（-06-05）
文章来源：公众号【糖尿病家庭调养】微信号：jiankangbaizhen
随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，糖尿病的发病率是越来越多了，而且有些年轻化发展的趋势。到在中华医学会糖尿病学分会组织下，对我国十四个省市进行了糖尿病调查，发现我国二十岁以上成年人糖尿病患病率达百分之9.7%，糖耐量异常的发病率达15.9%。中国成人糖尿病总数达9240万，糖耐量异常，也就是说糖尿病前期的人数更多，因此。防治糖尿病刻不容缓！
为什么现在的糖尿病变得越来越多？原因有很多，这里刘举其中两条。
1、 城市化进程、人口老龄化等。
根据到的调查，我国60岁以上的老年患者占20%以上，比20到30岁的患者高10倍。据调查，年龄每增加10岁，糖尿病的患病率就会增加68%。
2、 不健康的生活方式。
比如吃得多动得少，也就是说热量摄入多而体力活动少，导致肥胖和超重的比例越来越高。这些人更容易得糖尿病。另外，随着大家对健康的重视，我们很多人都会去体检。
我国糖尿病流行有哪些特点？
1、 我国糖尿病主要以II型为主，占到了90%以上，I型所占比例不到5%，其他类型仅仅占0.7%。近年来，妊娠糖尿病患病率呈增高趋势，达到了5%。
2、 糖尿病的发病与经济发达程度有关。经济发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达的地区，城市高于农村。
3、 没有被诊断出的糖尿病比例高于发达国家。
哪些人容易得糖尿病？
1、 年龄因素：随着年龄增长，糖尿病的发病率越来越高，且有向年轻化发展的趋势。一般来说，40岁以上的人群应该定期查一查有没有糖尿病。
2、 血糖异常者：也就是说，曾有过空腹血糖或餐后血糖偏高的人，应警惕是否有糖尿病。
3、 肥胖者：体重超重的人群应注意了。
4、 有糖尿病病史者：比如说爸爸妈妈或者兄弟姐妹患了糖尿病。
5、 患某些疾病者：如高血压、高血脂、冠心病等，都是导致糖尿病的高危因素。此外，若女性比较肥胖，平时又有月经不调或生育困难的情况，或伴有多囊卵巢综合症，也容易患糖尿病。
6、 服用某些药物者：比如说患有精神病或抑郁症的人群，平常服用一些相关药物，这些药物就有可能导致血糖升高。
以上种种，如果你占到了其中一两条，就应该到医院查一查。那么怎么样来评估一个人是超重还是肥胖呢？
我们常常会用到一个体重指数，那么体重指数是怎么算的呢，我们往往是以身高（单位是米），体重（公斤）计算。体重除以身高的平方就是一个体重指数，我们用BMI表示。那么我们中国的话如果体重指数大于等于24，属于超重，大于28属于肥胖。
那么，对于一个糖尿病高危人群，我们建议到正规的医院去查一个糖耐量试验，也就是说通过口服75克的无水葡萄糖，然后再测一个空腹或者餐后两小时的血糖，以便检测是否有糖尿病。我们常常这么认为，若出现口干、多饮、多尿、多食、体重减轻等症状，空腹血糖大于7.0mmol/l，或者餐后两小时血糖大于11.1mmol/l，就可诊断为糖尿病。
有些人是通过体检发现的，那么这种情况，建议测定两次的血糖，也就说空腹两次血糖，或者是空腹加餐及餐后血糖，都达到了上述指标，即为糖尿病。需注意的是，空腹血糖是指至少要空腹八小时以上所测的血糖。
糖化血红蛋白主要是反应三个月的一个总的血糖控制情况。空腹血糖或餐后两小时血糖反映的是此时此刻的血糖水平，波动会比较大。而糖化血红蛋白反应了一个时间段（三个月）的血糖水平。糖化血红蛋白具有方便、结果稳定、不受饮食影响、依从性较好的特点。但是，我国由于这个检查手段没有统一，所以不足为糖尿病的诊断。
得了糖尿病就一定要吃药吗？
这个不一定。我们需要结合每一个患者的具体情况（如是否有不良生活方式、运动较少、肥胖等情况），可通过控制饮食、增加活动量或减肥等方式治疗。观察3个月，若血糖控制不好的话，建议去医院就诊，医生会考虑使用降糖药治疗。
但是，血糖很高的部分病人往往没有任何感觉的，因此，他们并不重视治疗。其实，血糖高并不可怕，可怕的是糖尿病的并发症。如果糖尿病病人血糖控制不好的话，可能会发生微血管或大血管病变。
