出血是怎么回事，肝癌的症状有哪些，出血与肝癌有什么关系，其中又有哪些细节要注意的？请阅读以下文章的详细解析。
1肝癌都有哪些常见症状
肝癌的常见症状都有哪些呢？不少患者都会对这方面的问题感兴趣，大家都知道，患了肝癌之后患者会十分痛苦，不仅给患者的身体和心理带来了莫大的伤害，同时对于患者家属及朋友也是同样的伤害，那么如何诊断是不是患有肝癌的，这就要准确了解其症状。
肝癌症状之消瘦乏力
乏力是肝癌的常见症状之一，临床上不少肝癌患者在患病之后都是容易困顿乏力，肝癌患者常较其他肿瘤患者更感乏力，此与慢性肝炎患者相似。乏力的原因不明，可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足，或肝细胞受损，肝功能下降，使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活，或由于肝癌组织坏死释放有毒物质。消瘦也是肝癌患者的常见症状，系由于肝功能受损。消化吸收功能下降所致。随着病情的发展，消瘦程度可加重，严重时出现恶病质。
肝癌症状之出血倾向
身边有肝癌的朋友相信不难发现，患者经常会莫名的出现出血的症状，这也是常见的肝癌症状，肝癌患者常有牙龈出血、皮下淤斑等出血倾向，主要是由于肝功能受损、凝血功能异常所致，它在肝癌合并肝硬化的患者中尤为多见。消化道出血较为常见，主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张所致。事实上，消化道出血也是导致肝癌患者死亡的最主要原因。
综上所述，消瘦乏力以及莫名的出血都是肝癌的常见症状，因此想要确诊肝癌也并不是一件难事，但是需要注意的是，消瘦乏力以及出血并不是肝癌的固有症状，也有一些其他疾病也会出现这样的症状，因此患者不要自己妄下结论。
2肝癌患者出血症状是怎么回事
无论是急性肝癌、慢性肝癌都会有一些共同表现，如发热、消化道症状、肝区疼痛、出血，其中出血包括流鼻血和消化道等部位出血，如果出现了这样的情况往往象征着病情的发展。例如肝癌患者流鼻血常提示肝病病情加重，吐血则可根据出血来源部位可来源于部位分析病情。
肝癌鼻血症状解析
肝癌患者流鼻血，这是肝癌恶化的状态下才会出现的症状，因为这表示患者凝血功能降低，导致机体自身不能凝血。肝脏可以合成多种凝血因子，当罹患肝癌时，肝脏细胞大量死亡，从而合成凝血因子减弱，影响凝血功能。病情恶化通常会直接引起肝功能的异常，而肝功能异常会导致人体内凝血因子的合成障碍，不仅会引起鼻腔出血，还会引起牙龈、皮肤出血。
肝癌患者流鼻血可发生在鼻腔的任何部位，但也都与血管的分布有着密切的关系，临床上按肝癌患者流鼻血发生的部位分为上鼻出血、前鼻出血和后鼻出血这三个易出血区，其血液供给分别属于颈外动脉系统、腭大动脉和颈内动脉系统。
此外，肝癌患者常有门静脉压增高，如果曲张的食管或胃底静脉破裂，可发生严重的性的大出血。肝癌患者除了会有流鼻血症状之外，还有可能导致皮下出血、牙龈出血、鼻出血、肝掌、蜘蛛痣，女性肝癌患者还会出现月经过多等症状。
肝癌吐血症状解析
排除鼻腔出血从口部回流而出的情况，肝癌患者吐血一般来源于消化道，可能有来自以下几点：
1、下呼吸道。经咳嗽而出，被称为“咯血”，主要来源于肝癌患者肺、支气管、器官或喉部位的病变。
2、消化道。常因呕吐出现，称为“呕血”，表明肝癌患者胃、食道病变或其他消化系统器官病变，如肝硬化等。
3、咽部。出血自口中吐出，称为吐或咯血。咽部出血通常由各种咽部的炎症性疾病或咽癌等引发，咽炎可使肝癌患者咽部黏膜充血，小血管扩张，血管壁受炎症侵害而通透性增强，加上炎性分泌物刺激而产生的剧烈咳嗽，很容易使毛细血管破裂，出现咽部分泌物染血，或痰中有血丝。
3肝癌破裂出血的症状和处理
