保护残存肾功能有以下几方面
(1)原发病的治疗:不同病因的肾病,残存肾功能下降的程度和进展速度各不相同。糖尿病肾病肾功能恶化最快,但早期积极地强化胰岛素治疗,对减慢残存肾功能下降也有一定作用。
狼疮性肾炎虽然到了尿毒症期,也不应轻易放弃原 发病的治疗。多囊肾、慢性肾盂肾炎和肾动脉硬化导致的终末期肾病,可较长时间保持尿量,应在多方面加以保护,包括积极预防和控制感染、合理使用抗生素、避免使用肾毒性药物。
(2)控制高血压:高血压对任何病人都是一个促进肾脏疾病进展的因素。特别是透析病人,容易产生水潴留和脂质代谢紊乱,这两者又是引起血压增高和肾动脉硬化的危险因子。将透析病人血压控制在正常范围非常重要,且应选择对肾脏损害较小的降压药。
(3)防止透析中低血压反应:透析病人既不能水潴留,又不能体重过轻。在透析中清除水的速度不能太快,尽量防止出现低血压,因为有效血容量不足,可使肾脏进一步缺血,加重肾脏损害。
有些血液透析病人既有尿量，又有轻度水潴留但不能耐受超滤,可以口服利尿药,既可増加水分和溶质的清除,又可防止透析中发生低血压
(4)使用生物相容性好的透析膜:高分子合成膜(如聚砜膜、聚丙烯腈膜等)可减少透析中补体的灭活、降低炎症介质和细胞因子的产生,对保护残存肾功能和减少透析并发症均有益处。
此外,使用无热源的透析用水和碳酸氢盐透析液,提高透析液钠浓度,可减少细胞因子的生成、防止透析中渗透压突然变化造成的肾损害
(5)选择合适的透析方案:血液透析病人最好每周透析10~-12小时,以减少体内容量和渗透压的变化幅度,有利于残存肾功能的保护。
有研究表明,血液透析病人比腹膜透析病人的残存肾功能下降快,其原因有:血液透析过程中产生的炎症介质反复作用于已损伤的肾脏;透析过程中渗透压的快速变化和相应产生的容量减少使肾脏缺血加重等。
所以,当有些病人一定要保持残存肾功能,必要时可采用腹膜透析,临床证实,长期腹膜透析病人每天仍可有1000ml以上的尿量。
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