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糖尿病肾病患者防线阻击：阻止蛋白质摄入否则会增加肾脏负担

时间：2024-05-29 19:53:40

【粉丝来信】赵莉的老公是一位忙碌的工程师，常年在外地项目工地跑来跑去。他的母亲，也就是赵莉的婆婆，已经年事已高，患有糖尿病和肾病。因为工作需要，老公不得不把照顾婆婆的责任交给赵莉。

婆婆的脚已经开始溃烂，赵莉每天都要帮她换药。然而，这项任务并不容易。婆婆的脚的状况使她每次换药都感到恶心，难受得连吃饭都吃不下，每天呕吐不止。尽管如此，赵莉还是坚持着，这是她必须做的事情。

一天，赵莉突然意识到婆婆的脚不愈反恶可能是因为婆婆的免疫力低下，导致细菌感染。她想，也许婆婆需要更多的蛋白质来增强身体抵抗力。于是，她开始给婆婆加大了蛋白质的摄取量，希望能让婆婆尽快康复。

婆婆的情况并没有好转，反而更糟了。婆婆开始频繁咳嗽，感觉呼吸困难，被送到医院后被诊断为肺炎。

赵莉震惊了，她不明白自己做的一切为什么没有帮助婆婆，反而让她的状况更加恶化。她向医生询问原因，医生解释道：“你的初衷很好，但是糖尿病肾病患者应避免过多的蛋白质摄入。蛋白质过多会加重肾脏的负担，影响肾脏的过滤功能，从而可能导致其它的健康问题，像是水肿和高血压。在这种情况下，水分可能会积在肺部，造成肺炎。”

一、糖尿病肾病的病理机制：

高血糖对肾脏的影响：

糖尿病患者血糖水平长期升高，这对肾脏产生直接的不利影响。高血糖可以引起肾小球毛细血管的扩张和肾小球滤过率的增加，导致肾小球滤过压的升高。这进一步导致肾小球滤过膜的结构和功能的损害。

肾小球滤过膜的受损：

肾小球滤过膜是肾脏重要的滤过屏障，由内皮细胞、基底膜和足细胞三层结构组成。高血糖可以导致肾小球内皮细胞功能异常，增加细胞外基质的合成和沉积，从而导致基底膜增厚和肾小球滤过膜通透性增加。这使得蛋白质和其他有益物质从血液中渗漏到尿液中，进一步损伤肾小球结构。

肾小管的重吸收功能障碍：

高血糖还会对肾小管的功能产生负面影响。肾小管是肾脏中负责重吸收营养物质和调节酸碱平衡的关键部分。在糖尿病肾病中，高血糖会引起肾小管细胞的代谢紊乱和氧化应激，导致细胞损伤和凋亡。这会导致肾小管的重吸收功能障碍，使尿液中的蛋白质、葡萄糖和其他有益物质丢失过多，加重肾脏负担。

二、蛋白质代谢与肾脏负担：

蛋白质的消化、吸收和代谢过程：

蛋白质是由氨基酸组成的大分子物质。在消化过程中，胃酸和胃蛋白酶将蛋白质分解成小肽链和氨基酸。这些小肽链和氨基酸随后进入小肠，在小肠绒毛上的酶的作用下，进一步分解为单个氨基酸，然后被吸收进入血液循环。吸收后的氨基酸被肝脏利用、储存或释放到全身各组织中，以满足细胞的需要。

肾脏对蛋白质的处理和排泄：

肾脏在蛋白质代谢中起着重要作用。一方面，肾脏通过肾小球滤过作用，将血液中的小分子蛋白质和氨基酸滤过到肾小管中。在肾小管中，大部分滤过的小分子蛋白质和氨基酸被肾小管细胞重新吸收回血液，以维持体内蛋白质的平衡。另一方面，肾脏也起到排泄多余氨基酸和代谢产物的作用。这些废物通过肾小球滤过和肾小管分泌进入尿液，最终排出体外。

糖尿病肾病患者的肾脏负担增加：

糖尿病肾病患者的肾脏负担增加，主要由于糖尿病引起的肾脏结构和功能的损害。如前所述，肾小球滤过膜的损伤使得蛋白质和其他有益物质从血液中渗漏到尿液中。这导致肾小管细胞需要更多地处理和排泄这些多余的蛋白质和氨基酸。长期以来，肾脏负担的增加会导致肾脏功能的进一步恶化，加重糖尿病肾病的病情。

三、蛋白质摄入与糖尿病肾病进展的关系：

相关研究和临床观察的结果：

多项研究和临床观察显示，蛋白质摄入过多与糖尿病肾病的进展密切相关。高蛋白饮食可增加尿蛋白排泄，加重肾小球滤过膜的损伤。一项研究发现，与低蛋白饮食相比，高蛋白饮食可加速糖尿病肾病患者的肾功能恶化，并增加肾衰竭的风险。

蛋白质摄入过多对肾脏的影响：

过量蛋白质的摄入会增加肾脏的负担。消化和代谢蛋白质会产生大量的代谢废物，如尿素氮等。肾脏需要排除这些废物物质，过多的蛋白质摄入会导致肾小球滤过率的增加，进一步加重肾小球滤过膜的负荷。

蛋白质限制的益处和科学依据：

限制蛋白质摄入对于糖尿病肾病的管理具有重要意义。通过限制蛋白质摄入，可以减轻肾脏负担，降低尿蛋白排泄，延缓肾功能的恶化。一项系统评价和荟萃分析的研究发现，蛋白质限制能够显著降低尿蛋白排泄，减缓肾功能下降的速度。

科学依据支持蛋白质限制的理论基础包括：

蛋白质摄入过多会增加尿蛋白排泄，对肾脏产生负荷，可能加速糖尿病肾病的进展。

限制蛋白质摄入可以减轻肾小球滤过膜的负荷，降低尿蛋白排泄，从而减缓肾功能的恶化。