今天，谢老师决定给小王讲解洪脉的概念。
“小王，你知道什么叫洪脉吗？”谢老师问道。
小王摇了摇头，诚恳地回答道：“老师，我对洪脉还不是很了解。”
谢老师微笑着解释说：”洪脉就是脉比较大、粗。除了脉体宽大以外，洪脉还有个特点，就是来盛去衰，滔滔满指，所以又叫做状若洪水。第一个特点是粗，比较大，也就是脉体比较宽大，所以第一个感觉就是摸下去脉是很大的；第二个特点是来盛去衰，也就是脉来的时候冲击的力量很大，落下去的力量相对小，就像洪水一样，猛地冲过来再回落下去。大而有力是洪脉的基本特征，至于来盛去衰的体会确实有点难度。所以大家先记住两个特点，一个是大，一个是有力。”
小王有些疑惑地问道：“洪脉主什么病呢？我还不太了解这个概念。”
谢老师微笑着解释道：“洪脉主病是实热证。实热证，当然指的是里实热证，书上写气分热盛。阳明气分热盛是从张仲景的《伤寒论》开始提到的。阳明病中有形之邪，就是燥屎，属于阳明腑证；如果是无形的邪热，属于阳明经证。”
小王听得津津有味，立刻追问道：“那如果在温病学，与洪脉有什么关系呢？”
谢老师点点头，满意地看着小王的求知欲望，然后耐心地回答道：“温病有四个阶段，即卫气营血。其中气分证的临床表现是大热或者发高烧、大渴、大汗，脉大或者脉洪大，这四个症状，我们有时也叫‘四大症’，治疗用的方叫白虎汤，所以也叫做‘白虎四大症’。这个也是洪脉主症。”
小王听得入迷，连忙拿起笔记本记录下来。
谢老师微笑着解释道：“其实不管是伤寒的阳明经证还是温病的气分证，在八纲里面都叫做里实热证。这三者之间有什么区别呢？前两者基本一样，里实热证的范围比前两个会更宽一些。”
谢老师又说：“我考考你，那一天你跟我随诊一位身患重病的老人，老人已经病入膏肓，身体虚弱得几乎无法言语，为什么还会出现了洪脉？”
小王有些疑惑，这可是难为他了。
谢老师微笑着回答道：“小王，在疾病后期，当身体非常虚弱时，洪脉出现却是一种假象，提示疾病比较危重，是阳气浮越外透的一种表现。”
谢老师接着又说：“还有一种情况就是，夏天的脉可能会偏洪。夏天暑热之邪比较盛，整个人体的阳气也比较充盛，所以脉会偏洪。这你也要记住了。”
谢老师对小王说：“小王啊，我们今天还要讲讲细脉，又叫小脉。细脉和它的相似脉有很多共同点，比如濡脉、弱脉和微脉。它们都有一个共同特点，就是脉比较细，即脉来比较小，这是它们的共同特征。”
小王听得津津有味，他好奇地问道：“谢老师，那我们如何区分这四种脉象呢？细脉、濡脉、弱脉、微脉的脉象表现和主病上有什么异同点？如何区别它们呢？”
谢老师微笑着回答道：“首先，我们来说说细脉。细脉是脉来细小，但是应该明显。虽然很细，但是摸得很清楚，就像细丝一样，如按细线。”接下来，我们说说濡脉。濡脉是细而浮软的脉象，归属于浮脉类。”谢老师继续讲解。
小王追问道："谢老师，你以前提到浮脉是轻轻按时可以摸到，但是重一点就没有了。那濡脉和浮脉有什么区别呢？谢老师微笑着解释道："很好的问题！濡脉是浮而细软的，软即无力。就像水面上漂浮的棉花絮，轻轻触碰时还能感受到，但稍微用力一些，它就消失了。所以，濡脉又被形容为水面浮棉。小王眼前豁然开朗，对于濡脉有了更为深入的理解。
谢老师接着说："下面我们来讨论弱脉。弱脉是沉细而软，或者说是沉而细软。它的特点是既沉又细，同时缺乏力量。有时在病历上会写上‘脉沉细无力’，这实际上就是指弱脉。弱脉在按摩时会感觉到它的沉重。小王聚精会神地倾听，心里对于弱脉有了更加具体的印象。
最后，谢老师谈到了微脉："微脉顾名思义，就是脉来非常微弱，可以说是极细极软，甚至是若有若无。‘若有若无’指的是不明显，有时候难以察觉到它的存在。”
小王听得认真而专注，他迫不及待地问道：“那么，这四种脉象的主病有什么区别呢？”
谢老师微笑着继续解释道：“这四种脉象的主病都是主虚证，与湿也有关系。因为湿邪阻滞了脉道，所以很多湿证的病人见到的脉也是比较细的，与虚和湿有关系，这是它们的共同特点。除了这个共同点，四个脉象的主病还有所区别。一般来说，细脉以虚证比较常见，包括气虚、血虚和阴虚；濡脉以湿证比较多见；弱脉也以虚证比较多见，包括气虚、血虚和气血两虚；而微脉以阳虚或亡阳多见。”
小王点点头，表示明白了一些。“谢谢谢老师的解释，我会好好记住的。”他感激地说道。
如果觉得《自学中医 探索脉诊之洪脉和细脉》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
