（-06-05）
(一)肩关节
1．肩关节的正常活动范围
前屈90° 后伸45° 上举180°
内旋45° 外旋45° 外展90°
内收20°~40° 肩肱关节可做环转运动。
某些骨科疾患可以引起肩关节功能障碍，例如肩周炎、肩部损伤，肱骨干骨折和老年人柯氏骨折整复固定后，均可以引起肩关节功能障碍。为了尽快地恢复肩关节的功能活动，可以配合做理疗及功能锻炼。
2．肩关节的治疗原则及方法治疗开始前先做蜡疗或其他热疗，以促进局部血液循环，减轻体疗时疼痛，有利于关节活动。蜡疗具有较强而持久的热作用，治疗后可使局部血管扩张，并使细胞的通透性加强，有利于血肿吸收。石蜡含有油质，对皮肤有润泽作用，能促使皮肤柔软且富有弹性。蜡疗还具有镇痛、解痉作用。故在蜡疗后再进行体疗，患者感到舒适并且疼痛减轻，这样比较有利于关节活动，增加体疗效果。
3．治疗方法
(1)首先做肩关节松动术及按摩。
(2)肩关节环转活动(即划圆圈的动作)：患者向前弯腰，使上臂自然下垂与地面相垂直，然后活动上肢，使肩关节做顺时针及逆时针的环转运动(划圈)，或做钟摆样前后、左右运动。活动范围由小到大，每次活动50~100次即可。此种方法简单，由于没有抗地心吸力的作用，所以活动的幅度大，难度小，而且也不受客观条件及地点的限制。
(3)利用滑轮练习器，做肩关节的上举、外展、内旋等：患者两手握着滑轮练习器的把柄，用健肢帮助患侧的肩关节做上举、外展、内旋等动作。
(4)利用体操棒做肩关节的功能锻炼：患者双手握体操棒，以健肢帮助患肢做上举、外展、前屈、后伸活动。
(5)内旋活动练习法：患者用患侧的手放在背后，然后用健侧的手托着患侧的手去触摸对侧的肩胛骨，以练习肩关节内旋活动。
肩关节内旋活动也可以在滑轮练习器上进行。其方法是患者的患肢放在背后，手握滑轮练习器上的把柄，用健肢向上拉。
肩关节功能障碍的患者，内旋活动最难恢复，锻炼时难度较大。所以要鼓励患者克服困难，坚持锻炼，才能收到良好的效果。
(6)外旋活动练习法：患者用患侧的手横过面部去触摸对侧的耳朵，以练习肩关节的内收、外旋活动。
(7)联合动作练习肩关节的活动：患者两臂做划船动作或做游泳动作，可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面的动作联合起来练习肩关节的活动。
(8)用手指爬墙法练习肩关节活动：患者以患侧的手扶墙，用手指在墙上从低处向高处爬动，以练习肩关节的前屈及上举活动。
以上几种肩关节功能锻炼方法，适用于骨折晚期，此时骨折愈合已较坚固，可以去除外固定，进行全面的肌肉和关节的锻炼。
活动顺序：一般让患者先做上肢划圈练习，此种方法既简单又好掌握而且效果好，然后再根据患者的具体病情和需要，选择其他锻炼方法，例如上举活动受限的就选择练习上举的活动方法，内旋活动受限的就选择内旋活动练习方法，外展活动受限的就选择练习外展的活动方法等。
(二)肘关节
1．肘关节的正常活动范围是肱尺关节的屈伸运动和肱桡关节的旋前及旋后运动
肘关节屈140°～150° 伸0°
前臂旋前80°~90° 旋后80°~90°
创伤骨科常见的肘关节功能障碍多是由于肘关节内骨折、前臂骨折及肘关节脱位所造成的。
肘关节功能障碍的患者在进行功能锻炼时，要以主动活动为主，也可以加辅助活动及器械活动，但不能做强力的被动活动或推拿、按摩。强力的被动活动、推拿和按摩极易造成骨化性肌炎，而影响肘关节功能恢复。
