一位中年男性患者，的时候因为“身材痛、身材闷”到北京301医院心血管内科就诊。当时做冠脉CTA发现，在两根主要的冠状动脉上都存在动脉斑块。不过，斑块仅仅引起轻度狭窄，还尚未达到“冠心病”的诊断标准。
然而，不幸的是，当这位患者再次被送到这家医院时，前降支的轻度狭窄已经发展成95%的重度狭窄，在这里，动脉斑块发生了破溃并直接引发了急性心肌梗伤！
这篇小哥就来给大家分析一下，究竟这位患者的病情是如何发展到这一步的？以及，从他身上，我们需要汲取哪些教训？
注：本文所述病例相关资料来源于《我们介入心脏病学杂志》，病例提供单位：我们人民解放军总医院。
原创内容，创作不易！希望路过的朋友们帮忙关个注、点个赞！看完这篇小哥，就是对我最大的支持了！谢谢！
病情详细发展过程
，当这位患者第一次就诊的时候，他其实就已经存在高血压有十余年了，并且，在这十余年当中，他并没有规律地服降压药治疗，血压也一直控制得并不理想。除此以外，他还有一项心血管危险因素就是吸烟，他的烟龄有，平均每天至少20支。
由于医生怀疑他的身材痛、身材闷可能是由冠心病所引起的，因此，给他安排了【冠状动脉CT血管造影检查】，也就是我们常说的“冠脉CTA”。
冠脉CTA结果显示，在他的“前降支”与“右冠状动脉”这两根主要的冠脉血管上，各存在一个动脉斑块。尽管，这两个动脉斑块都只是引起了血管约30%的轻度狭窄。但是，CTA却明确提示这些斑块具备“正性重构”等不止一个【高危特征】，属于很典型的【易损斑块】。
与此同时，抽血检查发现他的低密度脂蛋白胆固醇水平为3.2mmol/L。
基于这位患者的各项情况，医生当时所下的诊断是【冠状动脉粥样硬化】。在治疗方面，特别嘱咐他要戒烟并规律服用降压药。此外，还给他开了阿司匹林来预防血栓形成，也开了他汀类降脂药来控制胆固醇。
不过，这位患者在离开医院以后并未严格按照医生的要求进行治疗！虽然，阿司匹林和他汀有一直服用，但降压药却长期不吃！并且，每天也还至少吸10支以上的香烟。
就这样，一转眼过了接近3年。在的时候，这位患者因为“突发持续的剧烈身材痛”被再次送到北京301医院。
由于长期未服降压药，他的血压全天波动于140-150/90-100mmHg。抽血化验显示，他汀仅帮助他把低密度脂蛋白胆固醇降到2.24mmol/L。
而心电图上则显示【广泛前壁导联T波倒置】，此外，【心肌肌钙蛋白I（cTnI）的水平有明显升高】。这两项指标则主要提示，他很可能出现了急性心肌梗伤。
果不其然，再次给这位患者做冠脉CTA检查，前降支中段的一处斑块，已经由的轻度狭窄进展到了重度狭窄，最严重的地方狭窄程度超过95%，并且，斑块表现出破溃迹象。而与此同时，右冠状动脉上原本30%的狭窄也进展到了60%。最终医生是通过在前降支的狭窄处植入了支架才稳定住了他的病情。
这一次，这位患者终于知道必须不打折扣地执行医生的每一条医嘱。出院2个月后复查，他一直坚持服用所有药物，把血压控制在理想水平，让低密度脂蛋白胆固醇降至1.06mmol/L，并且实现完全戒烟！
那么，我们究竟需要从这位患者的经历当中汲取哪些教训呢？接下来，我们就一条一条来说！
教训一 心存侥幸
这位患者在第一次到北京301医院就诊的时候，他就已经有超过十年的高血压病史了，并且，一直都没有规律地服用降压药。
然而，这一次的冠脉CTA检查却并未发现特别严重的血管狭窄，甚至连“冠心病”的诊断标准都还尚未达到（冠脉狭窄≥50%）。
这或多或少让这位患者有了一丝侥幸心理。因此，即便医生告诉他需要好好吃降压药并完全戒烟，但他后来也没有认真地执行。
在这里，这位患者还存在一个误区，那就是：只要血管的狭窄程度不严重，就代表心血管风险不高！
事实上，这种认识是错误的。有一些动脉斑块虽然尚未引起很严重的血管狭窄，但是，它们本身非常危险！
版《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》就指出：即便冠状动脉内没有出现明显的狭窄（狭窄＜50%），但只要冠脉CTA提示动脉斑块存在2个或2个以上的“高危特征”，那么，这样的患者就仍然具有【极高危】的心血管风险，是要按照冠心病的标准来进行治疗的。
这位患者恰恰就符合这种情况，他当年的血管狭窄虽不严重，但斑块却属于极高危的斑块，而他自己确实没有对此保持足够的警觉！
教训二 未建立“达标意识”
对于所有心血管风险处于【极高危】这个级别的患者来说，建立“达标意识”非常新的！
这里所谓的“达标意识”至少包括：
第一，血压应该长期稳定控制在130/80mmHg以内；
第二，低密度脂蛋白胆固醇水平应该＜1.8mmol/L；
第三，需要完全戒烟。
而我们从这位患者的实际执行情况来看，他并没有让其中的任何一条“完全达标”。
首先，他未规律服用降压药，使得血压还长期波动在140/90mmHg以上；
其次，他虽然在吃他汀，低密度脂蛋白胆固醇水平从之前的3.2mmol/L降到了2.24mmol/L，但仍未达到“＜1.8mmol/L”这个目标；
最后，他没有做到完全戒烟，而只是间断地减少吸烟，一整天至少还要吸十支烟。
恰恰就是在每一件事情上，他都“打了一些折扣”，因此，这三年来，动脉斑块所带来的风险并未解除，斑块本身也仍在不断恶化。
教训三 未复诊 遗漏风险
这位患者还有一点也做得不好，就是在这三年当中，完全没有好好回去复诊一次。
假如中间有任何一次机会，他选择回去复诊，那么，医生都有可能发现他的血压尚未得到控制、他的胆固醇水平仍未达标。
此外，基于身材痛、身材闷症状上的变化，医生往往可以大致判断出动脉斑块是否存在继续进展和恶化。也可以依据症状上的变化指导患者及时再对冠脉血管进行影像学评估。
如果觉得《冠脉原本仅轻度狭窄 斑块3年迅速进展至破溃！哪些教训要汲取？》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
