60岁的王大娘自确诊糖尿病以来已经5年了，长期规律服药。这一个月来王大娘感到十分烦躁，食欲也异常亢进。吃过早午饭后没过一会儿就感到饿了，而且还伴随着心慌无力感。
身边的朋友猜测是降糖药药效太猛引起低血糖了，建议王大娘试着停药一段时间看看情况如何。王大娘左思右想，私自停药确实过于鲁莽，便前往医院咨询医生。
医生听完王大娘的病情介绍后，先为大娘测了一个空腹血糖，结果为5.5mmol/L，属于正常范围。再根据大娘近期来心悸、乏力以及异常躁动的情况，医生特别注意到王大娘的甲状腺已有肿大，触诊后上下极可有震颤。
因此，医生又安排大娘第一时间进行了甲状腺功能测定。结果提示促甲状腺激素（TSH）为0.06mU/L，血清总甲状腺素（TT4）为210.10Ug/l；总T3为4.20ng/ml。据此，甲状腺功能亢进的诊断可以成立。
王大娘原以为是由低血糖才引起的心慌、手抖、四肢无力，如今罪魁祸首反而是甲状腺功能的亢进。此时，降糖药是万万不能停的，反而应当针对甲亢进行治疗。在服用了硫脲类的抗甲状腺药物后，王大娘一饿就“手发抖、心慌、无力”的症状也逐渐消失了。
俗话说“人是铁，饭是钢，一顿不吃饿得慌”。人体每日时时刻刻都在消耗能量，一般来说正常成年男性一日基础代谢可达1500至2500大卡，正常成年女性也能达到1200大卡左右。因此，为保证日常代谢以及学习生活工作，我们必须从食物中摄入能量。
饥饿感的产生是人体摄入食物欲望产生的基础。当胃部排空时，胃部植物神经会向大脑发送信号，从而产生“饥饿感”。但是，当伴随饥饿感的同时人体感到心慌、手发抖，甚至四肢有无力感，这就存在异常了。
如果有人出现以上情况，按照目前大众的认知，首选的病因必然是低血糖。确实，低血糖是会引起以上情况，这在下文中也会有相关阐述。但是你有无是想过是否其他病因也可引起相同的症状呢？如果我们一直忽视其背后真正的病因，有会造成什么的后果？
一、一饿就心慌手抖，是低血糖吗？
引起低血糖的原因众多，据统计100多种疾病均可在不同程度上造成低血糖。但在日常生活中，引起大众低血糖的主要病因主要为以下两种：降糖药诱导和进食量不足。
具体来说，前者的状况可以发生在糖尿病患者用药不当如过量服用降糖药后，血糖急剧降低引起低血糖；后者则主要发生在正常人群中，可由长期营养摄入不足或是剧烈运动后未及时补充能量等状况引起。
一饿就易“手发抖、心慌、无力”确实是低血糖的典型表现。在长期未进食或是摄入量不足造成机体处于低血糖的状态时，机体会启动“防御措施”：即主动增加肾上腺素的分泌。肾上腺素刺激交感神经引起其兴奋，从而造成心慌心悸、手发抖的异常表现。
此外，由于血液中血糖含量低，脑部能量供应不足，四肢肌肉代谢受损，也会引起四肢乏力、颤抖、头晕以及冒虚汗等状况。严重时甚至可以损伤中枢神经系统，造成低血糖性昏迷，危及到患者生命。
因此，发生低血糖时需紧急处理，可以给患者紧急口服葡萄糖或是水果、糖果、小饼干等以迅速缓解。但是如果当我们注意到在摄入足够的能量后，我们默认的“低血糖症状”——一饿就“手发抖、心慌、无力”还未缓解，此时就需考虑其他疾病的可能。
二、一饿就“手发抖、心慌、无力”有可能是以下几种病！
就像数学上强调的充分必要条件一样，当出现低血糖时多数患者会发生一饿就“手发抖、心慌、无力”；但是反过来一饿就“手发抖、心慌、无力”未必就一定是低血糖，临床上还存在其他疾病发病的可能，此时就需要我们予以鉴别，以保证及时诊断及时对因治疗！
1、甲状腺功能亢进
甲状腺功能亢进属于内分泌系统疾病。由于甲状腺功能亢进产生过多的甲状腺激素，激素作用于全身后引起神经、循环和消化各个系统继发的兴奋性升高和代谢亢进。
甲状腺激素的生物作用十分强大，甲亢引起产生饥饿后就易手部发抖，或是感到心慌心悸、四肢无力的情况均与激素密切相关。当甲状腺激素作用于心脏后，可通过增强心脏上β受体对于肾上腺素的敏感度加强心脏的正性作用，包括增加心率与心脏收缩力。因此甲亢的患者会常有心慌心悸之感。
此外，甲状腺激素也可作用于消化系统，极大促进消化系统的运动。当进入体内的食物迅速被消化道分解后，人体很快会产生饥饿感，食欲异常亢进。此时如未能及时补充能量，使得机体置于空虚状态，患者则会产生无力，手发抖的症状。
