安徽省合肥市长江西路赵女士:我女儿9岁,这两天肚子经常一阵阵疼,我以为孩子是天冷受凉了,就让孩子洗个热水澡,当女儿脱掉衣服时,我发现她腿上长了好多淤斑,请问是什么原因?安徽省中医院儿科主任
1儿童腹痛要验验尿
安徽省合肥市长江西路赵女士:我女儿9岁,这两天肚子经常一阵阵疼,我以为孩子是天冷受凉了,就让孩子洗个热水澡,当女儿脱掉衣服时,我发现她腿上长了好多淤斑,请问是什么原因?
安徽省中医院儿科主任桂金贵:您女儿很可能患小儿过敏性紫癜,要尽快去医院检查小便,看看肾脏有无损害。该病发生前常有感染或特殊食物、药物的接触史,出现皮疹、腹痛等症状,易误诊为外科急腹症,或当皮肤过敏进行治疗。
家长发现儿童出现不明原因的阵发性腹痛,两侧腿上出现对称分布的淤斑,一定要多留心,如果延误治疗,过敏性紫癜绝大部分可伴肾脏受累,发展为过敏性紫癜肾炎。
该病的中医治疗主要是应用青黛、紫草、仙鹤草、丹皮等中药,达到清热利湿、化淤止血的目的。经过治疗,淤斑、淤点消失后,一定要坚持长期随访,检查小便,确定肾脏是否有损害。同时还要避免可疑的过敏原。
2孩子腹痛要做哪些检查?
辅助检查:
1.实验室检查:血液和大小便常规检查,有时可提供有诊断价值的资料如血红蛋白及红细胞逐渐下降,须警惕内出血的存在。白细胞总数升高常提示炎症性病变。观察粪便性质有助于肠道感染和肠套叠的诊断。尿内有较多红细胞或脓细胞提示尿路感染。必要时需检测血和尿的胰淀粉酶等。
2.X线检查:胸部X线检查可显示肺、胸膜及心脏病变。腹部透视和摄片检查,如发现膈下游离气体,提示胃肠穿孔;肠内有梯形液体平面,肠腔内充气较多,提示肠梗阻。若疑及肠套叠可作空气灌肠以协助诊断和复位治疗,但疑有内脏穿孔者禁用。疑有尿路病变可摄腹部平片或作静脉肾盂造影。
3.B型超声:疑有胆石症、肝脓肿、膈下脓肿时作腹部B型超声检查。
3孩子腹痛怎么治疗?
一、病因治疗
根据病因作相应处理。如肠痉挛给予解痉剂。胆道蛔虫症或蛔虫性部分肠梗阻,可用解痉止痛药等治疗。炎性疾病应根据病因,选用有效抗生素治疗。外科急腹症应及时手术治疗。
二、对症处理
1.有水和电解质紊乱或休克者,应及时纠正水、电解质失衡及抗休克治疗。
2.病因诊断未明确前,禁用吗啡、度冷丁、阿托品等药物,以免延误诊断。疑有肠穿孔、肠梗阻或阑尾炎者,禁用泻剂或灌肠。止痛可用一般镇静剂,维生素K3或针刺治疗。
4小儿腹痛 不要随意用药
孩子肚子疼止疼要慎重
一、不能乱吃止疼药
孩子肚子疼时,有些家长往往给孩子吃止疼片,这样做很不妥,因为有些引起肚子疼的诱因在止疼后会被掩盖,造成严重后果。如阑尾炎造成的肚子疼如不及时诊治,造成穿孔会危及生命。
二、不能乱吃驱虫药
很多家长认为,孩子肚子疼是肚里有虫,只要吃点驱虫药就行了。杨建丽提醒家长,驱虫药不能乱吃,一年在秋冬交替时吃一次即可,驱虫药对人体有一定副作用。另外,给孩子驱虫,最好在孩子身体状况良好时进行。
5五个易引起小儿腹痛的疾病
●肠套叠
一般为回肠跑进大肠,90%的小朋友会出现呕吐、肚子痛或一阵一阵的哭闹、肚子摸到香肠状的肿块、合并血便,痛时腿甚至会往肚子上抬,不痛的时候又好好的;可能会合并胆汁液的呕吐,严重者会有昏睡、休克或抽搐、高烧不退的情形;发生机率为每一千位新生儿中就有一到四个,60%发生于一岁以下的小朋友,80%于两岁以下。七成以上的肠套叠找不到原因,目前病例中以腺病毒及轮状病毒较明显;开刀治疗的复发率较低,约0%至3%左右。
