骨扫描，是骨显像的俗称，核医学的常用检查项目之一。同位素全身骨扫描是通过放射性核素检测骨组织的形态或代谢异常。
骨扫描是一种全身性骨骼的核医学影像检查，它与局部骨骼的X线影象检查不同之处是检查前先要注射放射性药物（骨显像剂），等骨骼充分吸收，一般需2～3小时后再用探测放射性的显像仪器（如γ照相机、ECT）探测全身骨骼放射性分布情况，若某处骨骼对放射性的吸收异常增加或减退，即有放射性异常浓聚或稀疏现象，而骨扫描中骨放射性吸收异常正是骨代谢异常的反映。因此，骨扫描比X线检查发现的病灶要早，可早达3～6个月。
01扫描原理
骨骼内的无机盐主要为羟基磷灰石结晶，骨扫描使用99mTc-MDP（亚甲基二磷酸盐）作为显像剂，这是一种亲骨性极强的双膦酸盐，显像剂经静脉注射随血流到达全身骨骼，与羟基磷灰石晶体产生化学吸附与离子交换作用，从而分布于骨骼组织，同时新生成的胶原对骨显像剂也有较高的亲和力。除了99mTc-MDP外，还包括99mTcO4- 关节显像，不仅可以反映血流灌注，还可以通过关节滑膜血管进入滑膜腔内，与局部渗出液内的胶体结合而聚集，99mTc或111In来标记白细胞关节显像（炎症显像）。
显像剂注射后30min内可基本完成骨浓集，但也随血液大量进入软组织本底，导致早期骨骼的对比度差，随着软组织本底的逐步清除，骨骼显像更为清晰。所以一般情况下，骨显像通常安排在注射显像剂后2-4小时。
如需要同时了解骨骼和临近软组织的血流情况和骨盐代谢情况，可进行骨动态显像，包括三相：
（1）血流相：静脉注射显影剂后8-12秒可见局部较大动脉显影，随后软组织显影，骨骼部位放射性较软组织低；
（2）血池相：软组织轮廓清晰显示，骨骼放射性仍较低；
（3）延迟相：骨骼显示清晰，软组织影消退。所见同骨局部显像。显像剂的聚集量与局部血流灌注量、成骨细胞活跃程度、骨盐代谢水平、新生成的胶原含量等有关。显像剂主要经尿液排出体外。
02扫描前的准备
为保证显像剂更好的分布于骨骼，注射显像剂后2小时内饮水500-1000ml；显像前排空膀胱有助于骨盆部位病灶的观察；避免尿液污染衣物可能引起的假阳性表现，取出衣物内的金属物品；显像前一周内不可行钡餐造影或钡剂灌肠，以避免相应部位放射性的遮挡。
03正常图像
正常骨显像图像表现为躯干骨及四肢骨显像清晰，放射性分布均匀。通常密质骨或长骨（如四肢）骨干放射性较低，而松质骨或扁骨如颅骨、肋骨、椎骨、盆骨及长骨的骨骺端显影较浓。没有异常的点状、团块状的异常放射性浓聚影或放射性缺损影。双肾和膀胱显影。
04异常图像
（1）放射性异常摄取：由于血流增加和代谢活跃引起显像剂摄取增加。常见原因有骨折、炎症、骨肿瘤、骨质代谢异常性病变、股骨头坏死、滑膜炎、关节炎等。
（2）放射性缺损：由于溶骨性病变或血供障碍导致显像剂局部摄取减少。包括溶骨性病变为主的肿瘤病灶、骨梗死、放射治疗、骨囊肿、手术切除骨骼部位、体外致密物质阻挡等。
（3）放射性浓聚+缺损：病灶中心区呈放射性冷区，在冷区周围环绕放射性增高影，形成“炸面圈”征（doughnut sign）。其病理机制是在溶骨性病变损伤的周围成骨修复活跃而导致病灶周边摄取显像剂增加。常见于股骨头坏死。
左股骨头坏死，呈“炸面圈”征
（4）超级骨显像（super scan）：全身骨骼对放射性显像剂普遍、均匀的摄取增加。其产生机制可能与弥漫的反应性骨形成有关，常见于原发性或继发性甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨骼广泛转移。
恶性肿瘤广泛骨转移“超级骨显像”
（5）骨外异常放射性分布：骨骼以外的软组织亦可摄取骨显像剂，如伴有钙化或骨化成分的肿瘤和非肿瘤病变、局部组织坏死、骨化性肌炎、某些结缔组织病、急性心梗病灶等。
05常见疾病的骨显像表现
骨转移性肿瘤
病灶的特征性表现是多发性放射性浓聚灶，少数为单发，其分布是以中轴骨受累较多，以胸腰椎、肋骨、骨盆、四肢骨近端、胸骨、颅骨等多见，四肢骨远端较少受累。溶骨性病变为主的病灶可呈放射性缺损区或“冷”、“热”等混合型改变。弥漫性骨转移可呈超级骨显像。骨转移灶放射性浓聚的强度、累及范围、病灶数量分布等表现在治疗过程中的动态变化可反映治疗转归。
原发性骨肿瘤
不论良恶性在骨扫描上均表现为放射性浓聚，就鉴别良恶性而言意义有限。骨扫描的意义在于可以早期检出病变，可以清楚显示原发肿瘤浸润的实际范围，有助于检出远离原发肿瘤部位的转移灶，改善肿瘤分期，有助于术后复发和转移的复查。对于鉴别良恶性来说，可利用三相骨显像或SPECT/CT。
