摘要：与哮喘程度相同但抑郁症状轻的病人相比，抑郁症状重的哮喘病人的健康相关生活质量差。6月份的“JournalofGeneralInternalMedicine”上有文章报道，与哮喘程度相同
1抑郁降低哮喘病人的生活质量.
摘要：与哮喘程度相同但抑郁症状轻的病人相比，抑郁症状重的哮喘病人的健康相关生活质量差。
6月份的“Journal of General Internal Medicine”上有文章报道，与哮喘程度相同但抑郁症状轻的病人相比，抑郁症状重的哮喘病人的健康相关生活质量较差。
美国纽约市New York Presbyterian医院的Carol A. Mancuso医生和他的同事们指出：有证据表明，抑郁和慢性疾病对病人的生理机能和生活幸福均有额外的负面影响。
研究者通过调查230名年龄在18-62岁之间的哮喘病人，评定了抑郁症状对哮喘病人生理机能和健康相关生活质量可能具有的影响。病人回答许多调查问卷，内容包括他们的哮喘相关生活质量、抑郁和其它症状。
45%的病人具有抑郁表现。与没有抑郁表现的病人相比，有抑郁表现的病人的哮喘相关生活质量较差，其整体健康状况评分也低。
另外，研究表明：当前的哮喘活动度和“老年抑郁评分标准”（Geriatric Depression Scale）（被认为是一种完善的标准）的分值对病人的健康相关生活质量（根据问卷中病人的回答得出）影响最大。
据此，研究者认为：采用问卷等调查方法来评定哮喘病人健康状况时，应考虑心理状况指数。
2慢性肺源性心脏病病人标准护理计划
慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是由于各种疾病引起肺脏的结构和功能异常，导致肺循环阻力增高，右心肥大，最后常常导致呼吸衰竭和心力衰竭，为我国常见病和多发病。在我国肺心病主要由慢性支气近管炎、肺气肿引起，约占80%-90%，其发病率是吸烟者高，中老年比青年高。临床主要表现根据其病程发展分早期功能代偿期、晚期功能失代偿期。功能代偿期主要表现为肺原性疾病，如肺动脉高压和右心室肥大，长期慢性咳嗽、咳痰或哮喘病史，易感心悸、气短，桶状胸，肺部听诊过清音，干湿性罗音；功能失代偿期主要表现为心力衰竭和呼吸衰竭并肺心病等。主要治疗原则是急性加重期积极控制感染，通畅呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭；缓解期要增强病人的免疫功能，去除诱发因素，减少或避免急性加重期的发生。常见的护理问题有：①气体交换受损；②清理呼吸道无效；③心输出量减少；④活动无耐力；⑤语言沟通障碍；⑥体液过多；⑦潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡。
气体交换受损
[相关因素]
肺组织功能下降。
心衰、呼衰所致。
[主要表现]
呼吸困难、紫绀、呼吸急促、胸闷、心悸、心率过速。
动脉血气分析：PaO2↓<8kPa(60mmHg)PaCO2↑>6.67kPa(50mmHg).
