概述真菌性角膜炎（fungalkeratitis,mycotickeratitis）或角膜真菌病（keratomycosis），临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失
1真菌性角膜炎角膜真菌病
概述
真菌性角膜炎（fungal keratitis,mycotic keratitis）或角膜真菌病（keratomycosis），临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明。真菌性角膜炎并非少见。用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中，有很大一部分可能就是真菌感染引起。在发病上，南方多于北方；1年中，夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。
病因
一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等，可使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染；或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、枯草、树枝等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。常见的致病菌以曲霉菌多见，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。
症状
1.起病缓慢、病程长，常在伤后数天内出现角膜溃疡，病程可持续达2～3个月。刺激症状较轻。
2.角膜溃疡因致病菌种不同，其形态不一致。早期溃疡为浅在性，表层有点状结节样浸润，呈灰白色或乳白色混浊；形状不规则，表面粗糙不平，有干性感，与健康角膜界限清楚。坏死组织无粘性，易取掉。深在型溃疡，除自觉症状较重外，表现形似“匐行性角膜溃疡”，溃疡面平而粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”状，高起于角膜表面。基质有菌丝繁殖，浸润较为致密。因菌丝伸入溃疡四周而形成伪足，或在溃疡外围呈现出所谓“卫星”病灶。有时在溃疡边界处可出现浅沟。在溃疡向深部发展时，坏死组织脱落，角膜穿孔，或出现“露水”现象，可推测前房已消失。有时在坏死的角膜中，夹杂有虹膜组织，表示溃疡已穿孔。
3.前房积脓，特别是在早期，常为本病的特征之一。早期积脓呈白色，发展至严重阶段时，则呈淡黄色，质地粘稠不易移动，很难分清溃疡、脓肿或积脓，脓液内常含真菌。角膜后沉降物常为棕灰色粉沫状、颗粒状或淡黄色浆糊状
检查
诊断比较困难,必须与细菌性角膜溃疡进行鉴别。有农业性眼外伤史，典型的临床表现，是诊断的主要依据。再者，疑为真菌感染时，应作角膜病变处刮片。将取下的坏死组织放于玻片上，滴5％氢氧化钾一滴，覆盖破片，立即镜检，寻找真菌菌丝。有条件时应进行真菌培养。
治疗
1.抗真菌药物 目前尚无十分满意的广谱抗真菌药，一般可使用二性霉素B 0.2～1.0毫克/毫升混悬液、制霉菌素2500单位/毫升混悬液或10万单位/克眼膏、0.1%金褐霉素液或1%眼膏、0.05%曲古霉素眼膏、0.1%阿沙霉素眼膏、5%匹马霉素混悬液点眼。一般可每30分钟～1小时点眼1次；眼膏每天5～6次。亦可用1～2%碘化钾及20～30%磺胺醋酰钠与上述抗真菌药并用。
2.散瞳 1～3%阿托品液点眼。
3.手术 对长期不愈或有角膜穿孔危险时可行结膜瓣遮盖术或治疗性角膜移植术。
2泡性结角膜炎
