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糖尿病和痴呆症是两种常见的慢性疾病，危害了全球数亿人的健康和寿命。
据统计，全球20-79岁成人中，约有5.37亿糖尿病患者，其中超过90%是2型糖尿病（也就是日常所说的“糖尿病”，下文糖尿病主要是指2型糖尿病）；而痴呆症影响了全球大约5000万人，占到了60多岁人群的5%-8%。
很多人认为，糖尿病（代谢性疾病）和痴呆症（神经退行性疾病），是两种完全不同的疾病，两者没有关联。但越来越多研究发现，糖尿病与痴呆症有着极为密切的联系。
据一项发表在《糖尿病学》（Diabetologia）的新研究显示，由糖尿病前期发展为糖尿病的人，更容易得痴呆症；患糖尿病时的年龄越小，痴呆症风险就会越高。
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糖尿病前期小知识
糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损（IFG）、糖耐量受损（IGT）以及这两者的混合状态（IFG+IGT），是处于正常血糖和糖尿病之间的高血糖状态。
《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》指出，中国糖尿病前期患病率约为15.5%，预估患者有1.48亿，比糖尿病患者还要多。
糖尿病前期意味着糖尿病风险增加。研究显示，70%的糖尿病前期患者最终会发展成糖尿病；每年约有5%-10%的人会发展成糖尿病。
除此以外，糖尿病前期还与心血管疾病、微血管病变、癌症和抑郁症等疾病风险升高有关。
来自约翰霍普金斯大学（Johns Hopkins University）等机构的研究人员，对美国社区动脉粥样硬化风险研究（ARIC）的数据进行了分析，共纳入了11656名没有患糖尿病的参与者，其中2330名是糖尿病前期患者。参与者的平均年龄是56.8岁，55.3%是女性。
研究人员统计了参与者的身高、体重、教育程度等基本信息；吸烟状态、饮酒量、身体活动量等生活方式信息；高血压、高胆固醇血症、中风、房颤等疾病患病史和治疗史信息；痴呆症家族史、载脂蛋白E（APOE）ε4基因突变携带情况等信息；以及随访期间糖尿病和痴呆症的患病信息等。
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在近的随访期间内，共有3143名参与者患糖尿病，其中1040名是糖尿病前期患者发展为糖尿病；在近25年的随访期间内，共有2247名参与者患痴呆症。
刨除其它因素影响后，研究人员发现，糖尿病前期患者更容易患糖尿病和痴呆症。
糖尿病前期患者和非糖尿病前期患者，在随访期间糖尿病的发病率分别为44.6%和22.5%；80岁时痴呆症的累积发生率为15%和10%，90岁时为63%和53%。
在糖尿病前期患者中，发展为糖尿病的人更容易患痴呆症。与没有发展为糖尿病的患者（20.5%）相比，发展为糖尿病的患者（23.9%），痴呆症的发病风险升高了16.6%。
所有参与者中，和非糖尿病前期患者相比，糖尿病前期患者患痴呆症的风险升高了12%。不过，当排除发展为糖尿病的患者后，研究人员并没有发现糖尿病前期与痴呆症风险升高有关。这意味着，糖尿病前期患者痴呆症风险升高与发展为2型糖尿病相关。
此外，研究结果还显示，患糖尿病时的年龄越小，未来患痴呆症的风险越高。
所有参与者中，和没有患糖尿病的参与者相比，患糖尿病时年龄为＜60岁、60-69岁、70-79岁和80-93岁的人，患痴呆症的风险分别升高了192%、73%、23%和13%。
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研究人员分析，糖尿病与痴呆症风险之间的关联，可能与多种因素有关，包括急性和慢性高血糖、葡萄糖毒性、胰岛素抵抗和中枢神经系统微血管功能障碍等。
高血糖人群外周胰岛素增加，引发神经元胰岛素受体脱敏，可能导致β-淀粉样蛋白（Aβ）清除率降低和tau蛋白预磷酸化增加，进而增加痴呆症风险。葡萄糖毒性和微血管功能障碍，与炎症和氧化应激增加相关，可能导致血脑屏障通透性增加。
不过，相关机制还没有明确，还需要更多研究探索。
需要注意的是，这项研究是观察性研究，只是显示了糖尿病与痴呆症风险之间的关联，并没有表明因果关系。而且研究也存在一些局限性，如没有区分痴呆症的亚型等，可能也会对研究结果产生影响。
研究最后指出，糖尿病前期与痴呆症风险相关。已有研究发现，糖尿病前期是认知功能下降和痴呆症等神经认知障碍的危险因素。这项研究的发现提示我们，糖尿病前期与痴呆症风险之间的关联，可能与发展为糖尿病有关；而且发展为糖尿病的年龄越小，患痴呆症的风险将越高。
因此，预防或延缓糖尿病前期患者发展为糖尿病，尤其是年轻患者，可能是降低痴呆症风险的重要途径和方法。
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研究人员建议，在中年时期就应关注血糖健康，加强血糖检测与筛查，如果发现血糖升高、糖尿病前期，应及时采取措施，包括改变生活方式和药物治疗，以使血糖逆转为正常或维持在糖尿病前期，预防或延缓进展为糖尿病，降低未来患痴呆症的风险。
《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》指出，对于糖尿病前期，生活方式干预的核心是有效使超重或肥胖者减轻体重，关键是合理膳食和适度运动。
对于超重或肥胖者，体重指数（BMI）应达到或接近24 kg/m2，或在3-6个月内使体重至少下降5%，并长期维持在健康水平。
合理膳食是指以谷类食物为主（完整的燕麦、糙米以及使用粗磨面粉和碎麦粒制成的全谷物面包等），辅以高膳食纤维（多蔬菜）、低盐低糖低脂的多样化膳食模式；每日饮食总热量至少减少400 kcal～500 kcal，饱和脂肪酸摄入占脂肪酸总摄入量的30%以下。
规律进行有氧运动，每周至少3次，每次持续运动20-60分钟，或不少于30分钟；同时，每周至少2次抗阻运动（3次更理想），每次2-3组，每组8-10遍重复，组间休息2-3分钟，2次抗阻运动应间隔1-2天。
缓解压力也是血糖管理的组成部分。因为压力可能会增加皮质醇（一种糖皮质激素）的分泌，该激素参与能量平衡和血糖稳态的重要调节，从而可能升高空腹血糖。
对于药物治疗，应在医务人员指导下，根据风险分层，采取不同措施。
此外，糖尿病前期人群，还应至少每年进行1次口服葡萄糖耐量试验复查。已进行药物干预的人，每次随访时需检测空腹血糖及餐后2小时血糖；并定期监测体重及其他心脑血管疾病危险因素。
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参考资料
[1] Jiaqi Hu,et al.,(). Prediabetes, intervening diabetes and subsequent risk of dementia: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study. Diabetologia,DOI: /10.1007/s00125-023-05930-7.
[2] Study shows dementia risk increases the earlier a person develops diabetes.Retrieved Jun 2,,from /news/-05-dementia-earlier-person-diabetes.html
[3] Younger Age of Type 2 Diabetes Onset Linked to Dementia Risk.Retrieved Jun 2,,from /viewarticle/992420
[4] 中华医学会内分泌学分会,et al.,() 中国成人糖尿病前期干预的专家共识.中华内分泌代谢杂志, DOI: 10.3760、311282-0115-00022.
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