子宫肌瘤还开刀？——不用开刀的微创介入治疗

前 言

国家二胎政策已经开放，很多家庭都希望能生育二胎，但是子宫肌瘤成为这条道路上的绊脚石，以往的子宫肌瘤治疗以手术为主，部分患者甚至需要切除子宫，使患者失去生育机会，给患者造成了较大的身心伤害。

介入治疗是近年来兴起的子宫肌瘤微创治疗方法，能够在保留子宫的情况下治愈肌瘤，受到世界医学界的重视和推崇。在美国，子宫肌瘤介入治疗是保宫治疗的主要治疗方法之一，每年美国接受子宫肌瘤介入治疗的患者达到1.5万-2万人，并且写入美国子宫肌瘤治疗指南和美国医疗保险项目。下面本文将为广大女性患者解读子宫肌瘤的基本知识和微创治疗方法——子宫动脉栓塞术。

子宫肌瘤的基本知识

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，发生率可高达30%-50%，多发生于中年妇女，近年来愈发有年轻化的趋势。

临床表现

1.子宫出血可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，亦可表现为不具有月经周期性的不规则阴道流血。

2.腹部包块及压迫症状肌瘤逐渐生长，常能在腹部扪到包块，可引起周围器官压迫症状，产生尿频、尿急、大便不畅、排便后不适感。

3.疼痛下腹坠胀感、腰背酸痛。

4.白带增多

5.贫血由于长期月经过多或不规则阴道流血可引起失血性贫血

6.不孕与流产有些子宫肌瘤患者伴不孕或易发生流产，对受孕及妊娠结局的影响可能与肌瘤的生长部位、大小及数目有关。巨大子宫肌瘤可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育；肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅；黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔。肌瘤患者自然流产率高于正常人群，其比约4∶1。

检查方法

1.超声检查为目前最为常用的辅助诊断方法。它可显示子宫增大，形状不规则，肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。

2.磁共振检查一般情况下，无需采用磁共振检查，如果需要鉴别诊断是子宫肌瘤还是子宫肉瘤，磁共振尤其是增强延迟显像有助于鉴别子宫肌瘤和子宫肉瘤。

3.宫腔镜检查在宫腔镜下可直接观察宫腔形态、有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。

治疗手段

1.随诊观察

如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。

2.药物治疗

促性腺激素、米非司酮、达那唑、他莫昔芬（三苯氧胺）、雄激素类药物，多为激素性药物，可抑制肌瘤生长，使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大，长期服用会引起人体内分泌失调。

3.手术治疗

子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。

（1）肌瘤切除术将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。

（2）子宫切除术症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。

（3）子宫动脉栓塞术通过放射介入的方法，直接将动脉导管插至子宫动脉，注入永久性栓塞颗粒，阻断子宫肌瘤血供，以达到肌瘤萎缩甚至消失。

子宫动脉栓塞术介绍

子宫动脉栓塞术的治疗原理：

1.导管超选择插入子宫肌瘤供血动脉，注入栓塞剂栓塞其供血动脉，可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，使肌瘤缺血、变性、坏死、萎缩，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。2.子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显着下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎缩。3.子宫动脉栓塞后，子宫血供显着下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。

子宫动脉栓塞术有以下优点

1.疗效确切：对大部分子宫肌瘤均有较好的疗效，栓塞后肌瘤缩小明显，且保持稳定，复发率低。

2.创伤小，风险低，无手术疤痕

介入治疗仅需在上肢肘部或大腿根部穿刺股动脉，然后使用1.5mm的导管对子宫动脉进行超选择性栓塞，治疗后仅留下约1-2mm小切口。因此创伤极小，风险很低，并且术后没有瘢痕，对于美容要求高的患者更适合。

3.可以保留子宫，因此可能保存生育能力

由于介入治疗的原理是将子宫动脉栓塞，导致肌瘤迅速坏死萎缩，而正常子宫由于对缺氧的耐受性好而不发生坏死，会逐渐恢复血供和功能。因此对于想要保留子宫和生育能力的女性，子宫肌瘤栓塞治疗不失为一个理想选择。现在的研究表明，子宫肌瘤介入栓塞治疗对子宫 和卵巢功能无影响或只有轻微的、短暂的、可恢复的影响，不会影响以后生育功能，而且通过治疗子宫肌瘤，可以解决因子宫肌瘤导致不孕的问题。国内外研究结论：最佳怀孕时间是最好是术后6个月以后考虑妊娠。

4.对多发性肌瘤的治疗效果更好

一些患者的肌瘤可多达数个甚至数十个，这种患者若不切除子宫，手术治愈的可能性是很小的。介入治疗则不然，无论肌瘤有多少，只要导管插管到位，栓塞剂栓塞到位，对所有肌瘤都有效。因此介入治疗对多发性肿瘤有更大的优势。

5.痛苦小

住院天数短，恢复快：一般术后观察2-3天即可，通常1周内即可恢复正常。

哪些人适合做介入治疗？

1.育龄期妇女，绝经期之前；

2.子宫肌瘤诊断明确，临床症状明显者；

3.保守治疗无效或复发者；

4.拒绝手术，要求保留生育功能者；

5.无症状性子宫肌瘤，肌瘤直径大于4CM；

6.体弱或合并内科疾病，不能耐受手术者。

哪些人不适合做介入治疗？

并不是所有的子宫肌瘤都可以做子宫动脉栓塞治疗，以下几种情况并不适合：

1.明确已怀孕者。

2.有造影剂过敏史。

3.带细蒂的浆膜下子宫肌瘤、阔韧带肌瘤及游离的子宫肌瘤。

4.怀疑恶变者。

子宫肌瘤介入治疗后有哪些术后反应？如何处理？

子宫肌瘤微创介入治疗因为创伤极小，无需麻醉，在术中及术后一般没有特别严重的不良反应，可能出现的反应有以下几点：1．缺血性疼痛：是最常见的不良反应，88.66%患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予止痛对症处理即可缓解。2．发热：25%患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需特殊处理，持续一周后，自行消退。3．下肢酸胀无力：60%患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续一周后自然消失。4．不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。5．肌瘤经阴道脱出：见于粘膜下子宫肌瘤患者，肌瘤缺血后脱落可从阴道排出，如遇肌瘤较大阻塞阴道口，可到妇产科就诊经阴道取出，能将肌瘤从阴道排出可以达到子宫肌瘤的彻底治疗。

除了子宫肌瘤还有什么妇科疾病可以采用子宫动脉栓塞术治疗？育龄期妇女常见的疾病—子宫肌腺症也可以通过子宫动脉栓塞术这种微创介入的方法治疗。同样产后大出血、胎盘植入、异位妊娠、瘢痕妊娠等妇科急重症疾病都可以通过子宫动脉栓塞术达到保留子宫、治疗疾病、抢救生命的目的。

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