随着医学界对丙型肝炎的认识,近来,临床确诊的丙型肝炎病毒感染患者比率逐年升高,同时也发现了很多丙型病毒性肝炎的特殊人群,今天就来聊一聊慢性丙型病毒性肝炎合并酒精性肝病这个特殊人群的两种疾病的相互影响和治疗。
(一)饮酒对HCV感染的影响
嗜酒者HCV感染率较较高,在不同文献报道中,嗜酒者中HCV-Ab阳性率波动于55.5-15%,HCV-RNA阳性率波动于41.2-10.5%。显著高于总体人群的HCV感染率,其中部分因素可能为嗜酒者中部分人群也有吸毒史,和不安全注射史有关。
同时饮酒可以促进HCV的复制,每日酗酒两和HCV病毒载量呈正相关。此外饮酒还可以引起HCV变异。研究显示,酒精性肝病患者HCV变异复合体增加,尤其是使高变异1区的变异复合体增加。
(二)饮酒和HCV的相互影响
饮酒和HCV感染同时存在时,两因素相互影响,导致肝脏损伤较重、病情进展较快这样的事实得到很多文献的证实。研究表明,酒精性肝病发生肝硬化的相对危险度是15,非饮酒的丙型肝炎患者发生肝硬化相对危险度是9,而丙型肝炎合并酒精性肝病发生肝硬化的相对危险度是147。
此外,大量饮酒的HCV阳性患者较不饮酒或少量饮酒的患者肝癌发生率增加2倍。而HCV感染的酒精性肝病患者和单纯的酒精性肝病相比,300个月的生存率更低,死亡率更高,生化指标更差。HCV感染是酒精性肝病预后不良的重要因素。
(三)酒精肝病合并HCV的治疗
由于失代偿期肝硬化是HCV标准化抗病毒治疗的禁忌症之一,故而丙肝合并酒精性肝病的治疗是根据病情分期而定。只要排除干扰素禁忌症,就可在戒酒的基础之上考虑抗病毒治疗。而无论是否抗病毒治疗,戒酒在此特殊人群中具有重要的基石作用,首先戒酒能够减轻酒精对肝脏炎症破坏和纤维化,降低HCV-RNA复制率。
更重要的是成功戒酒以后可以提高干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗的依从性和耐受性,提高抗病毒治疗的成功率。故在启动抗病毒治疗前建议戒酒6-12月,当然在抗病毒治疗中也必须戒酒。
总之,饮酒能增加丙型感染感染率,促进病毒复制,增加HCV变异。饮酒主要通过对机体免疫功能抑制和氧化应激等作用机制加重丙型肝炎患者肝脏炎症,促进肝纤维化、肝硬化的发展,同时增加丙型肝炎患者进展为原发性肝癌的风险。丙型肝炎病毒感染亦是酒精性肝病预后不良因素之一,戒酒对于患者而言十分重要。
来源:网络
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