糖尿病患者防骨折 有些降糖药不能用

俗话说“伤筋动骨一百天”，骨折对人们来说是件不可忽视的大事情，如果是糖尿病患者则更要注意了。同济大学附属同济医院内分泌代谢科副主任医师宋利格在其文献中介绍，2 型糖尿病患者髋部骨折的发生风险比非糖尿病患者升高40% ～69%，并且2 型糖尿病患者骨折后的治疗花费更多、手术和康复过程更加复杂和困难、住院时间更长、预后更差。1 型糖尿病患者的骨折发生率较非糖尿病者和2 型糖尿病者更高。

近期，《糖尿病患者骨折风险管理—— 中国专家共识》（以下简称《共识》）发布。《共识》指出，高骨折风险的患者应避免服用噻唑胺二酮类药物，需谨慎服用卡格列净药物。抗骨质疏松药物干预的选择应该是个性化的。

骨折高风险糖尿病患者不能用两类药

降糖药物对糖尿病患者骨代谢有影响，目前关于降糖药物对骨代谢的影响引起了越来越多的关注。

《共识》指出，噻唑烷二酮类药物（如曲格列酮、罗格列酮、吡格列酮、恩格列酮和环格列酮等）的使用会增加骨折发生率，对骨头有明显不良反应的主要见于罗格列酮药物，也有吡格列酮的相关报道。尽管最近的系统性研究和荟萃分析没有发现服用吡格列酮的糖尿病患者骨折风险增加。但是具有骨折高风险的糖尿病患者还是应避免使用这类降糖药物。

此外，钠葡萄糖协同转运蛋白2 抑制剂类药物（如达格列净、恩格列净、卡格列净等）引起的骨骼效应备受关注。研究显示，在亚洲人口中观察到，该类药物会使骨折风险明显增加。因此，《共识》建议骨折高风险的糖尿病患者在使用这类药物时也需要谨慎，尤其是卡格列净。

常用药二甲双胍基本不影响骨折的风险

使用二甲双胍可使任何部位的骨折风险降低。然而在最近的一项研究中发现，二甲双胍治疗没有改善骨密度。

最近一项荟萃分析表明，对于2 型糖尿病患者来说，接受GLP-1 受体激动剂类药物（如艾塞那肽、利西拉来、利拉鲁肽等）的患者骨折风险相比其他降糖药物来说明显较低。磺脲类药物（如格列齐特、格列美脲等）通常对骨折有中性或者有益的作用。

另外，结合其他的相关研究，二肽基肽酶-4 抑制剂类药物（如维格列汀、沙格列汀等）对骨折的影响基本是中性的。

注射胰岛素与骨折风险增加有关

一些临床研究表明，胰岛素的使用与非椎骨骨折风险增加相关。最近有一项涉及550 万患者群的真实世界研究显示，单独使用胰岛素或者与二甲双胍或磺脲类药物联用相比于单独使用二甲双胍，会增加骨折风险。

不过应该注意的是，接受胰岛素治疗的糖尿病患者往往有较长的病程和多种慢性并发症，因此注射胰岛素后低血糖的风险是会增加的，而这些因素都与糖尿病患者跌倒和骨折的风险有关。

总之，糖尿病患者抗骨质疏松症的药物选择干预应该是个体化的，既要稳定糖尿病进展，也要有利于防治骨折的发生。

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