随着人们生活水平的提高，吃的越来越好的同时，糖尿病的发病率也随之提高。今天，咱们就来了解一下“脆性糖尿病”吧。
那么，什么是“脆性糖尿病”呢？
“脆性糖尿病”又称“不稳定型糖尿病”，主要见于Ⅰ型糖尿病以及某些胰岛功能近乎衰竭的晚期Ⅱ型糖尿病患者。
“脆性”的含义是指病情极不稳定，血糖忽高忽低难以控制。
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由于患者完全依赖外源性胰岛素控制血糖，而外源性胰岛素在药代学特点以及调控方面均与生理性胰岛素分泌有显着区别，再加上缺乏有效的辅助调节功能，因此，患者很容易出现血糖忽高忽低、大幅波动的现象。
脆性糖尿病的临床表现
1.病患多消瘦、营养不良
脆性糖尿病病人约占1型糖尿病病人的5%，这种病人大多比较消瘦、营养不良，胰岛功能极差或完全衰竭。
2.患者病情极不稳定
即便是在饮食量、运动量和胰岛素剂量不变的情况下，血糖也会没有缘由地出现显着波动，特别容易发生低血糖、酮症酸中毒、甚至昏迷的情况。
3.病人对胰岛素注射剂量的调节十分敏感
与一般糖尿病患者不同，脆性糖尿病病人血糖升高时，稍稍增加一点胰岛素注射剂量（例如2个单位）就发生低血糖，而血糖下降时，稍稍减少一点胰岛素剂量，血糖又明显升高，因此，治疗难度甚大。
如何诊断脆性糖尿病
脆性糖尿病的诊断目前尚无统一标准。《实用内分泌学》第2版中提出的标准：
在连续数月保持进食量、运动量及胰岛素用法及用量恒定的情况下，仍出现以下情况：
☞1.非同日空腹血糖（FPG）波动5.55mmol/L（100mg/dl）以上。
☞2.日内血糖变动幅度达11.1mmol/L （200mg/dl）以上，无明确诱因（须除外Somogyi效应及黎明现象）。
☞3.每日尿糖排出3.0克以上。
☞4.不能预期的低血糖发作。
☞5.频繁出现尿酮体阳性。
脆性糖尿病的可能机理
1.病人血糖调控完全依赖于外源性胰岛素。
目前认为主要是由于病人胰岛功能完全衰竭致使内源性胰岛素极度匮乏，另外，病人往往同时伴随胰腺α细胞功能（即分泌胰高血糖素的能力）降低，如此一来，病人的血糖调控完全依赖于外源性胰岛素，而不受自身血糖浓度的反馈调节。
2.外源性胰岛素与生理性胰岛素分泌的明显差别。
由于外源性胰岛素在药代动力学上（主要指药物吸收、分布、作用高峰以及代谢清除等等）与生理性胰岛素分泌有明显差别，加之患者自身缺乏有效的辅助调节功能，致使其血糖极不稳定，波动性显着增加。
3.肾上腺和自主神经系统对低血糖的反应缺陷。
肾上腺和自主神经系统对低血糖的反应（即分泌肾上腺激素、去甲肾上腺激素的能力）缺陷，也是病人容易发生低血糖及血糖波动的一个重要原因。
脆性糖尿病人血糖波动的原因
血糖脆性增加不能以胰岛素用量过大引起低血糖发作，继而发生反跳性血糖升高来解释。所有影响血糖变化和胰岛素作用的因素都会使脆性糖尿病患者产生显着的血糖波动。如:
✔1.精神因素：焦虑、失眠等情绪变化
✔2.饮食因素：失调、胃肠功能紊乱（如顽固性腹泻等）
✔3.运动因素：运动量过大、过于疲劳
✔4.气候因素
✔5.应激因素：感染、感冒发烧、创伤
✔6.药物因素：胰岛素治疗方案不合理（如苏木杰反应等）或胰岛素注射方法不当，导致胰岛素吸收障碍，尤其使用中效或长效胰岛素
✔7.糖尿病合并植物神经功能损害(如糖尿病性胃轻瘫，胃排空延迟，影响食物的吸收）
✔8.胰岛素自身抗体的存在
现在，我们了解了脆性糖尿病的临床表现、诊断、可能机理以及血糖波动的原因。下期我们接着了解脆性糖尿病的治疗及预防。我们下期再见！
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