上周到华西医院看望高中同学的爸爸,叔叔75岁,有高血压、糖尿病病史,因脑梗塞在华西住院治疗。作为一名知识分子(退休前是工程师),叔叔对服药非常谨慎,请我帮忙看看医院开给他的口服药,是不是非得吃,尤其是阿司匹林,听说吃了容易胃出血。
阿司匹林作为一款经典老药,在心脑血管疾病中的地位虽然有所下降(去年新的指南使阿司匹林走下神坛),但是心脑血管疾病急性期,如果没有明确禁忌症,对于抗血小板聚集,还是必须要服用的药物。阿司匹林最大的副作用是消化道出血(胃出血),究竟是怎么回事呢?
在消化道出血的几大病因中,其中一个病因是急性胃黏膜病变,又叫急性糜烂性胃炎、急性糜烂出血性胃炎或者应激性溃疡。阿司匹林正是引起急性胃黏膜病变致消化道出血(胃出血)最常见的原因。服用阿司匹林为什么会消化道出血?除了阿司匹林,还有哪些其他原因会引起急性胃黏膜病变致胃出血?急性胃黏膜病变有哪些症状?怎么治疗?可以预防吗?
一、服用阿司匹林为什么会引起消化道出血?
阿司匹林属于非甾体类抗炎药物,已经有100多年历史,临床应用非常广泛,尤其在心脑血管疾病的一级预防和二级预防中,只要患者没有明确禁忌症,几乎用于每个病人。作为消化内科医生,我们见到的老年患者消化道出血,很多病人都是因为服用阿司匹林。
服用阿司匹林为什么会引起消化道出血?
阿司匹林在临床上属于非选择性环氧合酶(cyclooxygenase,COX)抑制剂(COX-1抑制剂),它在发挥抗炎止痛、抗血小板聚集作用的同时,抑制了环氧合酶的生成(环氧合酶是胃黏膜前列腺素合成的限速酶,而前列腺素E有利于胃黏膜的修复),导致胃黏膜生理性前列腺素E合成不足,使胃黏膜合成的各种因子减少,致使胃黏膜的再生修复能力下降。
长期的这种药物刺激,部分患者胃黏膜出现糜烂、甚至溃疡,而引起消化道出血(不是所有人群服用阿司匹林后都会出现胃出血)。
目前使用最多的是肠溶阿司匹林,肠溶阿司匹林因为在肠道溶解,可以减轻药物对胃黏膜的局部刺激,但是不能防止胃黏膜的急性损伤。
所以,胃出血是阿司匹林最常见的副作用。对于因为病情需要暂时服用或者长期服用阿司匹林的患者,学会观察大便情况非常重要(胃出血的大便一般为黑色成形便或者黑色稀便,又叫柏油样稀便)。
二、除了阿司匹林,还有哪些因素可以引起急性胃黏膜病变致胃出血?