有喘憋症状。
[护理目标]
病人的动脉血气值在基础范围内。
病人主诉喘憋症状减轻。
[护理措施]
保持病室内空气新鲜，其温度、湿度适宜，每日早晚各通风1次，每次15-30min，温度控制在20-22℃，湿度为50%-70%。
给予舒适的体位，如：抬高床头、半坐位、高枕卧位。
遵医嘱给予持续低流量吸氧，1-2L/min，并保持输氧装置通畅，同时向病人说明其意义和目的。
指导病人有效的呼吸技巧 ，如横膈式呼吸及缩嘴呼吸。
鼓励病人积极咳出痰液，保持呼吸道通畅。
病情允许时鼓励病人下床活动，以增加肺活量。
发生呼吸困难时，陪伴病人以减轻其焦虑紧张情绪。
定时监测动脉血气分析值的变化。密切观察病情变化，如有无压痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状。
必要时遵医嘱应用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂，并密切观察药物的副作用。
指导病人戒烟，少去人群集中、空气污染的公共场所。
[重点评价]
心率和呼吸的频率，节律及紫绀状态的改变。
动脉血气分析植的变化。
清理呼吸道无效
[相关因素]
疲乏、无力咳嗽。
痰多且痰液粘稠。
无效的咳嗽方式。
[主要表现]
咳嗽，咳痰。
无力，呼气急促。
呼吸音改变，如呼吸的频率、节律、深度异常。
[护理目标]
病人呼吸道保持通畅，痰能有效咳出。
[护理措施]
向病人讲解排痰的意义，指导其进行有效排痰技巧。
观察相关因素，并消除或减少相关因素，使痰排出。
指导端正病人根据自身病情，按解剖位，采取适当体位，进行体位引流，促使痰液排出保持呼吸道通畅。
排痰前向病人解释并协助其翻身、拍背、自外向内，由下向上。
嘱病人多饮水，每日1000-1500ml。
排痰后作好口腔护理。
遵医嘱给予蒸气吸入或超声雾化吸入，必要时吸痰。
若病情允许，鼓励病人下床活动，促进排痰。
[重点评价]
痰液的量、性状、气味、颜色。
呼吸的型态及呼吸音的改变。
心输出量减少
[相关因素]
肺动脉高压所致。
右心室肥厚。
心脏泵出血量减少。
[主要表现]
呼吸困难，呈端坐呼吸、紫绀、呼吸短促，心悸、胸闷。
神志改变，说话颠三倒四，烦躁不安，意识不清。
活动后呼吸困难加重，心率快，尿少。
[护理目标]
病人活动耐力增加。
呼吸平稳，尿量增加，神志清楚。
[护理措施]
有计划地进行护理、治疗活动，以减少不必要的干扰，从而使病人得到充分休息。
给病人提供一个安静、舒适的环境，限制探视，保证病人充足的休息及睡眠时间。
协助病人满足生活需要，将常用物品放在病人易拿到的地方，尽量减少病人体力消耗及病人的活动量。
给予易消化、易咀嚼的食物，鼓励少量多餐，以减少用餐时的疲劳。
必要时遵医嘱使用强心、利尿药，减轻心脏负荷，并密切观察用药后反应及疗效。
[重点评价]
生命体征、血压、脉搏、呼吸、神志的变化。
精神状况、尿量的改变、周围血管的灌注量、有无紫绀等。
心脏负荷增加的原因及诱因，如活动、紫张、吸烟等。
活动无耐力
[相关因素]
肺动脉高压所致。
心肌受损所致。
情绪不稳，焦虑不安。
[主要表现]
呼吸困难，紫绀，稍活动呼吸困难加重或喘憋不适。
身体虚弱，疲乏无力。
[护理目标]
活动耐力逐渐增加，无喘憋症状，血气分析值在正常范围内。
活动时虚弱/疲劳感减轻或消失。
[护理措施]
评估活动无耐力的相关因素，并尽量消除和减少相关因素。
遵医嘱给予持续低流量吸氧1-2L/min，并保持输氧装置通畅，提高动脉血氧分压，防止心肌、脑缺氧，活动后卧床休息，必要时吸氧缓慢增加活动量。
耐心向病人解释，消除紧张、不安、顾虑心理，使之配合治疗，得到充分休息时间。
保证病人充足的休息和睡眠，减少不必要的体力活动。
加强巡视，观察病人活动耐力是否增加，并随时为病人解决日常生活需要。
与病人共同商量制定活动计划，合理安排活动与休息时间，先让病人在床上活动四肢，然后在床边活动，循序渐进，以病人耐受为宜。
