(一)发病原因1.慢性结石性胆囊炎与急性胆囊炎一样因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现2.慢性非结石性胆囊炎在尸检或手术时此型病例占所有胆囊病
1慢性胆囊炎是由什么原因引起的
(一)发病原因
1.慢性结石性胆囊炎与急性胆囊炎一样因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作而成也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同一疾病不同阶段的表现
2.慢性非结石性胆囊炎在尸检或手术时此型病例占所有胆囊病变患者的2%～10%
3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎又称瓷瓶样胆囊结石引起的炎症与刺激导致胆囊壁钙化所形成钙化可局限于黏膜肌层或两者皆有以65岁以上的女性病人多见
4.黄色肉芽肿样胆囊炎比较少见约占胆囊炎性疾病的0.7%～1.8%系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成
(二)发病机制
1.慢性结石性胆囊炎 慢性胆囊炎由于结缔组织增生和组织水肿使胆囊壁增厚全层间有淋巴细胞浸润胆囊内含黏液性物可见沉淀物胆沙或结石2.慢性非结石性胆囊炎
(1)代谢紊乱：由于胆固醇代谢的紊乱致胆固醇酯沉积于胆囊黏膜而引起轻度炎症其中约有半数可有胆固醇结石之形成胆囊外观多无明显异常囊壁可稍增厚色泽稍显苍白;胆囊黏膜明显充血肥厚黏膜上有无数黄白色的胆固醇酯沉淀形如草莓故本病亦称“草莓胆囊”
(2)感染：细菌可来自肠道和胆道上行至胆囊;在败血症时细菌可经血液或淋巴途径到达胆囊约1/3患者的胆汁培养有细菌生长慢性胆囊炎亦可由于病毒感染引起约15%的患者既往有肝炎史真菌寄生虫感染亦可导致慢性胆囊炎
(3)运动功能障碍：胆道运动和(或)十二指肠乳头括约肌功能障碍可逐渐演变为器质性病变又如迷走神经切断术后胆囊张力和动力变异排空时间延长胆囊增大渐渐出现胆囊壁纤维化增厚伴慢性炎细胞浸润
(4)血管因素：由于胆囊壁血管病变可导致胆囊黏膜损害胆囊浓缩功能减低或丧失终致胆囊壁纤维化
3.伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎胆囊可正常大小或较小甚至如拇指端大胆囊壁增厚呈灰白色囊腔结石可为一枚或多枚甚或充满整个胆囊黏膜呈细颗粒状或仍较光滑但有胆石印痕胆囊底或体部可见憩室内含胆汁镜下见胆囊黏膜扁平萎缩且显著纤维化肌层肥厚;炎细胞数少只有少许淋巴浆细胞及巨噬细胞也可见肉芽肿性异物巨细胞反应巨细胞内有胆固醇结晶胆囊壁血管可有闭塞性末梢动脉炎瓷瓶样胆囊的胆囊癌发生率较高有其病理意义
4.黄色肉芽肿样胆囊炎病初时由于急性胆囊炎和梗阻胆汁通过溃疡面进入间质或破裂Aschoff-Rokitanky(阿孝夫-罗基坦斯基)窦吞噬集中在炎症的部位消化脂质形成大圆苍白的黄色瘤细胞导致局限性或弥漫性破坏性炎症肉眼见胆囊壁有黄色肿块胆囊壁增厚并与邻近器官粘连;胆囊可有穿孔与胃肠道形成瘘外观难与胆囊癌区分。
2注意！中年肥胖女性≈胆囊炎
胆囊炎多发生于中年人，尤其是中年肥胖女性，这是什么原因呢？让我们从胆囊炎的发病原因说起，胆囊就是我们常常提到的苦胆，形状像梨，它是贮存和浓缩胆汁的脏器。
人们在吃进食物以后，通过神经反射，使胆囊收缩，使胆汁通过胆道流入十二指肠，促进脂肪的消化和吸收。如果身体过于肥胖，或是有代谢紊乱、神经内分泌调节障碍、胆结石等，胆汁就不容易从胆囊流出而滞留在胆囊里，胆汁里的水分逐渐被吸收，使胆盐浓度增高，而胆盐会刺激胆囊黏膜发炎。一开始还是无菌的，随着细菌乘机侵入，便由无菌性胆囊炎开始转变为感染性胆囊炎。
40岁左右的中年人，由于工作的压力、生活方式的改变，往往有不同程度的神经调节和代谢障碍，影响胆囊的正常收缩和舒张，使胆汁的排泄不通畅。慢慢发胖的中年人，由于脂肪代谢紊乱，更容易刺激胆囊强烈收缩。如果同时有感染、消化不良、结石形成就更容易诱发胆囊炎发作了。绝经期前的中年妇女，因为内分泌改变的关系，常常影响胆汁的分泌和调节，所以得胆囊炎的机会要比同年龄的男子更多一些。
怀孕会并发胆囊炎和胆石症？
怀孕后，血液和胆汁中胆固醇增生，而发生胆结石，妊娠是形成胆结石及胆囊炎的诱因。妊娠的任何阶段都可以发生胆囊炎和胆石症，但多见于晚期和产褥期。主要表现为发热或消化不良、白血球升高、胆囊部位有压痛，还可以有放射性疼痛，甚至出现黄疸。
少生育可以预防胆石症吗？