甲状腺激素在显著增加人体的能量代谢途径还可表现于加快外周组织对于血糖的利用，因此部分患者自然也可表现出类似于低血糖的相关症状，这也是我们需要予以鉴别的。
2、存在贫血的状况
贫血在生活中也较为常见，且以皮肤黏膜苍白惹人关注。但是贫血也能够影响至神经系统、循环系统以及消化系统等，引起一饿就心慌心悸、四肢无力等一系列症状。
贫血引起的各类病症归根结底是组织血氧供应不足导致的。大家都知道，红细胞在体内的主要作用之一是运输氧气至各个器官，保证各个器官运作时有充分的血氧供给。
贫血患者最常见的全身症状就是乏力。此类患者身体机能比不上正常人，加之体内由于缺氧存在组织代谢障碍，自然常常会感到四肢乏力，手抖以及精神萎靡。
贫血的患者人体外周血种红细胞容量不足，长期呈现一个低血容量的状态。此时心脏为应对缺氧的情况会主动加快收缩频率，将剩余的血液调剂至身体各处重要器官以保证正常运作。那么患者在主观上会感到心悸心慌。
而且贫血的严重程度会影响到心悸的轻重。早期轻度贫血的患者只在剧烈运动后可有心悸心慌感；贫血进展至中晚期后，患者在休息时心率就可自行加快，心慌感愈加强烈，心脏负荷也就愈重。
3、心脏本身的病变
正常人的心脏跳动是有固定的心率和节律的，心脏一收一舒为一次心脏跳动。但是当心脏本身出现器质性或是非器质性的病变后，心律发生失常，也会引起心慌、手抖、乏力的情况。如上文对甲亢的介绍中甲状腺激素引起心脏跳动加快就是非器质性病变。
而器质性的心脏病变引起的心律改变是我们最不想遇见的，如高血压性心脏病、主动脉关闭不全等。以高血压性心脏病为例，心脏就像一个泵会将血液射入血管，然后流经至全身。试想一下当血管中压力增高，那么心脏就需要使出“更大的力”才能射出足够的血液。
久而久之，心室肌将逐渐肥大，左心室格外肥厚，心脏也会加快跳动来代偿。因此高血压性心脏病的患者通常会有心慌心悸。初始心脏还能够代偿以满足机体需要，但是长期高强度的运转后，心脏进入失代偿的状态。
慢慢的心脏逐渐衰竭，正常收缩与舒张功能消失，即最终进展至心力衰竭。此时患者心慌、四肢瘫软无力的情况会更加明显，严重时甚至无法正常行走，轻微的运动就能耗竭患者的能量。
综上，一饿就“手发抖、心慌、无力”的情况绝对不是低血糖如此简单。它或许只是身体给出的初步警告信号，如此症状的背后可能还隐匿着其他疾病，还需要我们尽快准确判断以及时就诊。
三、对以上疾病如何进行初步有效判断呢？
低血糖的判断在上述疾病中反而较为简单，它发生的群体明确，多为糖尿病患者。在糖尿病患者中，如果在服药后反复出现心慌心悸、四肢乏力或是头晕手抖的情况就应该考虑低血糖。此时可以迅速为自己测一个指尖血糖，血糖值低于4mmol/L就该引起注意。如若身边无血糖仪，在进食后相关症状缓解也可以印证低血糖的判断。
如若排除了低血糖的可能，那么对于甲状腺功能亢进、贫血以及心脏相关疾病在前往医院前我们在家中又该如何进行初步判断呢？
通常根据疾病其他的特殊表现来确定。如甲亢的患者，甲状腺激素分泌过多后还会有近期来容易激动、容易烦躁的情绪改变，部分患者还可出现异常怕热出汗，失眠，女性患者月经也会受此影响而稀少。
此外要想判断是否为甲亢，生活中还可注意观察自身甲状腺近期有无肿大，甚至可以扪及结节。还可观察双眼有无突出，这是甲状腺激素兴奋交感神经后引起。
贫血的判断就更为简单，通过直观症状就可初步确定。注意观察近期面色有无逐渐苍白，而且贫血严重时甲床、眼睑、嘴唇等各处也可显为白色。影响至神经系统后还会有头晕、耳鸣等现象。
心脏的病变因其致病原因多，病因复杂在其中较难自我诊断。但是心脏病的高发人群需时刻引起注意，如合并高血压、高血脂。以及好吸烟饮酒、高脂高盐饮食，作息不规律，体重超标的患者在出现一饿就“手发抖、心慌、无力”时更需当心心脏问题。
总之，一饿就“手发抖、心慌、无力”未必就是低血糖，还可能是甲亢、贫血、高血压性心脏病等等疾病。在这里，我们只详细介绍了其中三种，临床上还有其他疾病均可引起这个症状，无法一文全部概括。我们更多的是想大家树立起这样一个意识：任何一个症状都无法与一个单一疾病绝对挂钩，当身体出现不适后务必及时就诊！
参考文献：
[1]诊断学/万学红，卢雪峰主编.—9版.—北京：人民卫生出版社，
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