外出检查，上厕所时派专人陪同，保证其安全。
[重点评价]
病人活动的耐受水平及活动无耐力的表现。
活动时呼吸、心率频率，节律及紫绀的变化。
动脉血气分析值的变化。
语言沟通障碍
[相关因素]
呼吸困难导致说话费力。
呼衰、心衰致缺氧引起脑功能障碍。
肺心病。
[主要表现]
呼吸困难，定向力差，措词不当，不能说通用的语言。
说话含糊不清，难以用语言表达思想。
不说话或不能说话。
[护理目标]
病人能表达基本需要。
能满意地使用改变后交流方式进行交流。
[护理措施]
观察病人沟通障碍的相关因素，确认可以使用的交流方式。
保持病室安静，鼓励病人，不要急躁。
借助卡片、笔、本子、手势、图片，提供简单而满意的双向交流方式。
尽量提问一些简单的句子，让病人用是或否或点头、摇头来回答。
安排熟悉病人情况，能够与病人有效沟通的护士，提供连续性护理，以养活无效交流次数。
[重点评价]
病人的听、写、读和理解能力及表达能力。
病人能够表达的基本语言。
六、体液过多
[相关因素]
1心输出量减少引起排尿减少。
2饮食不当，液体摄入量过多，钠入量过多。
3心衰、呼吸致内分泌功能失调引起水、钠潴留。
主要表现
1全身水肿或下肢水肿，尿量减少。
2呼吸短促，端坐呼吸。
3入量大于出量，呼吸音异常。
护理目标
1病人对有关饮食和饮水的限制，表示理解。
2尿量增加，水肿减轻。
护理措施
1给病人讲解饮食与水肿的关系，以及有关限制饮食和饮水的必要性。
2将下肢抬高，增加静脉回流，减轻下肢水肿。
3准确记录24h出入水量，根据病情及时调整输液速度及摄入量。
4指导病人进食，避免摄取含钠过高食品，嘱病人进易消化，高蛋白，高热量，高维生素的低盐饮食。
5遵医嘱指导病人服药，并密切观察用药后效果及不良反应。
6限制输液速度和每天液体摄入量，以实际出量加500mL为标准控制入量。
重点评价
1水肿的部位，范围，程度；尿量的改变情况。
2每日摄入的蛋白质，食盐及每日出入水量，输液的速度。
七、潜在的并发症--电解质紊乱及酸碱失衡
相关因素
1感染致痰多，使通气和换气功能进一步加重，引起酸中毒或碱中毒。
2利尿剂的应用。
3心肺功能不全，致体液总量发生改变，引起电解质浓度改变。
4心衰、呼衰致动脉血氧分压下降，动脉血二氧化碳分压上升引起酸碱失衡。
主要表现
1血气分析、E4A异常。
2尿量改变、体液改变、水肿。
3心律失常、呕吐、腹胀、腹泻、全身疲乏无力、精神委靡等。
护理目标
1实验室监测血气分析、E4A正常。
2无尿少、水肿不适表现。
3病人精神状况好，食欲正常。
护理措施
1正确记录24h出入水量及量测体重变化，及时补充水和电解质。
2及时采集血标本，测定电解质；血气分析监测动脉血氧分压，动脉血二氧化碳分压的变化情况，及时纠正碱中毒、酸中毒，使酸碱保持平衡。
3密切观察病情变化，定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化，发现异常及时通知医生进行处理。
4在给病人利尿剂、地高辛等药物治疗时，随时监测电解质，尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时。
5根据病情及时调整病人饮食及治疗方案：
对于低钠血症：①指导病人进含盐过高的饮食；②遵医嘱补充电解质及钠的摄入量，并定时监测。
对于低钾血症：①遵医嘱口服或静脉补液，口服补钾应在饭后或进餐时，减少对胃肠道的刺激；②鼓励病人每日多吃富含钾的食物；如葡萄干、香蕉、甜瓜、橘子汁和饮料。
对于高钠血症：①限制盐的摄入量，进低盐或无盐饮食；②尽量避免进含钠过高的食品罐头；③高钠血症通常是大量失水所致，在补充体液时定时监测（因心衰病人的水平衡不稳定，变化很快）。
对于高钾血症：①减少钾的摄入量，并停有保留利尿剂；②指导病人避免食用含钾过高的食物和药物；③必要时遵医嘱静脉滴注胰岛素及高渗糖，使钾离子向细胞内移动；④必要时进行血液透析治疗，并做好透析前、后护理。
