胆泻肝汤）、排石冲剂（排石汤）、分清止淋丸等。西药中，氨基糖苷类、造影剂、酒精、四环素、青霉素、利福平、干扰素、非甾体抗炎药等药物，也可能导致急性肾损伤。
10、心理疏导
给予精神安慰和心理疏导，以取得病人的合作。
5急性肾损伤：预防与治疗举重若轻
急性肾损伤(AKI)也称急性肾功能衰竭(ARF)是一种涉及多学科的临床常见危重病症，由多种病因导致。近几十年，对ARF病理生理及发病机制的研究虽已取得长足进步，但ARF的病死率仍居高不下，高达50%。但是到目前为止，ARF的防治形势依然十分严峻。
目前对ARF的诊治主要存在以下问题：①缺乏有效的预防措施，加上人口老龄化及各种大手术的广泛开展，ARF的发病率呈不断上升趋势;②缺乏有效的ARF预测和早期诊断指标，因而错失最佳干预时机;③缺乏危重ARF的规范化治疗，尤其是血液净化方法选择、透析剂量等关键问题均无统一意见;④危重ARF主要发生于外科、重症监护室等。
急性肾损伤的一二级预防
一级预防是指原有或无慢性肾脏病患者，没有AKI的证据时，降低AKI发生率的临床措施。预防措施包括尽可能避免使用肾毒性药物;早期积极补液;及时有效的ICU复苏;危重患者预防急性肾衰竭/AKI时，胶体溶液并不优于晶体溶液;需要使用造影剂时，高危患者(糖尿病伴肾功能不全)应使用非离子等渗造影剂，静脉输入等张液体降低造影剂肾病的发生率，等张碳酸氢钠溶液优于等张盐水;抗氧化剂如N-乙酰半胱氨酸对造影剂肾病的预防亦有一定的疗效。此外，任何引起AKI的诊疗操作后都应主动动态监测肾功能的变化。
二级预防是指原有一次肾损伤的情况下预防附加二次损伤。预防措施包括避免低血压(收缩压>80mmHg)，维持体液容量和肾血流动力学的稳定;肾血管扩张剂应用如多巴胺、心钠素等，但研究结果显示并未能改变AKI的预后
血液净化疗法是AKI治疗的一个重要组成部分，包括腹膜透析(PD)、间歇性肾脏替代治疗(IRRT)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)。虽然与CRRT比较，目前PD较少用于重危AKI的治疗。但由于PD价格较便宜，且不需要使用抗凝剂，所以在经济欠发达的国家和地区以及灾难性事件大量患者需要治疗时，PD仍是治疗AKI的一种常用方法。
急性肾损伤的治疗
AKI的治疗包括对症支持治疗和肾脏替代治疗。足量补充液体对肾前性和造影剂所致肾损伤的防治作用已获肯定。早期使用某些药物，可能对急性肾小管坏死(ATN)产生一定预防作用，如选择性多巴胺受体1激动剂非诺多泮、自由基清除剂和抗氧化剂、己酮可可碱等，但未获得前瞻性随机对照研究证实。此外，对急进性肾小球肾炎、急性间质性肾炎等所致的AKI，治疗强调激素冲击和(或)免疫抑制剂冲击治疗，部分危重急进性肾小球肾炎患者还可联合使(整理)用血浆置换或免疫吸附疗法，但也未获得前瞻性随机对照研究证实。血液净化疗法是AKI治疗的一个重要组成部分，包括腹膜透析(PD)、间歇性肾脏替代治疗(IRRT)和连续性肾脏替代治疗(CRRT)。与CRRT比较，目前PD较少用于重危AKI的治疗，但其价格较便宜，且无需使用抗凝剂，所以在经济欠发达的国家和地区及发生灾难性事件大量患者需要治疗时，其仍是治疗AKI的一种常用方法。近年，危重AKI的血液净化治疗，尤其是关于CRRT的剂量、时机的研究取得了不少重要进展，并出现了持续低效每日透析(SLEDD)等一些新的替代治疗模式。
儿童急性肾损伤也需重视
值得注意的是，新生儿的肾功能仅为成人的1/4，2岁儿童的肾功能虽已达到成人水平，但肌酐正常值仍低于成人。同时，儿童的尿量受年龄、个体差异等因素影响较大。因此，对于儿童的急性肾损伤治疗也和成人的有所不同。儿童急性肾损伤以肾脏替代治疗为主。治疗时机选择，常用的紧急透析标准，常用的血液净化模式(儿童常采用血液净化模式为血液透析、腹膜透析、连续性肾脏替代治疗等)都有一定的标准。
编者点评：急性肾损伤的预防与治疗的确需要得到众多患者的关注和了解。对于有孩子的家庭来说，新生儿和儿童由于肾功能不全急性肾损伤的伤害可能更大。认识了解急性肾损伤的相关知识无疑非常重要。
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