家住遵义市红花岗的周伯伯自从中年发福以来，一直被外号“胖子”困扰。今年入夏以来天气闷热，水果、冷饮、稀饭受到了大多数人的青睐，周伯伯不仅狠狠地饱了口服，5天来体重还下降了20斤，难道减肥成功了吗？可到医院检查，却让人毛骨悚然，至今想起都让人后怕！
一、意外“减肥成功”
原来，5天前周伯伯自觉酷暑难耐，便购买了些西瓜等水果解暑，可每次食后都觉得口渴不解，很是难过。后来周伯伯心里顿生一计：干脆买点冷饮解渴岂不更好？随着一瓶冰镇啤酒下肚，周伯伯立马感觉全身不舒服，连续几天饮食不好，茶饭不思，顿顿只能吃稀饭，整个人却迅速地消瘦下来，短短5天体重下降近20斤。减肥成功，难道是因祸得福吗？
二、神秘的“Hi”到底是什么？
高兴之余，周伯伯奔走相告减肥成功。可有些朋友却给他泼了冷水。原来，现在随着慢病知识的普及，大多数人遇到口干、体重减轻，都会想到糖尿病，于是亲戚中有糖尿病患者赶紧给周伯伯测了一个指尖血糖，提示Hi，当下就懵了，不懂是什么意思，血糖仪坏了？于是赶紧给自己也测了一个血糖：8.0，没坏呀，家属慌了，再看周伯伯，整个人都不对劲，于是赶紧送到了遵义市中医院，专科门诊查末梢血糖Hi，还是测不出。可是医师知道，这个Hi，是血糖“嗨”到太高测不出来的意思，紧急情况，马上收入内分泌科住院治疗。
三、“真相”原来是这样
办好住院，周伯伯已经近乎精疲力竭，一派大病已至之象：精神萎靡，肢体软瘫，口干多饮，小便频多，胸骨后烧灼样疼痛，手足心热，口唇干燥，偶感心慌头晕，喘累气短，可喜的是意识尚清晰，口中无烂苹果味，无肢端麻木、视物模糊、手抖等症，但已见口唇紫绀，呼吸稍深大等，当时饮食差，睡眠尚可，大便不成形，测量体重发现5天来体重下降约10kg。辅查：葡萄糖：47.70 mmol/L ↑↑，肾功能：尿素11.4 mmol/L ↑，血常规：白细胞数 22.87×10^9/L ↑、中性粒细胞绝对值 22.26×10^9/L ↑、中性粒细胞百分比 97.44 % ↑。电解质4项：钾 5.09 mmol/L、钠 121.7 mmol/L ↓、氯 90.6 mmol/L ↓。尿常规：葡萄糖 3+(56)、酮体 3+(7.8)。血气分析提示代谢性酸中毒。胸部CT提示双肺散在少许炎变。考虑：糖尿病酮症酸中毒，肺部感染，电解质紊乱。病情危重！原来周伯伯5天瘦20斤终于真相大白：糖尿病酮症酸中毒引发的大量脱水！
经积极补液、降糖、消酮、纠正电解质紊乱、抗感染等对症治疗后，周伯伯如期康复出院了，体重也得到了恢复。
四、什么是糖尿病酮症酸中毒(DKA)？
糖尿病酮症酸中毒(DKA) 是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白代谢严重紊乱综合征，临床以高血糖、高血清酮体和代谢性酸中毒为主要表现。1型糖尿病有发生DKA的倾向；2型糖尿病亦可发生 DKA。DKA的发生常有诱因，包括急性感染、胰岛素不适当减量或突然中断治疗、饮食不当、胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死、创伤、手术、妊娠、分娩、精神刺激等。
DKA分为轻度、中度和重度。仅有酮症而无酸中毒称为糖尿病酮症；轻、中度除酮症外，还有轻至中度酸中毒；重度是指酸中毒伴意识障碍 (DKA昏迷)，或虽无意识障碍，但血清碳酸氢根低于10 mmol/L。DKA常呈急性发病。在DKA发病前数天可有多尿、烦渴多饮和乏力症状的加重，失代偿阶段出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛，常伴头痛、烦躁、嗜睡等症状，呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮气味)；病情进一步发展，出现严重失水现象，尿量减少、皮肤黏膜干燥、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷；到晚期，各种反射迟钝甚至消失，终至昏迷。
一般家用血糖仪的血糖检测范围设置在1.1-33.3mmol/L的范围之间。低于1.1mmol/L，血糖仪屏幕显示Lo(英文“low”），血糖低于1.1mmol/L的情况非常少，因为血糖低于2.8mmol/L时，人就会出现意识模糊，在极低时患者早已经不省人事了。血糖高于33.3mmol/L这种情况还是常有的，当血糖仪屏幕显示“Hi”(英文“high”）字样时，不要以为机器故障，等等看看，这个Hi，是血糖“嗨”到太高测不出来的意思，紧急情况，必须马上就诊住院治疗。当自测血糖发现高于16.7mmol/L这个值的时候，亦应该及早找医生调整治疗方案，不可拖延。
供稿：内分泌科 严兴茂
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