少生育可以预防胆石症。调查表明：30岁的女性多生育者，胆石症发生率增加。妊娠妇女超声波检查发现，其胆囊容积增加，液体试餐后胆囊排空减少。妊娠期胆泥发生率亦高。因此，少生育对防胆石症是有好处的。
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3胆囊息肉的症状与治疗
疾病概述胆囊息肉是指生长在胆囊内壁上，并向胆囊内突出的异常赘生物又称胆囊息肉样病变（英文名 poly poidlesiom of gallbladder）。
根据其生长部位但为同可分为胆囊颈部息肉，胆囊体部息肉、胆囊底部息肉，按其病理成份分型可分为：①胆固醇性 ②炎性息肉 ③血瘀内阻型 ④肝肾阴虚型 ⑤混合性 ，按中医辨证分型可分为：①肝胆湿热型 ②肝胆气滞型 ③肝胃阴虚型 ④瘀血内阻滞型。
病因病理PLG分类可分为肿瘤性和非肿瘤性，从发病机理上专家经多年来详细深入的研究，并结合现代生物分子学理论，从近千例的患者体液分析观察及B超引导下，经 观察发现K-RAS基因，终于总结出各种类型息肉形成的根本原因，在正常人体胆细胞内也存在一种K-RAS和一种（G-RAS）抑息基因，又称多肽链合物，在正常情况下，这两种基因处于一种相对平衡状态，而在大量 低下。这种致息与抑息的活性处于不平衡状态，在机体抵抗力下降时，机体的淋巴C、单核吞噬C等免疫细胞对致息基因的监控能力下降，再加上胆囊炎及胆固醇代谢异常的诱因条件下，改变胆囊内环境稳定（K-RAS）致息基因活性进一步增强与胆囊壁细胞中某些基因片断后结合，形成基因突变，使胆囊壁细胞发生一种异常增生现象，并向胆囊腔内生长突出赘生物，称之胆囊息肉共形成过程见图：根据胆囊息肉病理特征，将息肉分成五种类型，胆固醇性占50%，胆囊炎性占20%，腺瘤性占10%，腺肌瘤性占8%，混合性息肉占17%。
临床表现胆囊息肉40％的患者均无明显症状，其隐散性较强，不被人们发现，只有在B超体检时才发现，并向右肩及右后背部放射，常有腹泻、恶心、呕吐、厌油等消化不良症状，极少数患者有发热、黄疸，主要体征为右上腹区压痛，较明显，对人体影响主要表现在消化系统异常，肝功能异常，并有8-15％患者癌变。
化验检查胆囊息肉常用检查方法有B超、彩超、CT、核磁共振、胆道造影等，而我们最常用、最经济而且确诊率最高的方式是超，由于胆囊息肉体积较小，在及核磁共振检查中容易被遗漏，胆道造是有一定痛苦及危险性，故极少应用。
诊断和鉴别胆囊息肉以B超为最佳诊断工具，如B超发现下述情况，即可诊断为胆囊息肉：胆囊内有强回声或中等回声光团，后边无声影，回声光团不随体位的改变而移动。
其他发现：胆囊壁厚或正常，内膜粗糙或光滑。
如果光团后面有声影且回声光团随体位的改变而移动，可诊断为胆结石或钙化点。
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4慢性胆囊炎
一般认为胆囊小结石易阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎；而较大的结石常无明显的腹部绞痛，反引起慢性胆囊炎的表现。慢性胆囊炎指胆囊的慢性炎症，引起慢性炎症最常见的原因是胆囊内有结石。可以这样说几乎所有胆囊内有结石的病人都有慢性胆囊炎。慢性胆囊炎可以是急性胆囊炎发作过后的后遗症。病人在一次急性胆囊炎发作之后，几乎不可避免地发展为慢性胆囊炎。然而，实际上多数急性胆囊炎是慢性胆囊炎的急性发作，有相当一部分慢性胆囊炎是在不知不觉中发生的，以前从来没有得过急性胆囊炎的病史。
慢性胆囊炎的临床表现多不典型，并不明显，平时可能经常有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶心和厌食油腻食物等消化不良症状，有的病人则感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛，在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度的压痛，或压之有不适感。B超检查可见胆囊缩小或增大，排空功能障碍。口服胆囊造影剂发现有结石时，则诊断可以确定。
5胆囊炎的感染因素
全身感染或局部病灶之病菌经血行、淋巴、胆道、肠道，或邻近器官炎症扩散等途径侵入，寄生虫的侵入及其带入的细菌等均是造成胆囊炎的重要原因。常见的致病菌主要为大肠杆菌，其他有链球菌、葡萄球菌、伤寒杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等，有时可有产气荚膜杆菌，形成气性胆囊炎。
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