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9月10日上午九时，黔西南州中医院神经外科首例CPA区巨大听神经瘤术后患者顺利出院，标志着州中医院外二科（脑外、泌外）又填补一项空白。
图为患者和我院外二科医护人员合影
本例病例是一位48岁女性患者，因右耳听力下降4+年入院，无面肌抽搐，无面瘫。右侧面部麻木、痛、触觉减退、角膜反射减弱、颞肌和咀嚼肌力尚可，无肌萎缩。步态正常、发音正常，无声音嘶哑、吞咽困难及饮食呛咳等。诉头晕，无头痛，视力减退，视乳头无水肿。头颅MRI提示：右侧CPA区占位病变：考虑听神经瘤。
术前术后MRI对比图
听神经瘤是指起源于听神经鞘的肿瘤，多源于第Ⅷ脑神经内耳道段，亦可发自内耳道口神经鞘膜起始处或内耳道底，听神经瘤极少真正发自听神经，而多来自前庭上神经，其次为前庭下神经，一般为单侧，两侧同时发生者较少，肿瘤外观呈灰红色，大小不一，形状各异，质底视脂肪性变与囊变的有无和程度的差异而软硬不同，瘤体表面有膜，显微镜下瘤细胞多呈纺锤形、核长杆状，排列成栅栏或漩涡状，胞浆似纵纤维状，内含粗面内质网等细胞，瘤细胞边缘有很多长突起，交错伸延于细胞间隙内，和胶原纤维与罗斯小体并存，有的瘤细胞为多形，成团群集、界限不清，组成大小形状各异的团网，细胞间有含粘液的微空隙两型细胞可共存，唯多以其一为主，肿瘤增长较缓慢，不同时期速度可不同，若发展过快，其中心可液化囊变，瘤体本身血管分布不多，源于神经但无神经从中穿行。是颅内神经瘤最多见的一种，占颅内肿瘤的7%-12%，占桥小脑角肿瘤的80-95%。临床以桥小脑角综合征和颅内压增高征为主要表现，是良性肿瘤，早诊早治疗效好，肿瘤较大合并颅内高压者手术是唯一出路。
手术方式：听神经瘤手术入路主要包括经迷路入路、中颅窝入路和乙状窦后入路。
本例患者采取乙状窦后入路，体位侧卧位，下颌内收抵近胸骨。双肩连线与床面垂直，这种体位可以通过调节手术床让患者向前侧俯以增加面神经外侧区域暴露，也可以通过调节床让患者向后倾斜以增加向内侧中线部位的暴露。双肩连线与颈椎的夹角大于90度，以避免分离肿瘤上级时患者肩部阻挡显微镜（如下图）。
术中现场图
通常头架双钉置于前方，头钉应避开翼点等骨质菲薄处，同时避开静脉窦。头架各关节应该垂直（如下图）。
术中现场图
手术切口可以采用直切口、“S”形切口、拐杖形切口。骨窗上缘暴露横窦、外侧暴露乙状窦。可以先确认“星点”“乳突根部”“乳突尖”，确定横窦和乙状窦在头皮体表投影，然后确定骨窗范围，头皮切口可根据骨窗位置和大小来设计。
手术要点：
1.开颅时骨瓣应该暴露横窦和乙状窦，下缘近枕骨大孔。
2.肿瘤体积大，建议在切开头皮时快速滴注20%甘露醇250ml（成人）以降低颅内压。
3.于小脑延髓池（骨窗外下方）释放脑脊液，或者释放枕大池脑脊液。
4.肿瘤体积大，探测肿瘤表面无面听神经后，电灼切开，先囊内减压。然后磨开内听道，切除内听道肿瘤，辨认并保护好面神经。
5.注意保护好岩静脉，即使是大型肿瘤也尽量保护好岩静脉，这是避免术后小脑肿胀和出血的关键。
6.硬脑膜严密缝合，乳突气房骨蜡封闭，骨瓣复位固定。
图为上海交通大学附属仁济医院神经外科王勇教授显微镜下切除肿瘤
术后患者神志清楚，生命征平稳，无面瘫（如下图）。
据悉，本次手术邀请了上海交通大学附属仁济医院神经外科王勇教授主刀并作手术指导，手术在两院专家的协作下成功完成。对今后开展神经外科领域手术创造了良好开端，标志着我院神经外科整体水平与实力的提高。目前，州中医院外二科已与上海、成都、西安、贵阳等多家上级医院建立协作机制，为有效促进优质医疗资源下沉，多院联合诊治疑难危重疾病提供了有利条件。
专 家 简 介
王勇，上海交通大学医学院附属仁济医院神经外科，主任医师，教授，博导，科室副主任。
担任中国医师协会神经外科医师分会中国神经肿瘤专家委员会委员，中华医学会上海神经外科分会神经肿瘤专家和专业组委员，中华医学会上海神经外科分会委员，中华医学会上海分会创伤专科委员会委员，世界神经外科委员会(WFNS)会员。
从事神经外科临床工作30余年，每年完成各类神经外科手术近300例，尤其擅长脑肿瘤、脑血管病微创治疗、颈椎病和椎管内肿瘤的手术治疗。在国内率先应用经岩周乙状窦前经天幕入路全切巨大岩斜区肿瘤；成功施行颈内动脉直径近5cm巨大动脉瘤夹闭并保留载瘤动脉；在国内较早开展神经脊柱手术，已完成难治性颈椎病颈前入路显微减压术400余例。
在国内外发表论着50余篇，还参与《神经外科学》、《神经科手册》、《颅底疾病诊断与治疗》等专着的编写。作为项目负责人或分题负责人承担了国家自然科学基金、上海市科委等7项课题的研究。培养博士、硕士研究生10余人。
专家简介
黔西南州中医院外二科（脑外、泌外）简介
黔西南州中医院•骨科医院外二科是集神经外科、泌尿外科为一体的综合科室。科室成立以来，经多年努力，从单纯颅脑创伤发展为集神经内镜神经外科、B超引导定向神经外科、颅内压监测动态神经外科、康复神经外科、神经外科重症监护等多个亚学科的神经外科，现为黔西南州中医院发展最为迅猛的学科之一，技术力量雄厚。现有编制床位44张，使用率120%，设有重症病房；有主任医师1人，副主任医师1人，主治医师2人，住院医师多人，主管护理师1人，护理师7人，护士多人；年收治病人1000余人，年手术量约200余台。
科室地址：黔西南州中医院5栋住院楼7楼
科室电话：0859-2217242
·END·
黔西南州中医院•骨科医院地址：兴义市湖南街36号
急救电话：0859——2299999
门诊电话：0859——2237878 2218139
作者：侨欣 外二科（脑外、泌外）
编辑：侨欣
审稿：耀尹
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