[重点评价]
监测病人的E4A、血气分析值的变化。
体液、尿量及利尿后的尿量。
3特发性肺纤维化病人标准护理
特发性肺纤维化（IPF）是原因不明的慢性肺间质病中一种较为常见的代表性疾病。临床上多表现为进行性呼吸困难伴有刺激性干咳。病情一般持续进展，最终因呼吸衰竭而死亡。目前治疗措施主要是肾上腺皮质激素和免疫功能抑制剂的使用，但效果并不理想。常见护理问题有：①低效性呼吸型态；②气体交换受损；③营养失调：低于机体需要量；④有感染的危险；⑤预感性悲哀；⑥潜在并发症--肾上腺皮质激素治疗的副作用。
低效性呼吸型态
[相关因素]
肺广泛纤维化。
[主要表现]
病人进行性呼吸困难，动脉血气分析值异常。
[护理目标]
病人维持最佳呼吸型态，表现为呼吸困难减轻。
[护理措施]
遵医嘱吸氧。
给病人提供有利于呼吸的体位。
监测病人动脉血气分析值。
经常陪伴病人，说明正在采取措施以保证病人的安全，解除病人的焦虑。
每日更换鼻导管，并从另侧鼻孔插入。
预测病人是否需要气管呼吸机辅助呼吸，并做好准备。
[重点评价]
病人呼吸困难是否改善，动脉血气分析值是否正常。
气体交换受损
[相关因素]
肺广泛纤维化导致通气/血流比例失调。
[主要表现]
低氧血症，紫绀，病人烦躁不安。
[护理目标]
病人维持最佳气体交换，表现为低氧血症改善，精神状态好转或不加重。
[护理措施]
严密监测血气分析值。
严密观察病人生命体征的变化，尤其是呼吸的变化。
遵医嘱给予氧气吸入。
遵医嘱给药，并观察药物的副作用。
[重点评价]
病人精神状况，动脉血气分析值。
营养失调：低于机体需要量
[相关因素]
病人食欲下降，摄食减少。
[主要表现]
病人体重减轻，消瘦，无力。
[护理目标]
病人维持最佳的营养状态，表现为体重稳定，摄入量充足。
[护理措施]
嘱病人多休息。
提供病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。
提供少量多餐的饮食。
为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。
进餐的同时可以吸氧，以避免进餐时气短，导致食欲下降。
遵医嘱给予静脉补充营养。
[重点评价]
病人的体重。
病人血清白蛋白及血红蛋白的水平。
有感染的危险
[相关因素]
肺广泛纤维化所致肺防御系统的损害。
长期应用糖皮质激素。
[主要表现]
体温高于正常。
血液检查显示白细胞总数升高、中性粒细胞比例增加。
[护理目标]
病人感染的危险因素减少。
病人不发生感染，表现为体温正常，血液检查显示白细胞计数及分类正常。
[护理措施]
保持病室空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min。
保证湿化给氧，定期更换湿化瓶及瓶中的蒸馏水。
鼓励病人有效地咳嗽，及时咳出痰液，避免痰液潴留。
遵医嘱给予抗生素，观察药物疗效。
监测体温每日3次，发现体温升高的征象随时测时并记录。
[重点评价]
病人是否有发生感染的征象，如体温升高、血常规检查异常等。
预感性悲哀
[相关因素]
预后不良，疾病可威胁生命。
[主要表现]
病人表现出悲痛、忧愁、压抑感，对治疗失去信心。
[护理目标]
病人能描述对疾病的想法。
[护理措施]
认真而坦诚地回答病人提出的有关治疗与护理方面的问题。
清楚地解释诊断结果。
允许病人表达其心理感受。
与病人及家嘱建立信任关系，了解病人的想法，鼓励病人讲出关心的问题。
病情允许的情况下，可让病人进行自我护理，以分散其注意力。
帮助病人家属了解医院的环境和病人的情况。
[重点评价]
病人的精神状况，思想感情。
六、潜在并发症--肾上腺皮质激素治疗的副作用
[相关因素]
长期应用糖皮质激素。
停药反应。
[主要表现]
类肾上腺皮质功能亢进综合征，如满月脸、水牛背、多毛症等表现。
