重症肌无力是一种获得性全身性自身免 疫性疾 病，好发于20～40岁人群，女性多于男性。简单的说，骨骼肌的病态疲劳是该病的最基本表现。其最常见的受累肌群为眼外肌，表现为眼睑下垂、视物不清等症状，亦可累及全身其 他肌群，出现面部表情呆板、四肢无力甚至是呼吸、吞咽困难等症状。
近年来发现，胸腺切除术等治 疗手段对重症肌无力有显著疗 效，但需要注意的是，在临床工作中会经常遇到因用药不当导致重症肌无力复发或加重的情况。一个患重症肌无力的儿童经过规范系统治 疗后，重症肌无力缓 解达7年。但一次用庆大霉素滴眼液治 疗角膜炎后，再次出现四肢无力并逐渐加重，第 二天便声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难。神经内科医生会诊后，诊断为庆大霉素滴眼液诱发重症肌无力。立即停用庆大霉素后，症状逐渐缓 解
重症肌无力
重症肌无力
为引起广大读者朋友们注意，下面我们系统的介绍一下能够引发以上情况的药 物：
《一》 抗 生素
第 一组：氨基糖甙类抗 生素。包括庆大霉素、丁胺卡那霉素、乙基丙梭霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素、阿米卡星等。
第 二组：四环素类。包括四环素、土霉素、脱氧土霉素、二甲胺四环素等。这一组通常是口服片剂，常用于呼吸和胃肠道感 染，其诱发重症肌无力加重的可能性相对要小一些。
第 三组：喹诺酮类等。这组药是治 疗胃肠道、泌尿道
感 染的常用药 物，也有诱发重症肌无力的可能。
目前尚未发现可加重重症肌无力的抗 生素有：青 霉素、红霉素、螺旋霉素、竹桃霉素、先锋霉素以及其 他头孢类抗 生素。所以，我们建议，重症肌无力病人在选用抗 生素时，首 选青霉素类抗 生素，头孢菌素类抗 生素
重症肌无力
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《二》心血管用药
第 一组：抗心律失常药 物，常被用来预防和治 疗心律不齐。包括普鲁卡因、奎尼丁、利多卡因等。
第 二组：β-肾上腺能受体阻滞剂，包括心得安、阿替洛尔、醋丁洛尔、倍他洛尔、吲哚洛尔（心得静）、心得怡、噻吗洛尔等。
一些老年的重症肌无力患者往往合并有心血管疾 病，所以经常会使用到这类药 物，这时应该在神经科医师的指导下使用。
重症肌无力
重症肌无力
《三》激 素类
强的松、甲强龙、地 塞米松等药 物是治 疗重症肌无力的最 常用药 物。但是在应用激 素的早期应密切观察病情变化，因为这时常会出现症状一过性加重的现象，个别患者甚至会出现肌无力危象（即引起患者呼吸肌无力，严重者能引起窒息导致死亡）。
建议在应用激 素治 疗重症肌无力开始的三周，最 好能在有呼吸机条件的大医 院住院治
疗，以免发生危险。
《四》抗精神病药 物
《五》麻 醉药
许多麻 醉药品都会直接加重重症肌无力。肌松剂（箭毒、D-筒箭毒 碱）能导致呼吸肌无力引起窒息死亡，是重症肌无力禁用药 物；膜稳定剂（奎宁、奎尼丁、乙酰内脲类、普鲁卡因酰胺）、去极化药 物（十甲季胺、丁二酰胆碱）等神经肌肉接头处传导阻滞剂应小心使用；安 定 、吗 啡、镇定剂等呼吸抑制 剂也应慎用。
《六》解痉药
黄酮哌酯（泌尿灵）、溴化丙胺太林等解痉药 物通常是用来缓 解或减低胆道及胃肠道的蠕动，具有抗乙酰胆碱受体的作用，所以在给于重症肌无力患者这些用药时要提高警惕。
重症肌无力
重症肌无力
《七》那该如何治 疗重症肌无力呢？
北京泽元堂重症肌无力主治医师王世龙，自上世纪90年代末期开始尝试诊治重症肌无力这一世界性的难题，在国内首先提出重症肌无力从脾肾论治学说，该学术观点至今仍广为沿用。
虚劳”或伴随一生
重肌无力症，中国内地称之为“重症肌无力”。这是一种慢性自身 ，免 疫性疾 病，因神经、肌肉接头间传递功能障碍所引起，可能伴随患者一生。
这种疾 病具有缓 解与复发的倾向，可发生于任何年龄，但多发于儿童及青少年，女性比男性多，晚年发病者又以男性多。临床表现为受累横纹肌易于疲劳，这种无力现象是可逆的，经过休息或给予抗胆碱酯酶药 物即可恢复，但易于复发。
重症肌无力最典型的症状就是眼睑下垂、视物重影、咀嚼吞咽困难、全身无力、面肌僵硬、说话鼻音、声音嘶哑、呼吸困难、颈部无力等。根据受累肌肉范围和程度不同，一般分为眼肌型、延髓肌受累型及全身型，极少数暴发型起病迅速，在数天至数周内即可发生延髓肌无力和呼吸困难，各型之间可以合并存在或相互转变。
“由于本病是慢性疾 病，所以很多患者都是从小看大的，有的痊愈后结婚生子，很多都成为终身的好朋友。”王世龙医生每天都要面对来自全国乃至世界各地的重症肌无力患者 每年要接待两三千个病人，很多都是运用西医激 素治 疗而久治不愈的患者。
“目前西医对重症肌无力主要是激 素 治 疗，激 素治 疗的副反应很大，会出现肥胖、柯兴氏病、糖尿病、骨质疏松症、高血压等并发症，而中医的优点是副 作用小，复发率低，运用中医辨证论治，可慢慢减撤激 素。通过中西医结合治 疗，可提高治 愈率。”王世龙说，根据重症肌无力的多种临床表现，该病属中医的“虚劳”范畴，应以“脾肾学说”为指导，培补脾肾为治则。
中医认为，脾主肌肉，脾虚则水谷精微不达四末，肌肉失其濡养，故而四肢乏力。肾主精气，肾亏则精血不足，精血不能上注于目，则睑废视歧，出现眼睑下垂、视物重影。先、后天之本亏虚贯穿于重症肌无力的病程中，多因先天禀赋不足，由外感、内伤、劳倦或情志失调诱发，久病者多兼有脉络淤阻之候。
王世龙医生将重症肌无力归纳为脾虚气弱、脾肾气阴两虚、脾肾阳虚三个基本证型。他认为，重症肌无力发病除个别急进型外，初起往往以脾气不足为主，此时及时治 疗则可逆转病势，如儿童眼肌型患者通过及时有 效的治 疗，常常可能在短期内临床痊愈。但如果失治误治，出现复视或眼球固定，则治 疗难度增加，需时较长。如果病情进一步发展，累及吞咽及呼吸，甚至出现危象，则应用中 药大补元气，脾肾双补，还需要中西医结合，用呼吸机抢救。
一些难治的免 疫障碍所致肌肉病最终阶段往往损及肝肾，肝肾常是五脏传导的最 后一关，补养 肝肾往往同时进行，如重症肌无力危象就是肾气衰竭、元气式微的表现，此时往往需要肝肾同补。
重症肌无力
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