昨天门诊来了一位老人，73岁了，高血压5年，昨天是常规来拿降压药，顺便在医院测量一下血压。
测完血压120/60mmHg，老先生很是高兴：“医生，看我的血压控制的好吧？”
医生:确实不错，但稍微偏低，您在家血压应该更低一点吧？”
老先生：“在家有时候110。”
医生：“现在吃了两种降压药，可以先停用一种试试看，70多岁了，血压不用要求那么严。药也不是好东西，尽量少吃，血压正常就行。”
老先生问这是为何？
老年人高血压有自己的特点，老年人各国的标准稍有区别，一般来说＞65岁，我们称之为老年人。
65～79岁的普通老年人，血压≥150/90mmHg时推荐开始药物治疗；65～79岁的老年人，首先应降至＜150/90mmHg；如能耐受，可进一步降至＜140/90mmHg。
≥80岁的老年人，高压≥160mmHg时开始药物治疗；≥80岁的老年人应降至＜150/90mmHg。
最直接的原因，老年人本身脑供血相对不足，血压太低会造成脑供血不足加重，引起头晕，甚至引起脑梗死。
常常合并各种心血管疾病，糖尿病，脑供血疾病，肾病等等。所以，有时候不光要吃降压药，还需要配合别的药物，如果降压药作用广泛，那效果最佳。
单纯收缩压高占老年高血压的60%～80%，大于70岁高血压人群中，可达80%～90%。收缩压增高明显增加中风、冠心病和肾病的风险，我们常常在医院看到得老人都是高压高，低压正常。
容易发生体位性血压。体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高血压。血压波动大，影响治疗效果，可显著增加发生心血管事件的危险。老年人血压波动大，所以控制血压要慎重。夜间低血压或夜间高血压多见，清晨高血压也增多；白大衣高血压和假性高血压增多。所以鼓励大家多在家自己测量血压，或带动态血压监测。
老年人这些高血压的特点，决定了老年人降压:小剂量降压药开始，缓慢降压，多监测血压，利尿剂、沙坦类、普利类、地平类都可以作为首选，但临床中很多人会合并很多疾病，那么就要考虑别的疾病再决定使用什么降压药，一般没有特殊情况洛尔类降压药不作为首选。简单说单纯高血压用地平、沙坦、普利、利尿都行；如果一种降压效果不佳，可联合用药。
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