治疗糖尿病的近期目标控制血糖，其目的是防止一些急性代谢并发症的出现，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。
糖尿病远期目标是什么呢？
目标是通过良好的代谢控制预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命的目的。为了达到这个目标，建立比较完善的糖尿病教育体系，为患者提供生活方式干预和药物自疗的一些个性化的指导。
治疗糖尿病有哪些原则？
就是我们平常所说的“五架马车”。即饮食、运动、血糖监测、药物治疗、健康宣教。这个五架马车，我们必须并驾齐驱，缺一不可。最新的指南里增加了一些心理健康方面的内容。
1、饮食。部分糖友存在一个误区，认为血糖高了就少吃东西或不吃主食，通过这样的方式来控制血糖。这种做法不可取！一个人的饮食量要吃多少东西，应该由营养师来决定，一般根据患者的身高、体重、工作量和运动量等等来计算每日需要的热量，也就是说该吃多少就吃多少。
2、运动。强调的是定时定量，至于选择什么样的运动方式，根据每个患者不同情况以及喜好来决定。但是有个地方我要强调一下，比如说你每天晚餐后运动半个小时的，这个量跟时间基本上是固定的。
3、血糖监测。很多人用血糖仪监测血糖，那么，一天测几次或者多长时间测一次呢？一般来说，这要根据患者的病程、血糖控制情况来决定。比如那些使用胰岛素的人，相对来说，测的会比较频繁一点。口服药物的，而且血糖控制也比较好的人，监测的频率会少一些。
自我监测血糖需把握哪些时间点呢？
一般情况下，我们建议掌握空腹血糖一次、餐后两小时（每天有3次）、睡觉前等五个点。但是，并不是说每天必须测五个血糖，我们也可以一周测5个血糖，也就是说今天测空腹血糖、明天测早餐后两小时血糖、后天测午餐后两小时血糖等。如果一周五个点都能测到的话，相对来说，医生对病人血糖的整体情况就会掌握得比较好。
另外，如果这个人平常有低血糖的情况，或者有其他的不舒服，出去活动前后也可以临时测测血糖，看看血糖是高还是低。有些糖友空腹血糖特别高，但是平时血糖还可以，我们有时候也会加测一个凌晨两点钟的血糖，便于判断空腹高血糖是黎明现象引起的，还是因为夜间低血糖导致的一个反应性高血糖。因为两者之间的质量是完全不一样的。
除了血糖监测以外，我们有时也会建议病人每三个月来医院测一个糖化血红蛋白，结合这些情况，我们医生会做一些药物的调整，或者是控制程度的一个评估等。
仅仅监测血糖或者糖化血红蛋白就够了吗？
还是不够的。因为糖尿病是一个累积到全身各个脏器的一个疾病。因此，我们除了血糖监测以外，还要关注其它一些方面的，比如血脂、血压以及尿酸情况等。更重要是还要关注一下，患糖尿病想和么多年，到底有没有并发症出现？如果出现，就可以及早治疗，效果会更好。
4、药物治疗。包括胰岛素和口服的降糖药等，这些药物的种类是很多的，建议患者到医院就诊，医生要根据患者的年龄、病程、血糖控制情况、自身胰岛功能、有无并发症以及是否合并其它疾病等情况具体分析，选择合适的药物。千万不能听别人说这个药好，就去吃这个药，对他有效不一定就适合你。另外，盲目从网上购买一些保健品或老军医秘方的做法也是不可取的。
在胰岛素治疗方面，我们不希望病人口服药物控制不好了才来治疗，没办法的情况下我们才用胰岛素。但是，有些新发的糖尿病病人，也就是说以前从来不知道的有糖尿病，体检才发现血糖很高的人群，针对这类患者，我们也会用胰岛素治疗。
新发糖尿病病人用胰岛素治疗有什么好处呢？
患者血糖很高，对自身胰岛功能是有损害的，我们用外源性的胰岛素把高血糖降下来，这样一来，自身的胰岛功能就可以得到很好的休息了，这对患者以后是很有好处的。
对于初发的糖尿病病人，我们也不是长期用胰岛素，而是短期使用。一般使用的时间是两周到三个月，如果能够坚持，最好是三个月。三个月以后血糖控制下来了，自身胰岛功能也恢复了，我们就可以改成口服药。部分病人不需要任何口服药，自身的胰岛素就可以把血糖控制好，也就是说不需要用任何药物就可以维持较长时间。
糖尿病血糖的控制目标是什么？
一般来说，我们根据指南，空腹血糖保持在4.4到7.0之间，餐后小于10。但是，在实际操作中，往往根据患者的年龄、病程以及有无并发症或合并症等情况来定。比如以下几种情况：
