急性心力衰竭是急诊科最常见的并导致患者住院的一个诊断。与慢性心力衰竭患者的治疗已取得的巨大进步相比，急性心力衰竭患者的发病率和死亡率仍然高得令人无法接受。大约一半的病人在六个月内死亡或返回医院。
早期开始以动脉血压为靶点的大剂量硝酸盐静脉注射改善了急性肺水肿的预后，约5%的急性心力衰竭患者出现了显着的表现。目前尚不清楚这种积极的血管扩张是否能为绝大多数急性心力衰竭患者提供好处，这些患者血流动力学稳定，在急诊室接受初步治疗后不需要呼吸机支持。在这些患者中，短期内（24~48小时）固定剂量输注新型血管扩张剂并没有改善预后。如果给予早期目标导向治疗，如最大程度和持续的血管舒张是否会导致比标准治疗更好的临床结果。
在急诊室共有781名急性心力衰竭患者，就诊后5小时内随机分组。被随机分配到早期目标导向治疗或标准治疗，直到出院。早期目标导向治疗结合高剂量和个性化的普遍可用和廉价的血管扩张剂，包括舌下和经皮硝酸盐，口服水杨酸48小时以避免对硝酸盐的耐受，以及快速增加ACE抑制剂或血管紧张素ii受体阻滞。以出院为目标的ACE抑制剂剂量高于标准剂量；因此，可以假设早期目标导向治疗患者在6个月的大部分随访期间将继续接受较高剂量的ACE抑制剂。所有其他治疗，包括循环利尿剂剂量和持续时间、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂和心脏装置，均根据指南和治疗医生的判断进行。
主要终点是180天急性心力衰竭的全因死亡率或再住院治疗。次要终点包括第2天和第6天呼吸困难的定量评估。患者在两组呼吸困难改善，组间差异无显着性。779例完成180天临床随访。在早期目标导向治疗组和标准治疗组中，117名和111名患者在180天内发生全因死亡或判定的急性心力衰竭再住院。
根据年龄和左室射血分数，预先定义的亚组分析显示结果一致。然而，治疗效果与性别之间存在显着的交互作用，这表明早期的目标导向治疗甚至可能伤害女性。这项研究扩展并证实了以往治疗急性心力衰竭患者的中立研究结果，特别是三项新型血管扩张剂。
总的来说，这些试验表明，短期干预可能不会影响异质性急性心力衰竭人群的长期结果，即使使用本试验中应用的个体化和积极的给药策略。从更广泛的角度来看，这些试验还表明，虽然肺充血是急性心力衰竭的标志，但它可能不是新疗法的理想靶点。
来源：European Society of Cardiology
《血管与腔内血管外科杂志》
.09.05
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