泡性结角膜炎本病现较少，多发生于女性儿童和青少年，特别是偏食和腺病体质者。常合并面部湿疹及淋巴结核，故又称湿疹性或瘰疬性结角膜炎。微生物导致的迟发型变态反应，与结核杆菌、葡萄球菌、科一韦氏杆菌及其他微生物有关。
[临床表现]
本病可单独在结膜、角膜或角膜缘发病，也可同时发病。1．发生在球结膜者呈结节状，色灰红，直径1—4毫米，周围局限充血，易破溃，1周左右愈合，不留瘢痕。2．在角膜或角膜缘者，表现为灰白色圆形结节，边界清楚，易形成溃疡，伴有新生血管侵入，愈后遗留瘢痕。3．位于角膜缘的泡疹，有时形成浅溃疡，向角膜中心发展呈束带状混浊，结膜血管也呈束状进入其中，称为束状角膜炎。4，病变发生在结膜，仅有异物感或灼热感；如在角膜缘及角膜，则有严重的畏光、流泪、疼痛和眼睑痉挛症状。
[诊断]
根据体征及临床表现可诊断。
[治疗]
1．西医药治疗：结膜囊点用O．5％可的松或O．1％地塞米松眼药水，每日4-6次，晚上涂四环素可的松眼膏。重症可行结膜下注射激素。2．中医药治疗：根据病变所在的位置，中医将结膜上、角膜缘和束状者分别称为金疳、白膜侵睛和风轮赤豆。(1)肺经燥热：患眼沙涩不适，流泪，白睛上小泡样隆起，其周赤脉红丝相绕。可兼见口渴鼻干，便秘溲赤，舌红苔黄，脉数有力。治法：泻肺散结。方药：桑白皮、黄芩、地骨皮、知母、麦冬、桔梗各12克，连翘、赤芍各12克。(2)肺阴不足：隐涩微痛，眵泪不结，白睛颗粒不甚高起，周围血丝淡红，病久难愈或反复再发。可兼干咳，五心烦热，便秘等，舌偏红，散结脉细。治法：养阴清肺。方药：生地15克，麦冬、元参、贝母、丹皮、白芍各12克，生甘草、薄荷各6克，夏枯草、连翘各10克。若为白膜侵睛(角膜缘者)，可在上方加龙胆草、白蒺藜等。若为束状角膜炎或单独发于角膜者，可参考角膜炎论治。[预防与调养]参见“急性结膜炎”内容。
3单纯疱疹性病毒性角膜炎
单纯疱疹病毒性角膜炎本病由单纯疱疹病毒I型感染所致，且多系原发感染后的复发。原发感染常发生于幼儿，表现为唇部疱疹、皮肤疱疹，眼部受累则多为急性滤泡性结膜炎，伴有耳前淋巴结肿大等。原发感染后病毒在三叉神经节内长期潜伏，一旦机体抵抗力下降，如热病后，全身使用皮质类固醇及免疫抑制剂后，均可复发。近年来本病有增多趋势，可能与此有关。
[临床表现]
起病前常有感冒或发烧病史，或角膜擦伤，或局部及全身使用激素，或劳累等。初起角膜上皮呈小点状混浊，轻度睫状充血，有畏光、异物感。继而形成小水泡，小水泡很快破裂，并相互连接，形成树枝状浅溃疡(临床诊断为树枝状角膜炎)。疼痛、畏光、流泪、睑痉挛症状加剧。角膜知觉减退。这种溃疡如不向周围及深层发展，历时数天至数周可愈合，留下少许瘢痕混浊，对视力影响不大。树枝状者久治不愈或使用了激素，则病变向深广发展成地图状(地图状角膜炎)，症状又复加重，并常继发虹膜睫状体炎，但通常无前房积脓，提示有细菌混合感染的可能。炎症消退，溃疡愈合，多留下一定程度的瘢痕和新生血管，危害视力。单疱角膜炎的另一种临床表现是盘状角膜基质炎，是角膜组织对抗原物质的一种免疫反应。症状较缓和，病程长，表现为角膜水肿、增厚、后弹力层皱褶，但上皮完整，不染色。
[诊断]
1．根据病史及临床表现，如典型的树枝状或地图状炎症。2。点荧光素染色，用放大镜或裂隙灯显微镜检查，溃疡被染成绿色，中央部溃疡染成深绿，其周有一淡绿色的边缘包绕是其特征。
[治疗]