原发性肝癌破裂出血，是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率约5.46%-19.8%，也是肝癌患者的主要死亡原因之一，占肝癌死因的9%-10%，在肝癌死亡原因中占第4位。由于本病发病突然、急剧，且常伴休克，故其治疗困难，预后较差，如不积极救治，多数病人迅速死亡。
发生机制
肝癌破裂出血多见于结节型及块状型肝癌，尤其合并有肝硬化者，弥漫型肝癌少见。肝癌破裂出血有两种类型：一种为肝包膜下出血，一种为穿破包膜进人腹腔，后者病情进展迅速，死亡率极高。
1、肝癌在生长过程中由于膨胀性生长，肿瘤内压力较高，同时由于肿瘤迅速生长，其
血供相对不足出现缺血缺氧，肿瘤中央坏死液化，腐蚀血管，在肿瘤淤血、内压高及坏死基础上，在深呼吸、翻身、震动、剧烈咳嗽、用力排便或体检等腹内压力增大的情况下，瘤内压力突破肿瘤周边包膜或正常薄弱的肝组织破裂，致使腹腔内大出血。
2、肝硬化门静脉高压 肝肿瘤周边是静脉系统供血，且门静脉与肝静脉有交通支相连。
当门静脉压力增高时，动、静脉内的压力也升高，使血管壁逐渐变薄，最终导致破裂出血。肝癌破裂出血患者常合并有肝硬化，并发率高达90%以上，较无破裂出血肝癌患者肝硬化并发率高。
3、肿瘤坏死液化后感染 肿瘤生长侵蚀破坏血管也是肝癌破裂出血的重要因素。
4、肝癌常伴肝硬化、肝功能损害，凝血机制异常，是肝癌破裂出血的原因之一。
临床表现
(一)肝癌的一般表现
肝肿大、肝区痛。腹壁静脉曲张、消瘦、低热、黄疸、血清AFP升高等，部分患前在肝癌破裂出血前已诊断为肝癌，或正接受治疗，少部分以破裂出血为首发症状。
(二)出血表现
肝包膜下出血者表现为突发肝区痛，右上腹包块迅速增大。肝区压痛及局朝肥紧张等，可伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、头晕、心悸、脉搏加快、血压下降等血容量不足的表现，若肝癌破裂较小，出血缓慢，可无血容量不足的表现，或仅有肝区局限性轻微疼痛，3-5天后自行缓解。
如果肝癌破裂穿破包膜进人腹腔者，表现为突发上腹剧痛，继而疼痛减轻，并扩散至全腹，同时伴有急性出血和腹膜炎的表现，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉搏加快、腹肌紧张，移动性浊音阳性，患者很快进入休克状态。上腹剧烈疼痛发生率为54%-100%，休克发生率为17%-100%，腹膜刺激征可达92%以上。
诊 断
本病的诊断一般不难，尤其是肝癌诊断已明确且出血量较大者。如出血量较少时，诊断较为困难，有肝硬化病史的肝癌患者，突然出现或用力后出现右上腹痛或失血性休克及弥漫性腹膜炎的表现时，应警惕本病的可能。诊断性腹穿、CT、B超等检查，尤其是诊断性腹穿对本病的诊断意义较大。
因此，对于不明原因的腹痛、腹胀，有腹膜刺激征者，均应行诊断性腹穿。对于肝癌诊断尚未明确的患者，突然发作的腹胀、腹痛伴腹膜刺激征及休克表现者，应行腹部B超、CT、血管造影及诊断性腹穿等检查，以明确有无肝内占位性病变及肝癌破裂出血。
4肝癌破裂出血怎么办?
肿癌破裂出血往往急剧、凶险，需要立刻抢救，同时或病情稳定后应积极考虑针对肝内原发病灶的治疗。
(一)非手术治疗
1、紧急处理 出血量较小者。应平卧休息，限制活动，腹带加压包扎，出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人应及时对患者血压、脉搏、呼吸、心率及神志情况进行严密监护，并给予抗休克治疗。
2、补充血容量 出血较小者可仅予补充晶体液，出血量大，有失血性周围循环衰竭的病人，应及时予输注新鲜血，或进行成分输血。
(二)手术治疗
该症病情凶险，死亡率高，凡符合手术指征者应立即手术治疗。
手术指征：
1)患者一般情况尚好，年龄在60岁以下;
2)明确为肝癌破裂出血，伴休克，短期内血红蛋白迅速下降;
3)不能排除其他原因出血，或其他急腹症需要手术探查者;
4)肝代偿功能尚好，尤肝性脑病。大量腹水或其他重要脏器功能障碍，估计能作肿瘤切除或其他有效治疗。
