上周到华西医院看望高中同学的爸爸，叔叔75岁，有高血压、糖尿病病史，因脑梗塞在华西住院治疗。作为一名知识分子（退休前是工程师），叔叔对服药非常谨慎，请我帮忙看看医院开给他的口服药，是不是非得吃，尤其是阿司匹林，听说吃了容易胃出血。
阿司匹林作为一款经典老药，在心脑血管疾病中的地位虽然有所下降（去年新的指南使阿司匹林走下神坛），但是心脑血管疾病急性期，如果没有明确禁忌症，对于抗血小板聚集，还是必须要服用的药物。阿司匹林最大的副作用是消化道出血（胃出血），究竟是怎么回事呢？
在消化道出血的几大病因中，其中一个病因是急性胃黏膜病变，又叫急性糜烂性胃炎、急性糜烂出血性胃炎或者应激性溃疡。阿司匹林正是引起急性胃黏膜病变致消化道出血（胃出血）最常见的原因。服用阿司匹林为什么会消化道出血？除了阿司匹林，还有哪些其他原因会引起急性胃黏膜病变致胃出血？急性胃黏膜病变有哪些症状？怎么治疗？可以预防吗？
一、服用阿司匹林为什么会引起消化道出血？
阿司匹林属于非甾体类抗炎药物，已经有100多年历史，临床应用非常广泛，尤其在心脑血管疾病的一级预防和二级预防中，只要患者没有明确禁忌症，几乎用于每个病人。作为消化内科医生，我们见到的老年患者消化道出血，很多病人都是因为服用阿司匹林。
服用阿司匹林为什么会引起消化道出血？
阿司匹林在临床上属于非选择性环氧合酶（cyclooxygenase，COX）抑制剂（COX-1抑制剂），它在发挥抗炎止痛、抗血小板聚集作用的同时，抑制了环氧合酶的生成（环氧合酶是胃黏膜前列腺素合成的限速酶，而前列腺素E有利于胃黏膜的修复），导致胃黏膜生理性前列腺素E合成不足，使胃黏膜合成的各种因子减少，致使胃黏膜的再生修复能力下降。
长期的这种药物刺激，部分患者胃黏膜出现糜烂、甚至溃疡，而引起消化道出血（不是所有人群服用阿司匹林后都会出现胃出血）。
目前使用最多的是肠溶阿司匹林，肠溶阿司匹林因为在肠道溶解，可以减轻药物对胃黏膜的局部刺激，但是不能防止胃黏膜的急性损伤。
所以，胃出血是阿司匹林最常见的副作用。对于因为病情需要暂时服用或者长期服用阿司匹林的患者，学会观察大便情况非常重要（胃出血的大便一般为黑色成形便或者黑色稀便，又叫柏油样稀便）。
二、除了阿司匹林，还有哪些因素可以引起急性胃黏膜病变致胃出血？
除了阿司匹林，还有如下药物或者因素可能造成急性胃黏膜病变导致胃出血：
1.除了阿司匹林，还有和阿司匹林一个家族的其他药物（即非选择性COX-1抑制剂），比如：对乙酰氨基酚（泰诺、百服宁、必理通、扑热息痛、一粒清等）、吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬（芬必得）、双氯酚酸（扶他林）、萘丁美酮（瑞力芬）等；阿司匹林的邻居家族（选择性COX-2抑制剂），比如：美洛昔康（莫比可）、塞来昔布（西乐葆），它们因为作用机理不一样，对胃黏膜损伤的概率明显降低，但不能完全避免。
对胃出血的患者，医生都会问，最近服用止痛药、感冒药没有，原因在此！同时，随着痛风患者的增加和越来越年轻化，痛风患者中出现胃出血的人群也越来越多（痛风急性期会服用止痛药物）。
2.糖皮质激素：泼尼松（强的松）、甲泼尼松龙、地塞米松等，可使盐酸和胃蛋白酶分泌增加，胃黏膜分泌减少、胃黏膜上皮细胞的更新速度减慢，长期、大剂量使用这类药品，同样会引起胃出血。
对于类风湿性关节炎、红斑狼疮、哮喘、过敏性疾病等人群，因为病情需要使用这类药物时，同样需要警惕。
