1一、病历摘要
患者黄×x，女，34岁，四川人，家庭主妇，因“畏寒、发热伴恶心、呟吐1周，下腹痛1天”于10月16日入院。
现病史:缘患者于1周前无明确诱因下出现畏寒、发热，体温约38.5C，伴头痛、眼痛、恶心、呟吐，呟吐物为非咖啡样物胃内容物，非喷射性呟吐，约3次/天。患者曾到当地卫生院治疗（具体不详），效果欠佳。入院当天开始出现腹部疼痛，以下腹部明显，遂来我院门诊就诊，门诊拟“发热查因”收入我科作进一步诊治。起病以来，患者无头晕、意识障碍，无咳嗽、气促，无胸痛、心悸，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻、解黑便等不适；精神尚可，胃纳、睡眠差，未解大便。
入院查体:体温39.19C，脉搏87次/分。神志清，浅表淋巴结未及肿大。颈无抵抗。心肺听诊无异常。腹软，下腹部压痛，无反跳痛，未及包块，麦氏点压痛朔性， Murphy征阴性，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力正常。生理反射存在，病理征未引出。个人史:患者为家庭主妇，家中有伺养白鸽，起病前数天曾生宰鸡。
既往史、月经史、婚育史等:均无特殊。入院诊断:发热查因。
辅助检查
-10-16:①血常规示:WBC
6.3x10^9/L，分类正常，Hb103g/L。②生化示:K+3.2 mmol/L，Na+134 mmol/L，CI正常。③血沉22mm/h。④大小便常规、肝肾功能、血尿淀粉酶均未见明量异常；肥达试验 、血涂片找原虫、尿HCG均为阴性。⑤腹部B超示:双肾、膀胱、输尿管、子宫及左侧附件的未见异常，右侧附件区混合性包块，性质待定。请妇科会诊后，查白带常规暂未发现明显异常，考虑无妇科情况。⑥心电图、胸片及腹部平片均未见异常。
-10-18:头颜CT平担未见异常，扫到层面左侧蝶窦炎。
-10-19:腰穿脑脊液（CSF）检查结果:颜内压250mmH20；脑脊液无色微浊，
RBC 35 x10^6/L. WBC 430x10^6/L. GLU
3.4 mmol/L（正常值为2.5~4.5 mmol/L），CIr116mmol/L（正常值为120~130mmol/L）
LDH20U/L（正常值为30~500U/L），微量总蛋白909mg/L，潘氏试验阳性；找新型隐球菌(-)
-10-20:①复査生化:Na+
123mmoI/L，CI91mmol/L，K+正常。②鼻窦CT平担示:右上领窦及左蝶窦炎，双下鼻甲黏膜稍迚脉。五官科会诊意见:无明量因蝶窦炎情况引发脑膜炎可能。
-10-21:PPD试验（-）。血培养无细菌生长。
-10-22:脑脊液（CSF）检查结果颜内压90mmH2O；脑脊液无色微油，RBC15x10^6/L、WBC200x10^6/L，GLU
3.9mmo/L Ci-108mmol/L. LDH 211U/L. hk量总蛋白1202mg/L，潘氏试验阳性；找新型隐球菌（-），找抗酸抗菌（-），薄膜试验
-10-23:复査生化:Na+125mmol/L，Cr96mmoL，K+正常。复查血沉20mm/h。
治疗情况
-10-16:予可倍（头孢嘛酮钢/舒巴坦钠2.0g， ivdrip，bid）、左氧氟沙星（左克）（0.2g， ivdrip，bid）抗感染治疗，患者症状无缓解。
-10-18:换予头孢曲松（2.0g
ivdrip，qd）抗感染，病情无明显改善。
-10-19:患者诉头痛、腰痛、恶心呕吐；体查:体温37.8％C，颈有抵抗，余查体同前。増加青霉素G（560万U， ivdrip，bid加强抗感染，同时予甘露醇（125ml， ivdrip，q8h）脱水降颅压。
-10-20:患者头痛明昷，有畏寒、发热、恶心、咽吐，精神欠佳；查体:体温38.5°C，颈有抵抗。转入神经内科，增加左克（0.2g， ivdrip，bid）抗菌，更昔洛韦
（0.3g， ivdrip，q12h）抗病毒。
-10-22:患者病情无缓解，停用头孢曲松、左克，换予青霉素G（480万U， ivdrip，q8h）抗菌，同时予静滴更昔洛书、利巴书林抗病毒。
-10-25:患者发热、头痛、呟吐症状反复；体查:体温37.8％C，颈有抵抗，余体查同前。请市人民医院神经内科专科医师会诊后转入市人民医院。
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