(三) 中医治疗
本病发病急骤，病情凶险，死亡率高，采用中医治疗者尚少见。
5肝癌上呼吸道出血怎么办
肝癌肿瘤手术摘除、肝静脉结扎、肝动脉插管栓塞放化疗等肝癌治疗方法，可导至门静脉血流不畅，使门静脉压力增高，致食管胃底静脉曲张决裂，引起出血。
肝癌上消化道出血的临床表现：
肝癌患者，尤其是吞并有肝硬化者，出血量较少时，可呈现呕血、黑便或柏油样。当出血量大时，可呈现喷射状呕血、鲜血便，或忽然呈现面色苍白、头晕、心悸。出汗、黑蒙或晕厥，四肢湿冷、血压降落、脉搏细数、意识含混等失血性四周循环衰竭的临床诊断表现。长久少量失血的肿瘤患者常伴有面色苍白、乏力等临床诊断表现。
肝癌上消化道出血的临床检查诊断
临床诊断检查重点：已确定诊断为肝癌，尤其是吞并肝硬化的肿瘤患者，呈现呕血、黑便、鲜血使或出血性虚脱的临床诊断表现者，即可临床诊断检查诊断为并发上消化道出血。血惯例、大便潜血、胃镜等临床诊断检查均有助于奔并的临床诊断检查诊断。
肝癌上消化道出血的治疗
（一）内科治疗
1.通常治疗：吸氧，卧床休息，进温凉流质肿瘤饮食，出血量大者应禁食;对体温、血压、脉搏、呼吸、心率、大便色彩、大便量及呕血情况等履行周密监护，对于呕血患者应往枕平卧，头偏向一侧，防止血液吸进气管产生窒息。
2.紧急止血
（1）三腔两囊管压迫止血：是目前临床诊断治疗门静脉高压所致食管胃底静脉曲张决裂出血的传统中医治疗方法，是已明白的食管胃底静脉曲张决裂出血，通常治疗不易收效，又不可能立即肿瘤手术时的紧急止血方法。实用于神志明白，配合良好的肿瘤患者。该法有用率为50%-80%但放气后再出血率高达50%。
（2）口服往甲肾上腺素液：胃内高浓度的往甲肾上腺素溶液可使胃黏膜小动脉强烈收缩，接收后经门静脉在肝内代谢，不产生周身效应。常见剂量为8-10ml加人生理盐水中，配制成100ml的溶液，最佳冰至40C口服，每隔 1-2小时一次，出血把持后可改为每4-6小时一次。
（3）凝血酶口服：500-2000U，每4-6h一次 。
（4）胃内降温：可使食管觊为表面血管压缩，减少出血。可灌服冰盐水，或冰往甲肾上腺素。
（二）肿瘤手术治疗
适应证：
（1）非肿瘤手术治疗无效，肿瘤患者肝功效及全身情况尚可耐受肿瘤手术者;
（2）肿瘤患者无黄疽、腹水，肿瘤已先期摘除或肿瘤较小、肝功效代偿者;
（3）肝癌摘除手术前已有明显食管胃底静脉曲张的肿瘤患者，预计在摘除肝癌同时可耐受食管胃底静脉曲张治疗肿瘤手术，即使不可能摘除，亦可行肝动脉插管放化疗、肝动脉栓塞治疗或肿瘤部分注射无水酒精硬化或微波治疗等。
（三）中医治疗药治疗
（1）肝火犯胃，血热妄行
主证：吐血如注，血色鲜红或紫黯，口苦口于，心烦易怒，胁腹刺痛，或见腹部包块，大便干结，小便短赤，舌质红绿，脉弦数。
治法：清泻肝胃，凉血止血。
方药：龙胆泻肝汤加减。
常见中医药：龙胆草、泽泻。本通。生地、黄岑、桅子、车前子、柴胡、当回。并酌加白茅根、藕节、旱莲草、茜草、地榆、大小蓟、丹皮等凉血止血中医药。
（2）气虚血溢
主证：呕血缠绵，时轻时重，血色淡红，大便色黑，或呈柏油状，面色苍白，神疲惫力，胁腹包块，固定刺痛，皮下瘀斑，舌质淡嫩，脉细涩或微弱欲尽。
治法：益气摄血。
方药：回脾汤加减。
常见中医药：党参、黄芪、白术、茯苓、木香、龙眼、酸枣仁、炙甘草、当回、远志、生姜。大枣。可酌加白及、仙鹤草、乌贼骨、炮姜炭等以温经固涩止血。
（3）肝脏肾阴虚，内热炽盛
主证：面色晦黯，两颧潮红，手足心热，身热夜甚，烦躁不安，寐少梦多，呕血缠绵，血色黯红，大便色黑，小便短赤，舌质红线，苔少或无苔，脉细数。
治法：滋阴降火，凝络止血。
方药：茜跟散加减。
常见中医药：西草根、侧柏叶、仙鹤草、紫草、黄年、生地、玄参、丹皮、赤芍、阿胶、龟甲、女贞子、旱莲草、枸杞子、石料、天门冬、麦冬等。
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