右股骨下端骨肉瘤
多发性骨髓瘤
病灶以溶骨性骨质破坏为特征，但局部骨质修复常伴随进行，所以骨显像表现依据病灶大小、病程阶段而异，可表现为“热区”或“冷区”，或“炸面包圈”征。
骨髓炎
常规靠X线诊断，但X线出现骨破坏、新骨形成等阳性体征往往要到病程2周或以上。而在骨显像上，通常发病12-48h病变部位即可出现放射性异常浓聚。三相骨显像可见血池相和延迟相均可见病灶有放射性浓集。
骨髓炎的三相骨显像
骨折
骨扫描对于骨折而言，价值在于对X线难以发现的隐匿性骨折，骨显像更加敏感，另外，可监测和评价骨折修复和愈合过程。早期表现为放射性浓聚，随着骨折愈合而放射性浓聚逐渐减少。
由于骨骼肌附着点长期受牵拉导致的疲乏性骨折
代谢性骨病
包括骨质疏松症、甲状旁腺功能亢进、肾性骨营养不良、骨软化症、维生素D增多症、Paget病等。骨显像上呈广泛弥漫性显像剂摄取增加，以颅骨、长骨干骺端、肋软骨连接处、胸骨等部位更为明显，如肋骨连接处的“串珠征”、胸骨“领带征”，肾脏不显影或显影差。骨显像并不能提供病因诊断，需结合临床资料和其他检查结果综合分析。Paget病则有较为特征性的改变，常累及脊柱、颅骨、骨盆、股骨等部位，受损骨高度放射性浓聚，浓聚区均匀、边缘整齐，可波及整个长骨，骨外形变粗弯曲，也可表现为整个颅骨或一侧骨盆受累。严重骨质疏松患者则表现为弥漫性显像剂摄取减少，全身骨骼显影淡，结构模糊，图像清晰度差。
Paget病累及整个右侧骨盆、腰椎和左侧骶髂部
甲状旁腺功能亢进
关节疾病
表现为受累关节放射性浓聚，类风湿关节炎累及双腕关节、掌指关节、指间关节等，骨关节炎累及负重关节，而强制性脊柱炎多累及骶髂关节、脊柱等。在肺癌患者骨显像时可见到肥大性肺性骨关节病，见四肢骨干和干骺端的骨皮质呈对称性弥漫性放射性增高，四肢长骨骨干皮质显影增强，表现为“轨道征”或“双条征”。
类风湿关节炎
肺癌患者伴肥大性肺性骨关节病
假体松动和感染
这是人工关节置换术后常见并发症。假体松动与感染均表现为关节活动障碍和疼痛，不易区分，早期难以通过X线或CT诊断。骨显像可用于鉴别。在三相骨显像中，假体感染在血流相、血池相假体周围显影剂聚集，延迟相假体周围骨质放射性浓聚。假体松动则血流相、血池相无显像剂浓聚，延迟相放射性浓聚部位与假体与股骨相互作用的生物力学特性相关。
左：假体松动 右：假体感染
06骨扫描的用途
骨扫描可显示骨骼形态，反应骨骼血流供应，反映成骨活跃程度，反映骨质无机盐代谢情况。
其用途包括：
（1） 全身骨显像在恶性肿瘤骨转移的筛查和治疗随访中占据着不可取代的地位；
（2） 原因不明的骨痛诊断；
（3） 疑似恶性骨肿瘤的筛查，评估病灶侵犯范围、转移和复发情况；
（4） X线未能确定的隐匿性骨折；
（5） 代谢性骨折、股骨头坏死、骨髓炎、关节炎等良性疾病的诊断。
总结来说，和我们常见的X线、CT及MRI相比，骨扫描的优势可以用以下三点来概括：直观：病变骨组织和正常骨组织的对比一目了然；早期：骨扫描能发现一些早期的骨骼病灶，而这种早期改变在CT或MRI上可能不好显示。全面：一次检查就能完成全身骨骼显像，了解全身骨骼情况。但骨扫描也存在缺点，包括特异性差，定位并不精确。因此，在应用过程中，需结合患者病史，结合X线、CT、MRI等检查，综合评估疾病。
参考文献
彭京京. 骨科核医学[M].北京:人民卫生出版社,：15-29
安锐，黄钢.核医学（第三版）[M].北京:人民卫生出版社,:241-247
科室介绍
中日友好医院骨科一部，原名“骨关节外科”，以关节疾病诊疗为特色，是医院重点建设的特色科室之一。科室现有医师14人，其中主任医师7人，副主任医师2人、主治医师2人、住院医师3人，技师1人，护师16人。全部医师具有硕士以上学历，其中13人具有博士学位、1人具有硕士学位，主治以上医师均有国外学习或工作经历。多名医生在中华医学会、中国医师协会、中国康复医学会、中国中西医结合学会、华裔骨科学会、中国医促会、国际矫形与创伤外科学会（SICOT）、北京医学会、中国研究型医学协会、中国医药教育协会等学术组织担任职务。骨科一部关节疾病的临床诊疗技术和科学研究水平均居行业领先地位，尤其擅长股骨头坏死、膝骨关节炎、髋关节疑难疾病、关节运动损伤等疾病的治疗。
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来源：中日友好医院骨科一部黄诚
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