诱发或加重感染。
诱发或加剧胃、十二指肠溃疡。
高血压、动脉硬化。
医源性肾上腺皮质功能不全。
停药反应有反跳现象、戒断症状等。
[护理目标]
病人不出现严重的不良反应。
病人能掌握停药的方法及骤然停药的危险性。
[护理措施]
告诉病人应用糖皮质激素的作用和副作用，一般的副作用如满月脸、水牛背、多毛症、浮肿等，停药后可自行消退。
严密观察感染征象，遵医嘱使用抗生素。
严密观察消化道不良反应，警惕消化道大出血，必要时作好抢救准备。
监测血压，遵医嘱使用降压药。
遵医嘱指导病人逐渐停药，告诉病人骤然停药的危险性。
[重点评价]
病人使用肾上腺皮质激素的副作用。
病人是否掌握了停药方法及骤然停药的危险性。
4万艾可降低肺动脉高压
根据一项研究，万艾可（俗称伟哥）等提高男性性功能的药品可以降低肺动脉高压，从而帮助那些患有此类致命疾病的病人。
研究人员在一次于珠穆朗玛峰进行的研究中证实，活性物质西地那非（Sildenafil）可降低肺血压并改善氧的摄取。弗里德里希·格里明格尔教授称，这种新的治疗方法可明显改善患者的承受能力和生活质量。目前这一对14名登山者的研究刊登在《内科学纪事》月刊上。
这一效应基于阴茎和肺的生物化学相似性：在这两个器官内（几乎只在这两个器官内），磷酸二脂酶高度集中。它在阴茎中可能影响勃起，在肺部则会促使血管变细。西地那非有针对性地抑制该种酶的产生，帮助男性长时间勃起，根据新的研究，它还能帮助改善肺动脉高压患者的血液流通状况。但是该药物只有在结束了世界范围内对治疗肺动脉高压研究后才可获得批准。
研究人员于春在珠穆朗玛峰上对14名竞技运动员进行了调查研究。格里明格尔解释说，患者肺血管的适应过程通常要花费几年或者几十年时间，而这个过程在高山上则只需要几周时间。此次高山研究的结果证实了之前的研究结果：伟哥中的活性物质可降低肺动脉高压，同时不会对体循环的血压产生影响。在迄今为止所采取的治疗方法中，从血压急剧下降到循环虚脱等并发症都十分令人担忧。
10％的德国人患有肺动脉高压疾病。患者尤其饱受身体劳累时的呼吸困难和心绞痛之苦。因为他们的肺血管变细，心脏必须花费巨大的力气才能把血液输送到肺部。如果这一障碍没有得到及时的发现和治疗，患者就面临心力衰竭的威胁。
（中国金药网）
5万艾可降低肺动脉高压
根据一项研究，万艾可（俗称伟哥）等提高男性性功能的药品可以降低肺动脉高压，从而帮助那些患有此类致命疾病的病人。
研究人员在一次于珠穆朗玛峰进行的研究中证实，活性物质西地那非（Sildenafil）可降低肺血压并改善氧的摄取。弗里德里希·格里明格尔教授称，这种新的治疗方法可明显改善患者的承受能力和生活质量。目前这一队14名登山者的研究刊登在《内科学纪事》月刊上。
这一效应基于阴茎和肺的生物化学相似性：在这两个器官内（几乎只在这两个器官内），磷酸二脂酶高度集中。它在阴茎中可能影响勃起，在肺部则会促使血管变细。西地那非有针对性地抑制该种酶的产生，帮助男性长时间勃起，根据新的研究，它还能帮助改善肺动脉高压患者的血液流通状况。但是该药物只有在结束了世界范围内对治疗肺动脉高压研究后才可获得批准。
研究人员于春在珠穆朗玛峰上对14名竞技运动员进行了调查研究。格里明格尔解释说，患者肺血管的适应过程通常要花费几年或者几十年时间，而这个过程在高山上则只需要几周时间。此次高山研究的结果证实了之前的研究结果：伟哥中的活性物质可降低肺动脉高压，同时不会对体循环的血压产生影响。在迄今为止所采取的治疗方法中，从血压急剧下降到循环虚脱等并发症都十分令人担忧。
10％的德国人患有肺动脉高压疾病。患者尤其饱受身体劳累时的呼吸困难和心绞痛之苦。因为他们的肺血管变细，心脏必须花费巨大的力气才能把血液输送到肺部。如果这一障碍没有得到及时的发现和治疗，患者就面临心力衰竭的威胁。
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