外周血管病---周围动脉血栓形成

周围动脉血栓形成

周围动脉血栓形成是由于血流缓慢、血液高凝状态、动脉粥样硬化所致的内膜粗糙不平，动脉腔变窄及动脉受损伤持续痉挛等原因，使流经该处的血液凝结，造成局部动脉阻塞，称动脉血栓形成。

其形成有三种类型：①原发性动脉血栓形成：由于血液本身的因素，如血液浓缩、血流缓慢及可能增加血凝的疾病，如真性红细胞增多症、白血病等所引起，亦称为单纯性动脉血栓形成；或急性感染性疾病，如败血症、肺炎、腹膜炎等合并症。②继发性动脉血栓形成，即在原有血管病变，如动脉硬化性闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、动脉瘤等的基础上发生。③损伤性动脉血栓形成：因为急性动脉刺伤、挫伤或慢性损伤，如颈肋使锁骨下动脉反覆受伤导致血栓形成。临床上以动脉硬化继发血栓形成比较常见，多为50岁以上的男性，好发于股浅动脉，其次为髂动脉和腘动脉。上肢动脉亦可发生。

一般说来，凡原有慢性动脉闭塞征象或有急性感染性疾病及充血性心力衰竭、脱水、休克、手术后长期卧床患者，突然发生急性肢体缺血症状时，均应考虑本征的可能。若有肢体骨折、脱臼及软组织损伤等征象时，则有助于急性损伤性动脉血栓形成的诊断。必要时可作多普勒超声动脉造影，以明确诊断。

临床表现为局部疼痛、皮肤苍白、发凉、麻木、运动障碍及远端动脉搏动减弱或消失等肢体缺血现象，与动脉栓塞相仿。原发性或急性损伤性动脉血栓形成，起病急骤，迅速使血管腔完全闭塞，而侧支循环稀少，缺血症状严重，容易导致肢体坏死。反之在原有血管病变的基础上或慢性损伤性动脉血栓形成，起病缓慢，虽然亦可突然使血管腔完全阻塞，但是肢体已建立丰富的侧支循环，缺血症状比较轻。

由于病因不同，治疗方案也有区别。对原发性动脉血栓形成，血管虽无明显病变或仅有轻度炎症反应，而血栓形成范围较广，并且常分布于末梢动脉。主要采取药物治疗。继发性和损伤性动脉血栓形成，则按其阻塞部位有时需要考虑手术治疗。在急性期，一般均先采用药物治疗。①抗凝血疗法：通常按体重给肝素，以后若要继续维持抗凝血状态，可改为华法林钠口服。由于此药在口服后第3d才逐渐发挥其最大效力，所以必须在用药后第2d才停用肝素。新抗凝片（sintrom)亦为香豆素类药物，发挥作用时间较快而积蓄作用少。②解痉疗法：在抗凝疗法的同时可加用罂粟碱口服或肌内注射一次，以解除血管痉挛，或口服妥拉唑林，两者均可由阻塞的近端动脉内注入，可产生良好效果。③法聚疗法：在上述治疗的同时或以后，每日静脉滴注右旋糖苷40 500-1000ml，可使血液粘稠度降低，有助于微循环疏通。④溶栓疗法：若发病在3d以内，可应用链激酶使新鲜血栓溶解。近年使用尿激酶的效果更佳。在临床征象缓解后，可用右旋糖苷40静注，以巩固疗效。在治疗过程中，应以柔软的棉垫保护肢体，避免外伤，且可保暖。有些病例，如动脉硬化继发血栓形成或在膝部以上的动脉损伤，若经5-6h积极的药物治疗，症状未见改善者可考虑施行手术探查并作相应的处理。有些病例经药物治疗后，仍遗留严重缺血症状者，可根据动脉造影，以决定是否可施行血管重建手术，如动脉血栓内膜剥除术，阻塞段动脉切除移植人造血管或自体大隐静脉，或作动脉旁路移植术。若肢体已经坏死，则应用抗凝药物治疗，需施行截肢术。

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