影响血管疾病的因素---糖尿病

影响血管疾病的因素---糖尿病

如何知道是否患有糖尿病呢?

答：从专业的角度来说，糖尿病的诊断包括三方面内容。

第一，是否有糖尿病；

第二，是哪种类型糖尿病；

第三，有无糖尿病并发症。

但对于广大的病友来说，最为关键的是早期发现，或是意识到自己可能患有糖尿病。所以，要了解糖尿病的主要表现，意识到以后才能进一步检查、确诊。通常，糖尿病的症状为：多尿、烦渴、多饮、消瘦。

根据199年WHO(世界卫生组织)和中华医学会糖尿病学分会的诊断标准，确诊糖尿病还要符合以下三条之一：

1

一天中任意时间血糖≥11.1mmol/L

2

空腹血糖≥7.01 mmo l/L。

3

口服葡萄糖耐量试验(OGTT)两小时血浆血糖大于等于11.1mmol/L。

糖尿病分为：1型糖尿病和2型糖尿病。

1型糖尿病：是胰岛B细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏，起病年龄轻，多为消瘦，发病较急，糖尿病症状明显，需要胰岛素治疗才能控制病情。

2 型糖尿病：是胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，胰岛分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗两种病理类型。是糖尿病的主要类型，约占所有糖尿病患者的90%以上，其病因现认为由多基因遗传和环境因素(主要为运动不足和能量相对过剩)共同促发。

糖尿病都有哪些并发症呢?

糖尿病并发症是糖尿病及糖尿病状态发生的涉及全身的急性或慢性病变，它们都是糖尿病在发生发展过程中，整体病变的组成部分，病变可涉及一个脏器，也可涉及多个脏器多个系统，与糖尿病的病程长短及控制好坏有关。一般糖尿病病程短，或控制良好者，不出现并发症，即病程程度较轻，保持在单纯糖尿病阶段。相反，如果糖尿病病程较长，特别是长期得不到良好控制者，易于合并有多种并发症，而且，病变的程度也较重。糖尿病并发症是决定糖尿病患者预后的最主要因素，是导致糖尿病致死率和致残率增高的最主要原因。

目前我们把糖尿病的并发症分为急性并发症和慢性并发症两大类：

(一）糖尿病的急性并发症糖尿病急性并发症作为糖尿病急性代谢紊乱认识更为恰当，由于短时间内胰岛素缺乏过量，严重感染，降糖药使用不当血糖过高或过低出现急性代谢紊乱。一般包括：糖尿病酮症酸中毒、非酮症性高渗性昏迷、糖尿病乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。这些并发症的处理以内分泌科医师为主，主要是控制和维持血糖水平的稳定。

(二)糖尿病的慢性并发症糖尿病的慢性并发症是因为长期的血糖控制不良引起的，主要累及血管和神经，导致不同的临床表现。从部位而言，常见的并发症主要为：

1、糖尿病肾病也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之

2、心脏病变 糖尿病患者发生冠心病的几率是非糖尿病患者的2~3倍，常见的有心绞痛、心肌梗塞、心脏扩大、心力衰竭、心律失常等。

3、眼部病变糖尿病病程超过，大部分患者合并不同程度的视网膜病变。

4、神经病变在高血糖状态下，神经细胞、神经纤维易产生病变。临床表现为四肢自发性疼痛、麻木、感觉减退。个别患者出现局部肌无力、肌萎缩。植物神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。

5、糖尿病足糖尿病足则是因糖尿病末梢神经病变，或下肢血管病变，两者共同作用下引起的肢体远端营养不足及细菌感染所导致的以足部疼痛、溃疡、肢端坏疽为临床主要特征的临床症候群。是需要血管外科医师、内分泌科医师、神经科医师共同处理的糖尿病并发症。同时也必须引起患者的高度重视，因为，糖尿病患者的下肢反应很“迟钝”，不知冷热，没有痛感，不容易及早发现病变，尽管血管造影、磁共振、超声等能够发现病变的苗头，但这些检查不但费用高，而且也必须是有自我检查意识后才会进行。其实，患者应经常用手摸摸足背动脉，感觉搏动有无异常。足背动脉的位置在内、外踝背侧连线上，两个肌腱之间，如果搏动明显减弱或消失，即认为发生足部病变的可能性较大，要及时去医院就诊，做进一步检查。从临床看，糖尿病发病5年至后，就开始发生足部病变，因此，患糖尿病5年以上的人最好经常使用这个方法来检测，及早发现足部的异常情况。但是，如果出现足部感觉减退、异常麻木，即使足背动脉搏动良好，也应及时就医，因为严重的神经病变同样可以导致感染，而出现截趾(截肢)的灾难结果。

糖尿病是如何造成血管损害的?

我们已经知道，糖尿病可以导致众多的并发症，尤其是血管并发症。那么，糖尿病是如何导致血管损伤的呢?

糖尿病状态下，高血糖可以导致血管弹性下降，僵硬度增加，内皮细胞损伤，脂质堆积、沉着。再加上可能同时存在的其他危险因素，如高血压、高脂血症等。长期作用的结果会导致血管壁逐步增厚，管腔狭窄糖尿病大血管病变比正常人更易出现动脉硬化，而且发展速度很快，从而导致供血器官的功能障碍，如冠心病、脑血管病、下肢缺血等。

早期表现为肢体皮温下降，足部发凉，上举后变苍白，下坠后发紫，静脉充盈迟缓，足背动脉搏动消失后期皮肤变薄、萎缩，毛发脱落，最终出现溃疡和坏疽。

糖尿病微血管病变主要表现为毛细血管基底膜增厚，微循环功能障碍。临床上主要为：视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病皮肤微血管病变。

如何预防糖尿病对血管的损害呢?

我们已经知道，糖尿病对血管的损伤主要是因为血糖控制不良，长期高血糖对内皮细胞的影响。因此，预防糖尿病对血管的损伤就是要很好地控制糖尿病。糖尿病是一个危险因素多、发病机理复杂、病程伴随终身的慢性疾病。所以，糖尿病的全面控制首先是危险因素的控制，目标是：正常血糖、正常血脂、正常血压、戒烟。

具体的措施包括：

1、饮食治疗坚持饮食疗法，少吃动物脂肪，限制富含胆固醇的食物，如动物内脏、鱼子、蛋黄等。坚持自己的膳食计划，随身携带些糕点、糖果，以备低血糖发作时自救。同时，必须清楚，糖尿病饮食并不是饥饿疗法。

2、运动治疗运动对糖尿病有很多好处，运动可以降低血糖，可以降低血脂和血压，可使胰岛素敏感性增加。运动以有氧运动为主，如散步、慢跑、打太极拳、骑自行车等，不宜做无氧的剧烈运动，也不要过于劳累和兴奋。

3、药物治疗关于这一部分，下一个问题中会有详细的描述。

4、糖尿病教育和心理治疗通过健康教育和健康促进手段，提高全社会对糖尿病危害的认识，强调糖尿病是可以预防的，增加广大群众和医务人员的糖尿病防治知识，提高专业人员的技能，创造一个健康的社会环境，从而有效预防、治疗糖尿病。

5、糖尿病的监测监测血糖水平和糖化血红蛋白水平，合理调整应用药物治疗，严格控制血糖。同时，定期进行眼底、心电图、肾脏及神经系统、足部检查，争取早期发现并发症早期治疗。

做到上述五个方面，就可以很好地控制糖尿病，也可有效地控制血管并发症以及其他并发症的发生。

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