●胆道囊肿
虽不常见却很重要,形成的原因一般认为在胎儿期即有某一段胆道壁较薄,日后因疸汁的累积而形成;也有另一说法为[后天],由于胰脏酵素逆流或胆道发炎造成胆道黏膜破坏而形成。如果不治疗,可能会形成胆道感染、肝硬化,甚至可能会自然破裂或因为撞击而破裂。平均每四万个小朋友中出现一个病例,尤其是日本及中国人比欧美国家更为常见,女孩为男孩的四倍,75%出现在16岁以前。手术切除囊肿为唯一的治疗方法,可避免日后造成更严重的并发症。
●儿童肝脓疡
一般为细菌或阿米巴原虫经由胆道或肝静脉跑进肝脏而感染,病人大多会有发烧、肚子痛的情形,其它可能合并恶心、胸痛、咳嗽、呕吐、右上腹痛,甚至肝肿大、黄疸;而阿米巴肝脏脓疡则以右上腹痛为主。在台湾,克利氏菌占很大部分,其他葡萄球菌在新生儿占%,肠内菌约占%,其余则为多种病菌混合生长。值得注意的是新生儿若做过脐静脉、脐动脉插管或腹内被感染的小朋友,例如盲肠炎、胰脏炎、穿刺性外伤等、糖尿病患者、先天性铁沈积症、血色素病变、免疫力不全、伤口感染等均需注意肝脓疡发生的可能性。治疗上除针对致病种而给予特效的抗生素外,接下来一系列的超音波追踪是必须的。
●过敏性紫斑
一般为是一种血管发炎的疾病,包括皮肤的紫斑或过敏症、腹痛并有时吐血、关节痛或关节炎或是并有血尿的症状,会持续四星期,必须长期追踪;但只有50%小朋友可以从粪便中验出出血状况,且治疗后亦有复发的可能。
大多发生在七岁以下的小孩,以春天为多,会在手臂、脚、臂部的伸展侧等部位的皮肤在一个礼拜内出现症状,刚开始可能只是荨麻疹,慢慢才转红,但也有人在五个月后才出现疹子;而两岁以下的小朋友,可能会出现在脸部或头皮,也有可能是四肢水肿。值得注意的是,六成以上会有胃肠、脚踝或膝盖等关节问题,少部份会出现吐血或合并肠套叠等症状,严重者可能会并发血压及肾衰竭而威胁生命。治愈后若仍出现腹痛、肠胃出现、关节痛等,均建议住院以进一步治疗。
●肠病毒感染
肠病毒是一种咸感冒引起的病毒,由粪便经口或口对口传染,一般分为68型,包括小儿麻痹病毒、A及B群克沙奇病毒、伊柯病毒及四种新型病毒(包括68及71型)。感染肠胃道时会上吐下泻,只要能渡过脱水的危险期,应无大碍;但身体其他地方,可能会引起发烧合并口腔、手掌、脚掌、膝盖、臀部起小水泡(称水足口症);或者口腔后部长小水泡或溃疡,引起口腔疼痛及流口水(称为峡咽炎或咽峡炎)。
绝大多数的患儿在5至7天会自然痊愈,只有极少数会引起严重的并发症,包括脑膜炎、脑炎、急性肢体无力、步履不稳、抽搐甚至肺水肿的问题;除非小朋友本身免疫力有问题,或经由特殊的机转,很少会引起死亡;目前并无疫苗或特殊药来预防或治疗,一般均是给予支持性疗法,所以建议在流行期应加强洗手(尤其处理病童的粪便后及吃饭前)、避免与患儿新吻、少出入公共场所。若小朋友出现活动力减少、嗜睡、睡觉时容易有惊吓反射、剧烈呕吐、呼吸困难、抽搐、肢体无力等不正常现象,须住院观察治疗。
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