小Z:医生,我这几天胃肠炎发了,为什么好不了?
医生:你怎么不舒服,做过什么检查,吃过什么药?
小Z:恶心想吐,总想上厕所、但不拉稀。查了血常规和CT都是正常的。挂了两天水没有用。
(好奇怪,怎么会呢?我看了下报告,果然都是正常的。挂的水是胃药,到底是怎么回事呢?)
医生:你肚子痛不痛,痛在哪里?
小Z:原来是胃那里痛,现在感觉下面痛了。
医生:难道是它?
(我按了按她肚子的右下方,她疼得叫起来!对,就是它!我赶紧给她复查了个血常规)
小Z:医生,我这个是不是有问题?
(好家伙,白细胞变成了19.8*109/L,CRP:114mg/L)
医生:你得的不是胃肠炎啊,很可能是急性阑尾炎!
肚子痛、恶心吐、拉肚子,不是很典型的胃肠炎?怎么就变成了。。。
今天,我们就来说说:
假冒胃肠炎——急性阑尾炎
它会有什么症状?
1、非常特别的肚子痛:
阑尾炎的肚子痛非常的特别:转移性右下腹痛
一开始,胃的位置(上腹)或者肚脐眼的周围(脐周)痛。
数小时,疼痛的位置转移到右下腹(麦氏点)
这种痛,一开始可能位置说不清,但最后会固定在右下;
这种痛,一般都是胀痛或者钝痛,有时一阵有时一直有;
这种痛,如果忽然变得非常剧烈,很可能坏死或者穿孔;
这种痛,并不是所有的人都会有,大概是70-80%。。。
2、假冒的胃肠炎症状:
急性阑尾炎,还会出现假冒的胃肠炎症状:
因为胃的痉挛,所以你可能会有恶心呕吐不舒服;
因为肠道刺激,所以你可能会有大便次数变多了。
但这些,并不是胃肠炎,因为根本原因并不是它。
3、一些不典型的体征:
比如,发热,一般体温不超过38℃,如果很高了可能化脓穿孔了;
比如,压痛,一般是在右下麦氏点,如果放开手更痛问题很严重!
那么,是不是有了这些就可以说你是急性阑尾炎了吗?
不,并不是,很多人不典型,那怎么才知道是不是呢?
怎么知道是不是?
因为这个病的表现很不典型,藏得很深,
所以想把它抓出来并不容易,还需要一些帮手:
1、抽血检查
最常用的方法,主要指的是血常规和C反应蛋白。一般来说,炎症越厉害,这两个指标越高,但也有例外。多次复查,观察变化很重要。像小Z一样,复查的血常规暴露出了真相!
2、超声拍片
B超在诊断急性阑尾炎中很重要,CT和MRI也是一种选择。但都不是万能的,它们也不能发现所有发炎的阑尾。
3、排除其他
右下腹痛,除了阑尾炎,还有其他一些毛病也不能忘记:胃/十二指肠溃疡穿孔、右侧输尿管结石、妇科疾病(宫外孕、黄体囊肿破裂、输卵管炎、盆腔炎等)、结肠肿瘤、淋巴结炎、憩室炎。。。
4、观察变化
尽管有这么多的办法,仍然有20-30%的病人是没有典型的不舒服和检查结果,观察变化就很重要了:看看肚子痛变了没、看看指标结果变了没?
那,如果真得了这个病,该怎么办呢?切还是不切?
得了这个病咋办?
切,还是不切呢?这个问题其实有些复杂。
一般来说,可以这么办:
1、这些可能不切
1)早期的单纯的急性阑尾炎;
2)身体条件差不适合立即开刀;
3)同时有局限性的腹膜炎;
4)还不能确定是不是阑尾炎。
。。。。。。
这些,可以先用药观察(抗菌药。。。)
2、这些考虑要切
1)明确的急性阑尾炎;
2)反复发作的阑尾炎;
3)慢性阑尾炎;
4)保守治疗不成功的;
5)保守治疗后形成回盲部肿块;
6)阑尾周围脓肿切开引流愈合后;
7)其他不可逆转的阑尾病变。
。。。。。。
具体要不要切,用什么办法切,需要和外科医生一起商量。
总 结
1、阑尾炎早期很像胃肠炎,容易上当被骗;
2、转移到右下腹的肚子痛,不要忘记是它;
3、很多病人症状不太典型,需要检查帮忙;
4、多种检查结果综合考虑,别忘短期复查;
5、保守治疗还是手术切除,和医生来商量。
如果,真的一时搞不清楚
观察,是最好的方法~~~
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