在”一文中提到内托生肌散。估计历代这名字太过网红，导致不同医学典籍中有不同版本，所以冠以张锡纯先生的名字加以区分（上次文章笔误写成了张景岳，抱歉）。《医学衷中参西录》是张锡纯先生结合其多年临证经验与汇通中西的体会撰写而成的医学丛书，他主张沟通中西，以中医为主体，取西医之长，补中医之短。对于张先生的努力和尝试，有目共睹，世人尊敬，无需讨论。书中的医方三十三，治疮科方第4方就是内托生肌散。对于适用症状的简单描述如下：疮破口后，由于身体气血不足，无法把脓处理掉，也无法生成好的肌肤，疮口很久都不能愈合，虽然外面创口很小，但是里面溃烂很大，更严重的可能绵延到其他部位，也不方便使用外用药。
药方如下：
生黄芪12克
生甘草6克
乳香4.5克
没药4.5克
生白芍6克
天花粉（瓜蒌根）14克
丹参4.5克
用量参考是一两对应3克，天花粉也称瓜蒌根，因为是用汤剂，增加天花粉用量，可以加入金银花6克增加消炎的效果，黄芪和天花粉可以根据需要加倍。每付药可以喝2～3天，早晚服用。一般服用不久就能看到疮口里长出嫩肉，最后皮肤恢复平整，不会留下大的疤痕。内托生肌散适用范围很广，只要是难以愈合疮口和炎症都可以用，比如各种溃疡、急性牙冠周炎、骨髓炎、直肠息肉术后便血、急性胰腺炎术后牵拉痛、急慢性妇科炎、盆腔炎、糖尿病足、骨折伤口愈合、各种手术后伤口久不愈合。
药理上解释，黄芪补气，帮助生肌肉，利用丹参开通的效果使补气通畅，天花粉和芍药是凉润的药，使黄芪补的过程减少热，又有乳香、没药、甘草化腐解毒，辅助黄芪完成生肌的功能。甘草与芍药并用，甘味苦味合在一起类似人参，能同时补气血，生肌的效果更快。汤剂中天花粉加重，是考虑煎药增加了黄芪热的效力，减少天花粉凉润的效力，所以加重来平衡凉热。需要注意，乳香和没药是类似松香的药，熬药后如果不及时用很热的水清理，会黏在药锅上，非常难以去除。原文中也提到疮久治不愈的不宜灸，因需要辨证论治，此疑问有空再探讨。
参考原文如下：
《医学衷中参西录》
张锡纯 朝代：清 年份：公元1909年
医方·（三十三）治疮科方
4．内托生肌散
治瘰疠疮疡破后，气血亏损不能化脓生肌。或其疮数年不愈，外边疮口甚小，里边溃烂甚大，且有串至他处不能敷药者。
生黄耆（四两） 甘草（二两） 生明乳香（一两半） 生明没药（一两半） 生杭芍（二两）天花粉（三两） 丹参（一两半）耆
上七味共为细末，开水送服三钱，日三次。若将散剂变作汤剂，须先将花粉改用四两八钱，一剂分作八次煎服，较散剂生肌尤速。
从来治外科者，于疮疡破后不能化脓生肌者，不用八珍即用十全大补。不知此等药若遇阳分素虚之人服之犹可，若非阳分素虚或兼有虚热者，连服数剂有不满闷烦热，饮食顿减者乎？夫人之后天，赖水谷以生气血，赖气血以生肌肉，此自然之理也。而治疮疡者，欲使肌肉速生，先令饮食顿减，斯犹欲树之茂而先戕其根也。
虽疮家阴证，亦可用辛热之品，然林屋山人阳和汤，为治阴证第一妙方，而重用熟地一两以大滋真阴，则热药自无偏胜之患，故用其方者，连服数十剂而无弊也。如此方重用黄耆，补气分以生肌肉，有丹参以开通之，则补而不滞，有花粉、芍药以凉润之，则补而不热，又有乳香、没药、甘草化腐解毒，赞助黄耆以成生肌之功。
况甘草与芍药并用，甘苦化合味同人参，能双补气血，则生肌之功愈速也。至变散剂为汤剂，花粉必加重者，诚以黄耆煎之则热力增，花粉煎之则凉力减，故必加重而其凉热之力始能平均相济也。至黄耆必用生者，因生用则补中有宣通之力，若炙之则一于温补，固于疮家不宜也。
<照片拍摄于门口 玉兰花树>
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