脑卒中是包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等多种疾病的急性脑血管病事件，具有发病率高、致残率高、病死率高的“三高”特点，对患者的生命质量影响显着。
本文整理自对脑卒中患者实施延续性护理工作，并有研究结果的医院文献，帮助大家在脑卒中患者的护理应用中提供参考依据。
脑卒中是神经内科临床常见的一种急性脑血管疾病，本病多发于中老年人，男性发病率较女性更高，发病原因可分为两种：①多种因素导致脑部血液供应受阻。②脑内血管破裂导致脑组织受到损害。
由于发病原因的不同又分为缺血性和出血性卒中，临床患者发病类型大多属于缺血性卒中，占总发病率的60%，出血性卒中患者病死率则相对更高。
随着脑卒中患者的逐年增多，社会和家庭的负担都随之加重，保障患者生命安全、降低患者致残率和病死率、提高患者自主生活能力是临床急需解决的问题。
临床针对该病主要有药物保守治疗和外科手术两种治疗手段，两种方法都需要全面的护理工作配合院内外的治疗。
实施医院：福建省医科大学附属三明市第一医院
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2月至1月该院收治的脑卒中患者800例为研究对象，采用随机数字表法将其随机分组为对照组和观察组，每组400例。
对照组中男209例，女191例，年龄44～72 岁，平均年龄 (59.67±6.38)岁；观察组中男200例，女200例，年龄46～75岁；平均年龄 (60.22 ±5.63)岁；2组患者的一般资料经比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
符合脑卒中诊断的患者；理解能力正常，依从性高失访可能性低的患者；同意加入研究的患者。
1.3 排除标准
患有精神疾病不能配合的患者；严重偏瘫的患者；合并恶性肿瘤、心肺等严重疾病的患者；不同意加入研究的患者。
1.4 护理办法
对照组患者出院前常规进行出院教育，给予用药指导以及康复锻炼指导。观察组患者实施延续性护理：
1)出院前教育: 根据医师为患者制定的治疗方案，制作服药卡，指导患者服药种类、剂量、时间等，并指导患者识别药物不良反应及相应的处理措施。发放脑卒中防治宣传资料，指导健康饮食，积极进行预防，防治脑卒中复发。
2) 出院后护理: 由医师制定用药计划、康复治疗师制定康复训练计划、心理医师制定心理辅导计划。
记录患者的有效联系方式，如电话、电子邮件、微信等。患者出院24h内通过记录的联系方式进行首次回访，询问并记录患者的病情、服药情况、康复锻炼情况，并发放调查问卷，调查患者的生命质量和睡眠质量。
以后每周回访1次，监督患者的各项计划实施情况，对患者及其家属在院外遇到的问题给予指导和解答。
对患者的不同情况进行针对性的指导，必要时至患者家中给予护理。
每个患者的延续性护理持续6个月，向患者发放调查问卷，调查患者的生命质量和睡眠质量。
1.5 观察指标
1)自我护理能力: 采用自我护理能力测定量表评价患者的自我护理能力，包括自我护理技能、自我责任感、自我概念和健康知识水平，总分为 172分，得分越高说明患者自我护理能力越强。
2) 生命质量: 采用简明健康状况调查量表调查患者的生命质量，包括生理功能和职能、躯体疼痛、心理功能和心理职能5个方面。每个项目总分100分，得分越高，代表生命质量越高。
3) 睡眠质量: 采用匹兹堡睡眠质量指数量表评估患者的睡眠质量，总分为21分，得分越高睡眠质量越差。
1.6 统计学办法
1.统计学方法
采用SPSS22.0统计软件对数据进行分析处理，正态分布计量资料以均数±标准差 ( x珋± s) 表示，组间比较采用 t 检验; 计数资料用率表示，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2组患者的自我护理能力比较护理前，2组患者自我护理能力差异无统计学意义( P＞0.05)，护理后，观察组患者的自我护理能力评分显着高于对照组，2组差异有统计学意义 ( P＜0.05) 。
2组患者生命质量评分比较观察组患者生命质量评分均显着高于对照组，2组差异有统计学意义 ( P＜0.05) 。
2组患者睡眠质量比较护理前，2组患者的睡眠质量评分差异无统计学意义，护理后观察组患者睡眠质量评分均显着低于对照组，2组差异有统计学意义 (P＜0.05) 。
3 讨论
脑卒中患者在院内的护理主要包括溶栓护理、急性期护理以及稳定后的早期康复护理等内容，传统护理模式中患者病情稳定出院后意味着护理工作的结束。
但患者出院后仍需在药物治疗、功能康复、心理护理等各方面接受专业护理指导，目前研究显示约有94%的初发脑卒中患者出院后仍需延续护理，延续性护理的应用效果确切。
本研究中观察到应用延续性护理后，脑卒中患者的自我护理能力提高，使患者获得更高的生命质量和睡眠质量。这与相关研究结论一致。
