母亲桥本甲减，会遗传给小孩吗？
甲减是一个常见的疾病，引起甲减的原因主要是桥本甲状腺炎，多见于30-50岁女性。因为这部分患者又处于育龄期，存在怀孕生育的问题，很多人会担心甲减会遗传给孩子，这是真的吗？
甲减一般不会遗传给孩子
首先需要说明的是：母亲患甲减导致新生儿甲减的几率是非常小的。
我们知道胎儿在8周左右自身的甲状腺开始生长，10周左右开始有聚碘的功能，12周左右胎儿可以自身分泌甲状腺激素。
只要胎儿能够得到正常的碘的补充、甲状腺发育正常，一般来说不会导致新生儿甲状腺功能减退。
桥本甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，确实具有遗传倾向。虽然有遗传倾向，但其发病受很多后天环境因素的影响，如生活的环境、饮食的环境。
所以，即使患桥本甲状腺炎有甲减的病人，也不要过于担心孩子一定会有甲减的问题。
但是如果后天的不健康的生活方式、饮食异常、感染等因素影响，可能会导致后代患甲状腺疾病的概率更高一点，包括桥本甲减，也可能是其它甲状腺疾病如甲亢、甲状腺结节、甲状腺肿大等。
新生儿患甲减的原因
桥本甲减患者服用左甲状腺激素后，甲状腺功能正常，TSH达到我们要求的2.5uIu/ml以下，是完全可以怀孕的。
如果分娩的新生儿出现甲减，研究认为这与妈妈患甲减没有必然的联系，可能与胎儿甲状腺发育异常、甲状腺激素合成不足、孕妇碘摄入不足，或者甲亢孕妇服用抗甲状腺药物等因素有关，而且有些甲减可能是一过性的，能自行回复。
最后提醒患有桥本甲状腺炎的孕妇，孕期适当补碘，过多过少都不行，过多会增加甲状腺免疫球蛋白的免疫原性，或者说刺激了B淋巴细胞产生更多的免疫球蛋白，加重桥本甲状腺炎疾病的进展。
因此孕妇正常补足孕妇需要的碘即可。
妊娠期甲减诊疗的三大问题
为什么关注妊娠期妇女甲减？
单忠艳教授介绍，在所有人群中临床甲减、亚临床甲减、低 T4 血症合计的患病率为 6.7%；TgAb 阳性的患者中三类疾病的患病率为 17.5%；TPOAb 阳性的患者中三类疾病的患病率甚至达到了 22%。
如何早期发现甲减？
ATA 指南提出，妊娠甲状腺疾病的高危人群具有以下表现：甲减/甲亢病史，或目前有甲状腺功能异常的症状或体征；甲状腺抗体阳性或甲状腺肿；头颈部放射治疗或甲状腺手术史；年龄＞30 岁；1 型糖尿病或其他自身免疫性疾病；流产史、早产史、不孕史；多胎妊娠史（≥ 2）；自身免疫甲状腺疾病家族史或甲状腺功能异常家族史；肥胖症（BMI＞40 kg/m2）；锂或胺碘酮用药史或近期应用碘造影剂；中重度碘缺乏地区居住史。
如何治疗妊娠期妇女甲减？
问题1：患者可否备孕？为什么？
在回顾了《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》推荐后，单忠艳教授提出，已患临床甲减妇女计划妊娠，需要调整L-T4剂量，将血清TSH控制在正常参考范围下限～2.5 mIU/L水平后怀孕。
予患者L-T4 87.5 μg/d治疗4～6周后，复查TPOAb 2,830 IU/L。
问题2：患者自然流产和TSH、TPOAb、TgAb有关吗？TPOAb、TgAb滴度高，需要治疗吗？
一项单纯甲状腺自身抗体与流产、早产的Meta分析显示，抗体阳性组流产发生率增高了3倍，早产升高了2倍，而补充L-T4使流产减少52%，早产减少69%。单忠艳教授团队的一项研究发现，TSH 2.5～10 mIU/L，TPOAb/TgAb阳性的患者相比TPOAb/TgAb阴性的患者的流产发生风险显着升高。另一项纳入984例妊娠妇女的前瞻性研究，其中11.7%（115例）为TPOAb阳性，在研究结束时，TPOAb阳性组未采用L-T4治疗的妇女中仅19% TSH水平正常。此外，还有一项研究发现，当TPOAb ≥ 53 IU/mL、TgAb ≥ 356 IU/mL时会影响妊娠期FT4对hCG的反应性。
问题3：如何调整治疗方案？酵母硒能继续服用吗？L-T4需要调整剂量吗?
