心脏只稍稍跳的快一点 就会绞痛？这是冠状动脉狭窄 4类药能治

稳定型心绞痛是怎么回事？

稳定型心绞痛的发病机制，主要是冠状动脉存在固定狭窄或部分闭塞的基础上，发生需氧量的增加。

当冠脉狭窄或部分闭塞时，其扩张性减弱，血流量减少，对心肌的供血量相对比较固定，如心肌的血液供

应减低到尚能应付心脏平时的需要，则休息时可无症状。

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在劳力、情绪激动、饱食、受寒等情况下，一旦心脏负荷突然增加，使心率增快、心肌张力和心肌收缩力

增加等而致心肌氧耗量增加。

而冠状动脉的供血却不能相应地增加，难以满足心肌对血液的需求，即可引起心绞痛。

稳定型心绞痛发生，会出现这些典型信号

心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点为：

（1）部位

主要在胸骨体之后，可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横贯前胸，界限不很清楚。

常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。

（2）性质

胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛，偶伴濒死的恐惧感觉。有些

患者仅觉胸闷不适们非胸涌。

发作时，患者往往被迫停止正在进行的活动，直至症状缓解。

（3）诱因

发作常由体力劳动或情绪激动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）所诱发，饱食、寒冷、吸烟心动过速、休克

等亦可诱发。

疼涌多发生于劳力或激动的当时，而不是在劳累之后。

典型的心绞痛常在相似的条件下重复发生，但有时同样的劳力只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨

间交感神经兴奋性增高等昼夜节律变化有关。

（4）持续时间

疼痛出现后常逐步加重，达到一定程度后持续一段时间，然后逐渐消失，心绞痛一般持续数分钟至十分

钟，多为3-5分钟，很少超过半小时。

稳定型心绞痛的严重程度分类

临床上可将稳定型心绞痛分为以下4个级别。级别越高，就越需要及早进行干预治疗。

I级：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快或持续用力时发生心绞涌。

II级：一般体力活动轻度受限。快步、饭后、寒冷或刮风中、精神应激或醒后数小时内发作心绞痛。一般情

况下平地步行200m以上或登楼一层以上受限。

III级：一般体力活动明显受限，一般情况下平地步行200m内，或登楼一层引起心绞痛。

IV级：轻微活动或休息时即可发生心绞痛。

稳定型心绞痛发作时该如何快速缓解？

（1）休息

发作时立刻休息，一般患者在停止活动后症状即逐渐消失。

（2）药物治疗

较重的发作，可使用作用较快的硝酸酯制剂。这类药物除扩张冠脉，降低阳

刀，增加冠脉循环的血流量外，还通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心至谷

量、心腔内压、心排血量和血压，减低心脏前后负荷和心肌的需氧，从而缓解心绞痛。

硝酸甘油：可用0.5mg.，置于舌下含化，1~2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。延迟见效或完全

无效时提示患者并非患冠心病或为严重的冠心病。

硝酸异山梨酯：可用5~10mg，舌下含化，2~5分钟见效，作用维持2~3小时。还有供喷雾吸入用的制剂。

稳定型心绞痛间歇期，吃这4类药能治疗

（1）改善缺血、减轻症状的药物

β受体拮抗剂：能抑制心脏B肾上腺素能受体，减慢心率、减弱心肌收缩力、降低血压，从而降低心肌耗氧

量以减少心绞痛发作和增加运动耐量。

硝酸酯类药：为非内皮依赖性血管扩张剂，能减少心肌需氧和改善心肌灌注，从而减低心绞痛发作的频率

和程度，增加运动耐量。

钙通道阻滞剂（地平类）：本类药物抑制钙离子进人细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利

用。因而抑制心肌收缩，碱少心肌氧耗。

中医中药：治疗目前以"活血化瘀"，"芳香温涌""和"祛痰通络"法最为常用。此外，针刺或穴位按摩治疗也

可能有一定疗效。

（2）预防心肌梗死，改善预后的药物

阿司匹林可抗血小板聚集的作用，所有患者只要没有用药禁忌证都应该服用。

（3）他汀类药物

他汀类药物能有效降低胆固醇，还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。

所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并根据目标LDL-C水平调整剂量。

临床常用的他汀类药物包括辛伐他汀（20~40mg，每晚1次）、阿托伐他汀（10~80mg，每日1次）、普伐他汀（20~40mg，每晚1次）、氟伐他汀（40~80mg，每晚1次）、瑞舒伐他汀（5~20mg，每晚1次）等。

（4）沙坦类或普利类

这类药物可以使冠心病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要终点事件的相对危险性显着降低。

在稳定型心绞痛患者中，合并高血压、糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危患者建议使用ACEI

（普利类）。

临床常用的 ACEI 类药物包括卡托普利（12.5~50mg，每日3次）依那普利（5~10mg，每日2次）、培哚普利（4~8mg，每日1次）、雷米普利（5~10mg，每日1次）、贝那普利（10~20mg，每日1次）、赖诺普利（10~20mg，每日1次）等。

不能耐受ACEI米药物者可使用ARB类（沙坦类）药物。