1．西医药治疗(1)点O．1％疱疹净或1％无环鸟苷或1％三氟胸腺嘧啶，在急性阶段，每1-2小时点1次。晚上涂O．5％疱疹净眼膏。(2)用人类白细胞干扰紊和抗病毒药物合并使用，可以缩短病程，促进溃疡愈合。(3)一般情况下禁用皮质类固醇。但对盘状角膜基质炎，或溃疡已愈合，可在抗病毒药物配合下滴用皮质类固醇。(4)有虹膜睫状体炎时，要及时点阿托晶散瞳。(5)有前房积脓时，应联合应用广谱抗生素。2．中医药治疗：树枝状、地图状角膜炎相当于中医之聚星障，盘状角膜基质炎相当于混睛障。(1)肝经风热：黑睛骤生星翳，色灰白，抱轮红赤，羞明流泪，碜痛，或伴鼻塞、咽痛，舌红苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热。方药：柴胡、荆芥、防风、羌活、白芷各10克，川芎、黄芩、桔梗、前胡、板蓝根各12克，甘草6克。(2)肝胆火炽：星翳扩大加深，如树枝、地图状，白睛混赤，畏光流泪明显，口苦溲黄，舌苔黄，脉弦数。治法：清肝泻火。方药：龙胆草、木通各10克，甘草6克，柴胡、泽泻、车前子、生地、归尾、栀子、黄芩各克。()湿热蕴伏：反复发作或缠绵不愈，头重胸闷便溏，口黏而腻，舌红苔黄腻，脉濡数。治法：化湿清热。方药：杏仁、半夏、厚朴、通草、竹叶各克．苡仁克，蔻仁克，滑石块克。()阴虚夹风：病情日久，迁延不愈，星翳疏散，抱轮微红，诸症较轻，舌红少苔，脉细或数。治法：滋阴祛风。方药：生、熟地各克，当归、牛膝各克，羌活、防风各克。
4真菌性角膜炎
真菌性角膜炎真菌性角膜炎近年来日渐增多，可能与皮质类固醇及抗生素的广泛应用有关。本病常发生在农忙高温季节的角膜损伤。常见致病真菌有罐刀菌、曲霉菌、青霉菌、白色念珠菌及酵母菌等。
[临床表现]
一般起病较缓，病程长，疼痛、怕光、流泪等症状较细菌性角膜炎轻。溃疡色较白，表面稍隆起，中心病灶周围有时可见到“伪足”或“卫星灶”。角膜后壁沉着物，前房积脓。如伴有细菌感染时，临床症状变得不典型，给诊断带来困难。
[诊断]
1．根据临床表现及体征。2．刮片检查能找到真菌菌丝，或真菌培养有菌落生长者，可确诊。
[治疗]
1．西医药治疗(1)0．5％二性霉素、5％匹马霉素或0．3％金褐霉素滴眼，每2小时1次，晚上涂眼药膏。(2)阿托晶散瞳及热敷。(3)顽固难治病例，可作结膜瓣覆盖术或角膜移植术。2．中医药治疗：中医称本病为湿翳，此处仅列一型(湿热蕴结)作参考，余可随症加减或变更方药。治法：化湿清热。方药：滑石块60克，茵陈、黄芩、川贝母、射干、连翘、藿香各12克，石菖蒲、木通各10克，薄荷、白蔻仁各6克。随症加减。
5角膜炎的病因
俗话说“眼里存不下沙子”。由于角膜具有透明、无血管、神经丰富和感觉敏锐4大特点，因此即使一粒微小的沙子弄进眼里，也会感到疼痛，流泪，睁不开眼。这也是角膜容易发炎的原因之一。在角膜病变中，角膜炎的发生率占第一位。引起角膜炎的常见原因是细菌、病毒和真菌。其次为外伤、自身免疫病和营养障碍等。
由病毒引起的角膜炎，常常由于工作、学习过度紧张，睡眠不好，身体疲劳，全身抵抗力下降或近期内有上呼吸道感染、发热等，少数病人有角膜外伤史，偶尔有病毒性结膜炎蔓延至角膜引起。临床上可分为角膜浅层点状浸润→浅层溃疡形成→弥漫性角膜实质浸润3个阶段。由细菌引起的角膜炎常发生在角膜受伤以后，如风沙眯眼后角膜擦伤，树枝划伤，麦芒刺伤，或拨取角膜异物后等。由于角膜上皮受伤后缺损，各种细菌可乘机而入，感染角膜实质层而致病。由绿脓杆菌引起的角膜炎，发病快（常在几小时之内发病），眼睛剧痛，很快形成溃疡，可以在1～2天内波及全角膜，甚至发生角膜穿孔。
由真菌引起的角膜炎常有农业性角膜外伤，如稻谷粒弹伤、植物枝叶擦伤等或眼局部长期使用抗生素和皮质激素类药物，促进真菌生长。本病发展慢，疼痛及怕光、流泪较轻，但十分顽固，不易治愈，各种抗生素眼药水都不能生效。
得了角膜炎后，最好及时到医院检查，根据引起角膜炎的病因，选择适当的药物治疗，不要自己随便点眼药。
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