1、 糖友比较年轻而且没有其它疾病，那么血糖控制标准会比较严格一点，空腹血糖在6以内，餐后在7或8以内。
2、 那些糖尿病病程有一定时间了，还合并其它一些情况，而且年龄较大（70岁以上）者，我们控制目标会适当放宽，空腹血糖小于7，餐后两小时小于10就可以了。
3、合并肿瘤、冠心病等疾病，一般情况不是很好的糖友，血糖控制目标可能会放的更宽一些，空腹在7或8，或餐后在11或12都是可以的。尤其对一些高龄的病人，我们也适当的要求放宽，因为此时对他来说，低血糖的危害远远要高于高血糖的危害。
糖化血红蛋白的控制是怎样的？
年轻的糖尿病患者应控制在6.5%以内。如果一般的病人，我们达标的目标是糖化血红蛋白在7以内。除了血糖以外，血压最好控制在100/80毫米汞柱以下。对于血脂，我们更强调的是一个低密度脂蛋白，最好在2.6以下，如果患者合并冠心病或曾有心肌梗塞，应控制在2.0以下。
除此以外，有的时候我们医生还会增加一些调血脂或抗血小板的药物，我们要做到全面的控制。
再说一下有关低血糖的问题，即使血糖控制的比较理想，也会有发生低血糖的风险。血糖控制得越好，低血糖的风险就越大。如果病人的血糖小于3.9mmol/l，就说明已经存在低血糖了。低血糖怎么会发生的呢？往往与运动较多、吃饭较少或吃饭时间延迟、以及喝酒等情况有关。
低血糖反应有些什么症状呢？
往往有些人会感觉到心慌、手抖、出汗、没力气等等。那么，遇到这种情况怎么办？首先，如果你有条件或者身边有血糖仪的话，这个时候最好是测一个血糖，做到心中有数。
如果血糖是低于3.9，或者甚至于四点几，但是你有症状了，那么，这个时候的处理，首先是吃一颗糖，或巧克力。如果在家里，这个时候也可以进食一点白砂糖，那么最快的方法是放在舌头底下。吃了以后，然后你看看跟下一次的时间，如果是超过半个小时，这个时候，最好是进食三片饼干或者进食点主食。出现过低血糖以后，你应该到医院里就诊，做相关的糖尿病药物的一个调整，避免下次再发生，或者你寻找导致此次低血糖的原因，下次避免这样的情况出现。
需提醒的是，糖尿病若遇到需要手术治疗的疾病，或者有其它紧急情况，去医院就诊时，一定要告诉医生你有糖尿病，或者曾经血糖较高，这样以来，医生在治疗时就会注意。
糖尿病有哪些相关并发症？
糖尿病的并发症，主要有大血管和微血管并发症，其中大血管并发症包括心血管、脑血管及外周血管并发症，微血管并发症包括肾脏、神经及眼底并发症。
糖尿病微血管并发症与血糖是密切相关的。也就是说，血糖越高，出现微血管并发症的风险就越大，两者是成正比的。那么大血管并发症呢，只是他出现的风险增加，但不一定说我控制血糖了。就可以明显地减少大小关系并发症。
对于糖尿病微血管并发症，我们最关注的是糖尿病肾病。这个筛查也很简单，确诊为糖尿病后，就应该查一下尿微量白蛋白。如果数值高，建议你3-6个月复查一次；如果数值正常，也得至少每年评估一次，因为尿微量白蛋白的升高，是早期糖尿病肾病的一个标志，早期发现后，在理论上是可以逆转的。经过积极治疗是可以恢复正常的。但是，如果出现大量蛋白尿，这种情况会随着时间而进行性的向前发展。
糖尿病的眼底病变，我们建议患者到眼科去查眼底的一些改变，看看有没有视网膜的一些病变。那么，糖尿病视网膜病变早期出现的话，是可以通过激光治疗等手段治疗的。但是如果到了晚期，它会导致新生血管增生出血，容易导致失明。
评估糖尿病微血管并发症里面的一个神经病变，可以根据病人是否出现手脚麻木症状，（表现为双手像套手套一样，双足像套上袜子一样的麻木），以及结合神经肌电图（就是说肌电图神经传导速度的一个检查）来判断，如果肌电图也是异常的，那么，我们就可以诊断为糖尿病神经病变。
有些患者并没有出现双手双足麻木的症状，但是，肌电图神经传导速度是减慢的。那么，这种情况我们往往考虑他存在亚临床（也就是没有临床症状）的一些神经病变。
出现了糖尿病并发症，我们首先必须控制好血糖，因为只有血糖控制好了，大血管或微血管的并发症才可以减少。
有关糖尿病防治方面的一些内容，今天就先讲到这里，祝愿所有糖友生活幸福！
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