延续性护理能够为患者继续提供专业的护理服务，有效满足患者出院后的护理需求，保证了护理的连续性，有利于改善患者的睡眠质量，提高患者的生命质量，值得在临床上广泛应用。
实施医院：川北医学院附属医院神经外科
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象为1月~11月在该院进行治疗的150例脑卒中患者，根据第四届脑血管学术会议颁布的诊断标准，此150例脑卒中患者的临床症状完全符合。
将这150例脑卒中患者分为实验组和对照组各75例，其中在实验组中有30例女性患者，45例男性患者。
据统计平均年龄为(64.8 ±6.0)岁，其中有53名患者发生脑梗死，22例患者发生脑出血。
在对照组的75例脑卒中患者中，有32例女性患者，43男性患者，据统计平均年龄为（66.2±6.1）岁，其中脑梗死患者56例，脑出血患者19例。
1.2 护理方法
据观察，150例患者中，105例患者有部分生活自理能力，其余45例患者完全失去了生活自理能力，且两组患者在出院后需帮扶行走。
该院对对照组75例患者进行出院后的常规延续护理，即令负责护士在第一个月内对患者进行每周一次的电话随访，之后两个月进行每月一次的电话随访，为期三个月的常规护理。
回访包括询问患者身体状况，用药情况，病情的发展及实际的康复情况等方面的内容，随访过程中渗透一定的康复指导知识宣传教育。
对于实验组，该院在实施与对照组同样的以电话随访为主要方式的常规护理的基础上，进行同期的延续护理干预，干预措施包括以下内容：
1.语言肢体康复训练：
运动疗法是该院经常对出院患者采取的治疗方法，可以对脑卒中患者进行体位变化，站立平衡以及患侧肢体被动运动的各方面训练，其中也包括适当的步行训练。
同时，为帮助患者尽快恢复言语功能，医护人员利用各种手段刺激患者的各个感官的感觉，例如触觉，味觉及听觉等。
2.生活活动能力训练：
根据患者出院后的状态，适当地辅助对其进行一些日常生活活动训练（洗漱，用餐，如厕等）。
3.心理情绪疏导：
由于病痛长期的折磨，脑卒中患者极易产生消极负向的情绪，例如焦躁不安抑郁悲观等，因此，护理人员应尽早采取措施，及时进行沟通和心理疏导，否则会引起器质性改变。
4.康复知识宣传：
患者出院后，要在患者亲属和朋友之间进行关于脑卒中康复知识的宣传教育，从而使周围亲属对患者采取监督，有利于患者尽早恢复。
图：使用互联网+延续护理平台的医院科室
在进行患者健康教育
1.3观察指标
实验组和对照组在进行为期三个月不同的干预措施后，对两组患者的不同指标进行比较，例如生活状态，自理能力，健康水平（包括心理和生理两方面）。
1.4疗效评定标准
Barthel指数可以对两组患者的生活状态和健康水平进行评价，评定内容包括各方面能力，例如沟通能力，运动能力，语言表达能力，理解能力等，百分制，得分越高代表其生活健康水平越高。
1.5 统计学办法
将本次实验数据用SPSS软件包进行处理，计量资料用（x±s)表示，采用t检验，数据运用x2检验， p<0.05表示具有统计学意义。
2 结果
两组患者在出院时的Barthel指数分数并无显着差异（p>0.05)。
在出院三个月后，对照组的Barthel指数评分以及生活质量明显低于实验组，相比之下二者差异悬殊，（p<0.05)。详见下表1：
3 讨论
在我国，脑卒中已被列为三大严重影响人类生命健康的疾病之一，轻者可出现不同程度的功能障碍，例如语言，智力，运动等功能的障碍；重者甚至会影响其社会功能及个人情感。
根据大量的临床资料数据显示，作为一种新型的护理方式，延续护理干预措施运用于出院后的脑卒中患者后可大大降低其致残率以及致死率，因此运用此护理方法可提高患者的健康水平和生活恢复速度。
延续护理是根据实际情况对患者进行的一种连续协作的护理方式。为提高其健康和生活恢复速度，增加其Barthel指数分数，该护理方式对患者采取心理疏导训练，言语能力强化训练，肢体功能强化训练等一系列训练措施，与此同时进行常规护理和健康教育。
该院在本次的研究治疗中，对照组采取了常规护理的方式，同时实验组在常规护理的基础上进行延续护理干预措施。研究结果数据显示，实验组的Barthel指数分数远远高于对照组，对比两者的生活质量，可见差异悬殊（p<0.05)。
根据以上论述可见，延续护理干预对于出院后的脑卒中患者的康复效果和生活健康质量具有显着的效果，我们应加大对此护理方法在各医院的应用与推广。
实施医院：辽宁省沈阳市第一人民医院
传统的延续护理要求患者居住地较聚集且距离医院近、患者具备一定行动能力、延续护理服务经费充足等要求。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院于5月至5月期间收治的90例脑卒中患者作为研究对象，按入院顺序分组，其中对照组45例（常规护理模式）、观察组45例（在此基础上加用优质护理服务的延续护理模式）。