指南推荐临床甲减妇女疑似或确诊妊娠后L-T4替代剂量需要增加大约20%～30%。根据血清TSH治疗目标及时调整剂量。
国内指南并不推荐妊娠期TPOAb阳性的妇女补硒治疗，但是在备孕阶段可以使用硒制剂。补硒治疗最好的使用时间是在怀孕前的半年，可以达到很好的降低抗体水平的效果，但是它并不会百分之百有效。
因此，单忠艳教授再次调整了治疗方案：停用酵母硒片；L-T4 剂量增加至112.5 μg/d；2周复查甲功。
问题4：为什么让患者2周复查甲功，而不是4周？
单忠艳教授强调，孕8周是一个非常关键的时间点。发表的CATS研究入组的患者平均孕期为13周，经过干预后，后代的智力没有得到改善。美国的一项研究入组的患者平均孕期为16周，同样在经过干预后进行后代的发育评估和行为测定，发现后代的智力也没有得到改善。单忠艳教授团队在对比了这两个研究后发现，这两个研究的结果显示干预治疗并不能改善后代智力，可能与干预治疗启动的时间过晚相关。于是，单忠艳教授团队进行了一项小型前瞻性研究，对妊娠 8 周的亚临床甲减患者予L-T4干预治疗，发现能够改善后代智力。
小结
T4 在脑发育中具有关键作用，母体 T4 能够通过胎盘影响后代。妊娠期亚临床甲减也可能影响后代发育，妊娠期预防应该关口前移，拟在妊娠期和妊娠 8 周之前筛查。对于妊娠期甲减应正确诊断、尽早治疗，使 TSH 和 FT4 控制达标。
来源 协和周大夫聊健康、甲状腺书院
温馨提示：一附院内分泌科专注诊治各种疑难罕见高血压、性腺疾病，积累了大量继发高血压筛查和性腺疾病的病例，具有丰富临床经验，拥有完备的筛查试验设备和检测仪器，有需要请您联系0313-8041519（医办室）15530396747谷君（副主任医师）
谷君，女1981年5月出生，副主任医师，硕士研究生，张家口市医学会内分泌学会委员，张家口市医学会糖尿病足分会委员，中共微循环学会张家口周围血管疾病分会委员。毕业于哈尔滨医科大学，获内科学内分泌硕士学位。8月在河北北方学院附属第一医院内分泌科参加工作，晋升为主治医师在北京协和医院进修学习一年，晋升为副主任医师。在糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病及骨代谢疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。获河北医学科技奖二等奖1项，完成河北省卫生厅医学研究重点课题并取得成果1项，以第一作者在在《中华骨质疏松与骨矿盐杂质》、《中国糖尿病杂志》、《国际内分泌代谢杂志》、《中国临床医生杂志》、《中国现代医学杂志》等核心期刊发表论文数篇，出版论着2部。擅长肾上腺疾病、垂体疾病、骨代谢疾病、性腺疾病、糖尿病、甲状腺疾病。特别是在内分泌高血压、性腺疾病和垂体疾病和的诊断和治疗方面经验丰富。
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Carelessness and ignorance are unrespossible for life .I will keep close with the latest development of treatment and devote all my attention to my patient .
粗心和无知是对生命不负责任的表现，我将专注得一丝不苟得诊治我的患者，我将不断学习，紧跟疾病诊疗的最新进展。
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