除了阿司匹林,还有如下药物或者因素可能造成急性胃黏膜病变导致胃出血:
1.除了阿司匹林,还有和阿司匹林一个家族的其他药物(即非选择性COX-1抑制剂),比如:对乙酰氨基酚(泰诺、百服宁、必理通、扑热息痛、一粒清等)、吲哚美辛(消炎痛)、布洛芬(芬必得)、双氯酚酸(扶他林)、萘丁美酮(瑞力芬)等;阿司匹林的邻居家族(选择性COX-2抑制剂),比如:美洛昔康(莫比可)、塞来昔布(西乐葆),它们因为作用机理不一样,对胃黏膜损伤的概率明显降低,但不能完全避免。
对胃出血的患者,医生都会问,最近服用止痛药、感冒药没有,原因在此!同时,随着痛风患者的增加和越来越年轻化,痛风患者中出现胃出血的人群也越来越多(痛风急性期会服用止痛药物)。
2.糖皮质激素:泼尼松(强的松)、甲泼尼松龙、地塞米松等,可使盐酸和胃蛋白酶分泌增加,胃黏膜分泌减少、胃黏膜上皮细胞的更新速度减慢,长期、大剂量使用这类药品,同样会引起胃出血。
对于类风湿性关节炎、红斑狼疮、哮喘、过敏性疾病等人群,因为病情需要使用这类药物时,同样需要警惕。
3.化疗药物:胃肠黏膜上皮更新速度比较快,对于细胞毒性较大的化疗药物,比如氟尿嘧啶的抑制增值作用非常敏感,使用这类药物时,容易导致胃黏膜上皮炎症和溃疡,而引起胃出血。
4.其他临床上常用的药物,比如某些抗生素、氯化钾等,可以直接损伤胃黏膜上皮屏障,致使胃黏膜糜烂、出血,而导致胃出血。
5.应激状态:比如:大手术、过度紧张劳累、严重烧伤、创伤、重症感染、严重颅脑损伤等,都可能导致胃黏膜血管痉挛收缩,胃黏膜血流量减少,胃黏膜严重缺血缺氧,就可能导致上皮糜烂出血,患者解黑大便或呕血。
6.酒精、强酸、强碱等,都可能直接损伤胃黏膜屏障,引起胃出血。
尤其酒精因素,在年轻人中最常见。每年春节期间,是消化内科医生最忙的时候,年终团年、同学聚会,基本每天都会有胃出血的患者就诊,他们或者黑便、或者呕血,一问,基本都有大量饮酒史。胃镜检查结果也基本都是急性胃黏膜病变。
四、急性胃黏膜病变有哪些症状?
胃黏膜轻度损伤时,患者可以没有任何不适感。胃黏膜损伤较重时,患者可能感上腹不适、消化不良、恶心或者呕吐。严重胃黏膜损伤时,患者可能出现呕血、解黑大便、或者患者鼻胃管抽出血性液体。
五、怎么治疗?
急性胃黏膜病变导致的胃出血,一般都有明确原因,比如上面提到的各种药物、酒精、严重疾病等,遇到这类患者,要求医生在接诊过程中仔细询问病史,尽量找到原因。如果有明确原因,需要去除病因,并治疗原发疾病。
轻症患者一般暂禁食,或者进食温和、易消化食物。重症患者,除了禁食外,需要及时到医院就诊,并根据病情合理用药,比如:抑酸剂(法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑等)、胃黏膜保护剂(硫糖铝凝胶、铝镁佳等)、生长抑素及其类似物(对于出血较严重的患者,建议使用)。
抑酸剂:埃索美拉唑镁
六、急性胃出血,可以预防吗?
对于部分因病情需要服用上述药物或者重症病人,我们可以通过预防性使用抑酸药物及胃黏膜保护剂,降低胃出血的发生:
1.根据病情需要长期、大剂量服用糖皮质激素、非甾体类药物及化疗药物的患者,对于老年、以及既往有胃溃疡、十二指肠溃疡病史的患者,在给他们服药时,就需要医生告知其风险,以及告知患者日常如何观察是否有胃出血(观察大便颜色、观察是否有胃部不适感);
老年,因心脑血管疾病需要;年轻人因痛风等原因需要服用止痛药物的,都要告知患者。在和同学爸爸聊天的过程中,我也告诉叔叔,必须养成每次大便后观察大便颜色的习惯,如果出现腹部不适等,也需要及时到医院就诊。
2.对于严重感染、烧伤、休克、复合伤、心肌梗塞及器官功能衰竭的患者,尤其在ICU(重症监护室)的患者,建议早期使用抑酸药物,减少胃出血的发生。
所有的药物都可能有副作用,在我们因病情需要,必须服用某些药物时,既要关注它的副作用,又不能被副作用吓倒!衡量利弊的情况下,建议在医生指导下服用!
比如阿司匹林,它确实可能导致胃出血,但也不能忽略在心脑血管疾病中的重要作用。只要我们合理使用,学会观察病情,还是很安全的!欢迎关注@消化内科肖建萍,我是一名有工作经验的消化内科医生!谢谢您的点击、评论及转发!
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资料来源:
消化系统疾病:人民卫生出版社(主编:唐承薇、程南生)
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