院内感染性肺炎如今已跃居院内感染的第二位。与院内感染性肺炎有关的死亡率可高达50％；老年人、术后患者、接受机械通气治疗的患者发生院内感染性肺炎者尤其多。
院内感染性肺炎确诊有赖于气道分泌物培养、放射学和临床表现，如痰液特性的改变及新出现的听诊异常，尤其是同时出现的持续发热、不能脱离呼吸支持，强烈提示院内感染性肺炎的诊断。
院内感染性肺炎的致病菌最常见为需氧革兰氏阴性菌，需氧革兰氏阳性菌，最常见为金黄色萄葡球菌；厌氧菌感染在院内感染性肺炎较院外感染性肺炎中少见。
1.诊断步骤
首先应进行痰液的革兰氏染色，此有助于在等待培养结果的同时指导经验性选用抗生素。其结果只在取材满意及染色技术过关时才有价值。如低倍视野下上皮细胞数少于10个、多形核白细胞多于25个时，则认为标本取材满意；白细胞的胞浆染色应为粉红色，胞核染色应为深红色。
上气道的痰液培养常由口咽部菌群污染，很难正确解释培养结果。下呼吸道的标本检测结果可提供有意义的的资料。以往经气管吸取是下呼吸道获取满意标本常采用的方法，目前已被经支气管镜带鞘毛刷技术所代替。利用不受污染的刷洗标本进行诊断的敏感性和特异性都很令人满意。在一些临床中心，带鞘毛刷所获标本的敏感性达100％，特异性已达80％，但并不能完全排除被口咽部菌污染的可能。其他技术诊断的敏感性和特异性都低至50％。
支气管镜检除可获取不受污染的毛刷刷洗痰液外，还可进行组织活检和支气管肺泡灌洗(BAL)。在免疫缺陷患者，尤其是HIV感染的患者，BAL诊断肺囊虫感染的敏感性和特异性可与组织活检相媲美。尽管支气管镜技术具有许多优势，但一些特殊的致病菌还常常漏检，因此，抗生素治疗仍常常是凭经验而选定。
如怀疑免疫功能缺陷者出现院内感染性肺炎时，应尽量行支气管镜检查，以获取标本进行呼吸道病毒、军团菌、细菌和抗原致病微生物培养。另外，只要怀疑有细菌性肺炎就应行血培养，因为在5~10％的患者血培养结果为阳性，如果出现胸腔积液，则应抽吸积液行有关培养。
2.治疗
对院内感染性肺炎，即使诊断和致病菌仍未确定前，就应进行治疗，抗生素的选择通常都在痰培养结果回报前即进行。另外，痰培养结果有时并不可靠。经验性使用抗生素可根据痰液的革兰氏染色结果、患者病情严重程度和局部地区细菌耐药特点来选择。
院内感染性肺炎的死亡率很高，常为耐药菌感染，通常要求在致病菌敏感试验结果回报前所选择的经验性的抗生素抗菌谱较广。入院3天以上的、病情危重患者都易伴有耐药性革兰氏阴性杆菌聚集；绿脓杆菌、肠杆菌属及其他耐药性革兰氏阴性菌常是呼吸机相关肺炎的常见致病菌。因此，β内酰胺类药物如抗假单孢菌性青霉素，和头孢菌素是常用的经验性抗生素。
如果患者病情危重，有既往抗生素治疗史或有耐药菌聚集时，则经验性的治疗方案为抗单孢菌性β胺类药物与一种氨基糖甙类药物的联合治疗。
在甲氧苯青霉素耐药性金黄色葡萄球菌感染流行地区，当革兰氏染色为革兰氏阳性球菌时，经验用药为万古霉素；
当革兰氏染色发现为革兰氏阳性与革兰氏阴性的混合菌时，则可能为一多种厌氧菌感染性疾病；广谱青霉素如铁卡霉素、磺唑氨苄青霉素，氧哌嗪青霉素和泰能(西司他丁)有良好的抗厌氧菌作用；使用这些药物时，通常不需要加用其他抗厌氧菌抗生素。
由于院内抗生素耐药菌增多和药物费用的限制，在院内感染性肺炎的治疗时，一旦确定致病菌和获得细菌敏感结果，就应根据抗菌谱选用有效的抗生素，以降低药物费用。
在单用β内酰胺类药物治疗肠菌属及假单孢菌属感染过程中出现耐药是一个极其重要的问题；当发现为这些细菌感染时，则应采用多种药物联合治疗，如抗假单孢β内酰胺类药物加上一种氨基糖甙类药物合用时，可起到协同杀菌作用。TMP－SMZ具有良好的抗大多数肠菌属的活性，在治疗中很少出现耐药。此时氨曲南和喹诺酮类药物仅用于对β内酰胺类抗生素过敏和对β内酰胺类抗生素不敏感的致病菌感染。
院内感染性肺炎的经验性治疗方案
治疗方案临床情况
第一药物治疗
β内酰胺类： 病情不严重，革兰氏染色仅发现革兰氏阴性菌
氨曲南/喹诺酮：病情不严重,革兰氏染色仅见革兰氏阴性菌,对β内酰胺药物过敏的患者
万古霉素： 病情不重;在甲氧苯青霉素耐药性金黄色葡萄球菌感染流行地区，革兰氏染色仅见于革兰氏阳性菌
广谱青霉素： 病情不严重,革兰氏染色为混合菌感染
泰能： 病情危重,混合菌感染
联合治疗
β内酰胺类+抗厌氧菌抗生素：非插管患者,病情危重,混合菌感染，如吸入性肺炎，肺脓肿
β内酰胺类＋氨基糖甙类： 插管患者，病情危重，革兰氏阴性菌感染病情危重者
氨曲南＋氨基糖甙类：病情危重，革兰氏阴性菌，β内酰胺类过敏患者
万古霉素/灭滴灵： 病情危重，混合菌群，β内酰胺类过敏患者
有关经验性抗生素治疗方案的选择一定要根据当地致病菌敏感性特点而定。
如果疑为假单孢菌属及肠菌属感染时，应采取联合治疗，如果选用头孢菌素及抗厌氧菌谱局限的抗生素时，(如头孢噻甲羧肪、头孢哌酮、头孢三唪噻肪),则应加用具有抗厌氧菌活性的抗生素(如灭滴灵或克林达霉素)。
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