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读懂体检报告单
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常见肾功能检查异常指标
肾脏具有排泄废物,调节体液酸碱平衡,维持机体内环境稳定,以及保持机体新陈代谢正常进行等重要作用。进行肾功能检查,有助于了解病变部位、病程及治疗监测。临床常见的肾功能检查指标有血肌酐、内生肌酐清除率、尿素氮、尿酸、尿微量白蛋白和胱抑素C。
肌酐
肌酐(Cr)是肌肉在人体内代谢的产物,主要由肾小球滤过排出体外。肌酐检测可分为血肌酐检测和尿肌酐检测,临床常通过检测血肌酐来了解肾功能。人体内血肌酐分为内生肌酐和外源性肌酐。内生肌酐是由体内肌肉代谢产生的,而外源性肌酐是摄入肉类食物产生的。在肉类食物摄入量较稳定且身体的肌肉代谢又没有大的变化时,肌酐的生成就会比较恒定。
血肌酐的参考区间上限为100μmol/L左右。若肾功能发生了损害,肾小球滤过率降低,血肌酐的排出受阻,此数值就会增高,但血肌酐并不能及时、准确地反映肾功能状况,只有当肾脏的大部分遭受了病理损伤且肾小球滤过率下降比例较大(超过50%)时,血肌酐才会升高。
内生肌酐清除率
内生肌酐清除率是指内生肌酐随尿液排出体外的速率,是判断肾小球损害的敏感指标。正常成人的内生肌酐清除率为每分钟80~120ml。成人内生肌酐清除率低于每分钟80ml时表明肾小球滤过功能减退;减至每分钟70~51ml为轻度损害;减至每分钟50~31ml为中度损害;减至每分钟30ml以下为重度损害(减至每分钟20~10ml为早期肾功能不全,对于慢性肾炎患者,提示预后不良;减至每分钟10~5ml为晚期肾功能不全;减至每分钟小于5ml为终末期肾功能不全)。
尿素氮
人体内,血清中的尿素氮(BUN)由肾小球过滤排出。尿素氮也是判断肾小球滤过功能的一个指标。正常成人的空腹尿素氮为3.2~7.1mmol/L(9~20mg/dl)。尿素氮升高,称为氮质血症,见于肾功能不全,但在肾小球滤过率降低达50%时才可见其升高,故不能及时反映肾功能损害的情况。尿素氮较易受饮食、肾血流量影响。此外,感染、肠道出血、甲状腺功能亢进症等也可使尿素氮升高。正常情况下,血尿素氮与血肌酐的比值约为10。
尿微量白蛋白
尿微量白蛋白(UMA)是早期诊断肾功能变化最敏感、最可靠的指标。如果体检时尿微量白蛋白在20~200mg/L,就属于微量白蛋白尿,如果患者能及时就医并规范治疗,尚可彻底修复肾小球,消除蛋白尿。但当尿微量白蛋白超过200mg/L时,表明已有大量白蛋白漏出,可能出现低蛋白血症,尿常规提示尿蛋白(+)~(+++),如果不及时进行治疗,就会进入尿毒症期。
需要注意的是,微量白蛋白尿是糖尿病肾病早期的临床证据,尤其对于高血压和2型糖尿病患者,进行尿微量白蛋白检测十分有必要。
尿酸
尿酸是人体内的一种代谢产物,由肾脏排出。正常情况下,人体内每天生成的尿酸与排出的尿酸量持平,故人体内的尿酸量相对稳定。
需要注意的是,尿酸的参考区间分男女,男性为149~416μmol/L,女性为89~357μmo1/L。就诊时,检查者还是以报告单上的参考区间为准。
有些原因会导致尿酸高,但尿酸高不等于痛风。由尿酸高发展到痛风一般需要左右。出现了尿酸高,如果是病理性的,就要及时就医,解除病因;还有一些人是一过性高尿酸血症,此时要注意少吃海鲜、动物内脏等高嘌呤食物,平时也要多饮水,少量多次,促进尿酸的排出。
胱抑素C
胱抑素C(Cys-C)是一个比较新的检测肾功能的项目。其是半胱氨酸蛋白酶抑制剂,主要由人体内的有核细胞合成和分泌,分子量小,可自由通过肾小球滤过,并在近曲小管被重吸收,尿中仅有微量排出。由于胱抑素C分泌恒定,不受身高、体重、蛋白质和肌酸代谢的影响,干扰因素少,故被认为是比血肌酐更灵敏的反映肾小球滤过功能的可靠指标。其正常范围为0.6~2.5mg/L。
胱抑素C增高见于肾脏损害,如慢性肾炎、肾盂肾炎、肾结核、糖尿病肾病、高血压肾病等。在肾移植发生排斥反应时,血清胱抑素C增高早于血肌酐和内生肌酐清除率。目前,临床推荐血清胱抑素C作为提示肾小球滤过功能的首选指标。
内容来源:人民卫生出版社出版《化验单背后有学问》
主 编:刘向祎
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