昨天门诊来了一位老人,73岁了,高血压5年,昨天是常规来拿降压药,顺便在医院测量一下血压。
测完血压120/60mmHg,老先生很是高兴:“医生,看我的血压控制的好吧?”
医生:确实不错,但稍微偏低,您在家血压应该更低一点吧?”
老先生:“在家有时候110。”
医生:“现在吃了两种降压药,可以先停用一种试试看,70多岁了,血压不用要求那么严。药也不是好东西,尽量少吃,血压正常就行。”
老先生问这是为何?
老年人高血压有自己的特点,老年人各国的标准稍有区别,一般来说>65岁,我们称之为老年人。
65~79岁的普通老年人,血压≥150/90mmHg时推荐开始药物治疗;65~79岁的老年人,首先应降至<150/90mmHg;如能耐受,可进一步降至<140/90mmHg。
≥80岁的老年人,高压≥160mmHg时开始药物治疗;≥80岁的老年人应降至<150/90mmHg。
最直接的原因,老年人本身脑供血相对不足,血压太低会造成脑供血不足加重,引起头晕,甚至引起脑梗死。
常常合并各种心血管疾病,糖尿病,脑供血疾病,肾病等等。所以,有时候不光要吃降压药,还需要配合别的药物,如果降压药作用广泛,那效果最佳。
单纯收缩压高占老年高血压的60%~80%,大于70岁高血压人群中,可达80%~90%。收缩压增高明显增加中风、冠心病和肾病的风险,我们常常在医院看到得老人都是高压高,低压正常。
容易发生体位性血压。体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高血压。血压波动大,影响治疗效果,可显著增加发生心血管事件的危险。老年人血压波动大,所以控制血压要慎重。夜间低血压或夜间高血压多见,清晨高血压也增多;白大衣高血压和假性高血压增多。所以鼓励大家多在家自己测量血压,或带动态血压监测。
老年人这些高血压的特点,决定了老年人降压:小剂量降压药开始,缓慢降压,多监测血压,利尿剂、沙坦类、普利类、地平类都可以作为首选,但临床中很多人会合并很多疾病,那么就要考虑别的疾病再决定使用什么降压药,一般没有特殊情况洛尔类降压药不作为首选。简单说单纯高血压用地平、沙坦、普利、利尿都行;如果一种降压效果不佳,可联合用药。
【心血管王医生正式授权维权勇士保护,如有窃取者一律追究法律责任。】
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