对照组：男24例，女21例；年龄48~75岁，平均（62.57±2.69）岁；缺血卒中患者28例，出血性卒中患者17例。
观察组：男23例，女22例；年龄48~76岁，平均（ 62.69± 2.74）岁；缺血卒中患者29例，出血性卒中患者16例。两组患者上述资料无差异， P>0.05。
1.2 一般方法
对照组：给予出院基本护理和常规指导，遵医嘱给予常规治疗，观测患者病情变化并做好病例记录，做好电话回访工作。
观察组：
①出院前评估患者健康状态并给出护理方案，针对患者用药方面、并发症方面以及康复锻炼方面进行指导，耐心认真地回答患者及家属提出的疑问和问题，树立患者重视康复锻炼和预防并发症的心理，提升其对护理工作的配合度。
②出院后定期电话回访患者，详细了解患者病情变化以及健康状态，患者遇到的问题耐心倾听并给出合理解决措施，嘱患者及家属多进行康复锻炼以及注重饮食管理，预防疾病复发以及并发症的发生。
③上门随诊时对患者健康状态以及康复锻炼的效果给出合理评估，针对不足的地方给出指导和改进意见，多与患者交谈为其树立积极生活的心态，普及并发症先兆症状以及疾病相关基础知识，若患者出现突发事件时应及时送入医院就诊。
1.3 观察指标
对比两组患者神经功能情况，评估患者对护理工作的满意度。选用卒中量表（NIHSS）来评估患者神经功能情况，量表总分为42分，分值越低代表神经功能损伤情况越轻微。
选用问卷形式调查患者满意度并统计和分析，问卷总分为100分，分值91~100代表患者对护理工作满意；分值80~90代表患者对护理工作感到一般；分值＜ 80代表患者对护理工作不满意。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（-x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
神经功能情况：两组患者应用护理干预前NIHSS评分无差异（P>0.05），应用护理干预后，观察组患者NIHSS分值较对照组更低（P<0.05），见表1。
护理满意度：
观察组对护理工作感到满意的患者有24例（53.33%），感到一般的患者有2 0例（ 4 4 . 4 4 %），感到不满意的患者有1例（ 2.22%），满意度高达97.77%。
对照组对护理工作感到满意的患者有19例（42.22%），感到一般的患者有18例（40.00%），感到不满意的患者有8例（17.77%），满意度为82.22%。
观察组对护理工作满意的患者较对照组更多（χ 2=13.428， P=0.000）。
3 讨论
研究显示脑卒中是目前我国居民死亡的最主要原因，也是导致成年人残疾的重要原因。随着脑卒中患者的逐年增多，社会和家庭的负担都随之加重，保障患者生命安全、降低患者致残率和病死率、提高患者自主生活能力是临床急需解决的问题。
为患者提供先进治疗方式的同时需要提升患者的护理质量，促进患者的康复，文章研究发现优质护理服务的延续护理模式应用于脑卒中患者时取得了较好的临床效果。
有研究表明，优质护理服务的延续护理模式给予患者出院前、出院后连续性护理，出院前为患者量身定制护理方案并进行指导，悉心为患者及家属进行康复锻炼及疾病相关基础知识和护理要点的培训，确保患者出院后依然能保持良好的健康状态。
出院后定期对患者进行电话回访询问患者近期健康状况，针对患者出现的问题给予相关解决措施，最大程度解决患者的需求。
上门随访实际了解患者健康状况，合理评估患者健康状态以及康复锻炼的成效，给出合理意见，强化患者及家属护理注意事项、并发症的预防和饮食管理控制的知识。
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参考文献：[1] 杨秋菊，吴翠平，黄惠君．根据人体生物钟规律进行亲情呼唤在脑卒中昏迷患者中的应用．《浙江临床医学》．5期[2] 朱亚芹，刘建平，成杰．亲情护理模式对脑卒中偏瘫患者生活质量的影响．《承德医学院学报》．3期[3] 张慧琴，徐维维．亲情护理在脑卒中病人中的实施效果观察．《全科护理》．13期
[4]张小燕，许继晗，苏永静，等．初发脑卒中患者延续性护理需求的调查研究［J］.中华华护理教育，，9 ( 7 ) :294-296．
[5]杨林，石鑫，文月珍，等．延续性护理在脑卒中患者康复中的应用［J］.护理实践与研究，，12 ( 7) : 13-15．
[6]陈丽丽.为脑卒中患者实施出院后延续性护理对其生命质量及护理满意度的影响［J］.当代医药论丛，，13.
[7] 赵娜.优质护理服务的延续护理对脑卒中患者康复的影响 《中国医药指南》
[8] 林丽君.延续性护理对脑卒中患者院外生命质量和睡眠质量的影响 《世界睡眠医学杂志》 年 10 月第 5 卷第 10 期
[9] 廖媛媛，王惠君，杨 娟. 脑卒中患者出院后的亲情化延续护理探讨 《实用临床护理学杂志》 第3卷第45期
END
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