3.化疗药物：胃肠黏膜上皮更新速度比较快，对于细胞毒性较大的化疗药物，比如氟尿嘧啶的抑制增值作用非常敏感，使用这类药物时，容易导致胃黏膜上皮炎症和溃疡，而引起胃出血。
4.其他临床上常用的药物，比如某些抗生素、氯化钾等，可以直接损伤胃黏膜上皮屏障，致使胃黏膜糜烂、出血，而导致胃出血。
5.应激状态：比如：大手术、过度紧张劳累、严重烧伤、创伤、重症感染、严重颅脑损伤等，都可能导致胃黏膜血管痉挛收缩，胃黏膜血流量减少，胃黏膜严重缺血缺氧，就可能导致上皮糜烂出血，患者解黑大便或呕血。
6.酒精、强酸、强碱等，都可能直接损伤胃黏膜屏障，引起胃出血。
尤其酒精因素，在年轻人中最常见。每年春节期间，是消化内科医生最忙的时候，年终团年、同学聚会，基本每天都会有胃出血的患者就诊，他们或者黑便、或者呕血，一问，基本都有大量饮酒史。胃镜检查结果也基本都是急性胃黏膜病变。
四、急性胃黏膜病变有哪些症状？
胃黏膜轻度损伤时，患者可以没有任何不适感。胃黏膜损伤较重时，患者可能感上腹不适、消化不良、恶心或者呕吐。严重胃黏膜损伤时，患者可能出现呕血、解黑大便、或者患者鼻胃管抽出血性液体。
五、怎么治疗？
急性胃黏膜病变导致的胃出血，一般都有明确原因，比如上面提到的各种药物、酒精、严重疾病等，遇到这类患者，要求医生在接诊过程中仔细询问病史，尽量找到原因。如果有明确原因，需要去除病因，并治疗原发疾病。
轻症患者一般暂禁食，或者进食温和、易消化食物。重症患者，除了禁食外，需要及时到医院就诊，并根据病情合理用药，比如：抑酸剂（法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等）、胃黏膜保护剂（硫糖铝凝胶、铝镁佳等）、生长抑素及其类似物（对于出血较严重的患者，建议使用）。
抑酸剂：埃索美拉唑镁
六、急性胃出血，可以预防吗？
对于部分因病情需要服用上述药物或者重症病人，我们可以通过预防性使用抑酸药物及胃黏膜保护剂，降低胃出血的发生：
1.根据病情需要长期、大剂量服用糖皮质激素、非甾体类药物及化疗药物的患者，对于老年、以及既往有胃溃疡、十二指肠溃疡病史的患者，在给他们服药时，就需要医生告知其风险，以及告知患者日常如何观察是否有胃出血（观察大便颜色、观察是否有胃部不适感）；
老年，因心脑血管疾病需要；年轻人因痛风等原因需要服用止痛药物的，都要告知患者。在和同学爸爸聊天的过程中，我也告诉叔叔，必须养成每次大便后观察大便颜色的习惯，如果出现腹部不适等，也需要及时到医院就诊。
2.对于严重感染、烧伤、休克、复合伤、心肌梗塞及器官功能衰竭的患者，尤其在ICU（重症监护室）的患者，建议早期使用抑酸药物，减少胃出血的发生。
所有的药物都可能有副作用，在我们因病情需要，必须服用某些药物时，既要关注它的副作用，又不能被副作用吓倒！衡量利弊的情况下，建议在医生指导下服用！
比如阿司匹林，它确实可能导致胃出血，但也不能忽略在心脑血管疾病中的重要作用。只要我们合理使用，学会观察病情，还是很安全的！欢迎关注@消化内科肖建萍，我是一名有工作经验的消化内科医生！谢谢您的点击、评论及转发！
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资料来源：
消化系统疾病：人民卫生出版社（主编：唐承薇、程南生）
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