骨化性肌炎可发生于多次按摩、推拿或闭合复位后，早期在x线片上可见软组织呈现云雾状阴影，以后阴影逐渐加深并局限。出现骨化性肌炎后，应避免强力的被动活动，然而可以进行屈伸练习，待骨化局限以后，手术切除骨化部分。
2．肘关节的体疗原则及方法
(1)患者在进行体疗前先做蜡疗或其他热疗，以促进局部的血液循环，为体疗活动作准备。
(2)以主动为主，不做强力的被动活动，可加以器械辅助练习肘关节的屈伸活动以及前臂的旋转活动。
(3)练习方法
①主动屈伸活动：患者坐在桌前，上臂平放在桌子上，做主动的屈曲与伸直练习。
②健手辅助患肢练习肘关节屈伸活动：患者坐在桌前，上臂平放在桌面上，以健手握着患肢的腕部，辅助完成肘关节的屈伸活动。
③利用器械练习肘关节的屈伸活动：患者站在肘关节练习器前做练习。
患支手握哑铃练习屈伸活动：患者坐在桌前，上臂平放在桌上，患肢手握5～8磅重的哑铃，练习屈伸活动。
前臂旋转功能受限者，可利用器械做旋转活动练习。方法是使患者屈肘90°，手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习。
屈肘90°用前臂旋转器练习前臂旋前及旋后活动。
④屈肘牵引法活动：经主动及辅助活动锻炼后，肘关节屈曲功能进展不大的，可行屈肘牵引法练习，即被动屈曲肘关节。此种方法所给予的外力也是比较缓和的，不属于强力被动活动，不会引起骨化性肌炎。
3．牵引方法患者平躺在床上，用砂袋压住受牵引的上臂(起固定作用)，屈肘牵引。牵引重量为5～15磅(由轻到重循序渐进)，时间每次是15—20 mln，10次为1个疗程，可连续做l～3个疗程。此种方法适用于肘关节损伤的晚期患者，骨愈合较牢固，已去了外固定的。肘关节松解术的患者也可用此方法，一般术后l周即可开始。
(三)膝关节
1．膝关节的正常活动范围是屈140°~150°，伸0°。
2．膝关节的体疗原则及方法膝关节功能障碍的原因往往是由于软组织粘连、挛缩所造成的。例如股四头肌粘连、髌骨粘连、膝关节周围软组织粘连、挛缩等。特别是两侧股四头肌扩张部分及关节囊或韧带的挛缩，因此下肢骨折行牵引固定者，一定要早期练习股四头肌的等长收缩及髌骨的被动活动。
3．练习方法
(1)练股四头肌的方法：股骨干骨折、髌骨骨折、半月板切除手术后的患者均应早期进行股四头肌的等长收缩运动以防止股四头肌的粘连。因为受了伤的肢体肌肉常常不会主动地收缩，所以医护人员要主动指导患者做。检查患者股四头肌锻炼方法是否正确，可以把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方移动肌肉也绷起劲来就是对了；也可以用手推动髌骨，如推不动也说明做对了。
(2)膝关节主动屈伸活动：患者平卧床上，做膝关节的屈曲与伸直活动。
(3)膝关节被动屈曲练习：
①患者坐在床边，患肢下垂，在踝部上压砂袋(3～10磅)，每次压lO～15min。
②屈膝牵引：患者俯卧在床上，大腿上压砂袋(起固定作用)，然后行屈膝牵引。牵引重量为l0~25磅，牵引时间每次是20 min。
③患者双手扶床边或肋木，做下蹲动作，练习膝关节的屈伸活动。
④在膝关节练习器上练习膝关节的屈伸活动。
以上介绍的肩、肘、膝关节的活动方法，可根据患者的具体病情进行锻炼。原则是不论主动运动还是被动运动，均在不影响软组织愈合，不引起出血，不影响骨折固定的位置的情况下进行。
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