基于仲景水饮方论，慢阻肺之病理演变符合仲景痰饮水气病的病机特点，水饮伏肺是慢阻肺的核心病机，肺饮病可概括慢阻肺的中医全貌，慢阻肺从肺饮论治能够切合病机实质，理法相合，方证相应，疗效甚佳。现将慢阻肺从肺饮论治常见证型及治法介绍如下。
外寒内饮证
此型常见于慢阻肺急性加重期，以素有停饮，外感风寒诱发为临床辨证要点。症见咳喘加重，甚则不能平卧，咯痰量多，清晰色白呈泡沫状，伴鼻塞、流涕、恶寒、身重，舌质淡，苔白或白滑，脉象浮。
治以小青龙汤解表蠲饮，止咳平喘。药如：炙麻黄6克，桂枝10克，白芍10克，干姜10克，细辛3克，五味子6克，法半夏10克，苏子10克，苏叶6克，炙甘草6克。若患者以咳嗽气促，胸膈满闷，喉中哮鸣有声为主者，证属风寒侵袭，饮邪上逆。治以射干麻黄汤宣肺散寒，降逆止咳。药如：炙麻黄6克，射干10克，干姜10克，细辛3克，五味子6克，法半夏10克，紫菀10克，款冬花10克，苏子10克，炙甘草6克。若患者兼有精神不振，四肢厥冷，脉沉者，可守上方加制附片10克，寓合麻黄附子细辛汤以温阳解表，内逐水饮。
寒饮挟热证
此型常见于慢阻肺急性加重期，以外感风寒，内有饮邪郁热(即寒包火证)为临床辨证要点。症见恶寒发热、热势不高，身体疼重，烦躁不安，咳嗽喘息，痰多色黄或黄白相间，舌质淡，苔薄白或薄黄，脉浮紧或浮数。
治以大青龙汤化裁外散风寒，内清郁热。药如：炙麻黄10克，桂枝10克，杏仁10克，生石膏30克，黄芩10克，清半夏10克，生姜6克，大枣3枚，炙甘草6克。若患者表证不著，咯痰量多，黄白相间，烦躁而喘者，乃外寒内饮，饮郁化热所致，可予小青龙加石膏汤解表化饮，清热除烦。药如：炙麻黄6克，桂枝10克，白芍10克，干姜10克，细辛3克，五味子6克，清半夏10克，生石膏30克，黄芩10克，炙甘草6克。
若患者以咳喘胸满，烦躁脉浮为主要临床表现者，证属寒饮郁热，饮邪上逆，治以厚朴麻黄汤加减，药如：炙麻黄6克，厚朴10克，杏仁10克，干姜10克，细辛3克，五味子6克，清半夏10克，生石膏30克，苏子10克。若病情进一步发展，风寒化热入里，饮热上迫于肺，湿热相搏于肌表，症见烦躁而喘，咳痰黏稠，小便不利，常伴有荨麻疹或湿疹等皮肤疾患者，可予麻黄连翘赤小豆汤解表散邪，清热利湿，降逆平喘。药如：炙麻黄6克，连翘12克，赤小豆15克，当归15克，杏仁10克，桑白皮10克，白鲜皮10克，炙甘草6克。
痰饮内停证
此型常见于慢阻肺稳定期，本虚而标实，以肺脾气虚，痰饮内停为辨证要点。临床症见胸闷气短，劳则尤甚，乏力纳呆，咳嗽痰多，清晰色白，平素易于感冒，大便溏薄，舌质淡，边有齿痕，舌苔白滑，脉弦滑。
治以苓桂术甘汤合《外台》茯苓饮温肺化饮，健脾利湿。药如党参20克，茯苓15克，桂枝10克，苍术10克，白术10克，干姜10克，苏子10克，陈皮10克，法半夏10克，炙甘草6克。若咯痰黏稠不爽，烦躁不安，小便不利，舌质红，少苔，脉细数者，证属饮郁化热伤阴，可予猪苓汤加减清热利水，养阴化痰。药如猪苓15克，茯苓15克，泽泻10克，阿胶10克，滑石10克，白芍10克，旋覆花10克，浙贝母10克。
水瘀互结证
此型常见于慢阻肺合并慢性肺源性心脏病阶段，病程日久，肺病及心，由气及血，“血不利则为水”，水瘀互结，枢机不利。临床症见胸胁满闷，喘息不能平卧，夜间加重，心悸气短，咯痰黏滞不爽，面色晦暗，口唇紫绀，双下肢浮肿，甚则伴有胸(腹)腔积液。舌质淡暗甚或紫暗，脉弦细滑。
治以当归芍药散合四逆散活血利水，理气降逆。药如：当归15克，川芎10克，白芍10克，柴胡10克，枳壳10克，茯苓15克，白术10克，泽泻10克，炙甘草6克。合并胸腔积液者守上方加葶苈子10克，桑白皮10克以增泻肺平喘利水之功;合并腹水者可合用己椒苈黄丸(木防己10克，椒目10克，葶苈子10克，大黄10克)以通利二便，分消水饮。
水气上泛证
此型常见于慢阻肺合并慢性呼吸衰竭或心力衰竭阶段，病程日久，病势深重，病情危笃。乃阳虚饮停，上凌心肺，泛溢肌肤，蒙蔽清窍而成。临床症见心悸喘满，面浮肢肿，甚则一身悉肿，脘痞纳呆，面唇青紫，舌胖质暗，苔白滑，脉沉细。
治以真武汤合五苓散温阳化气利水。药如：制附子10克，茯苓15克，猪苓15克，泽泻10克，桂枝10克，白术10克，白芍10克，葶苈子10克，生姜6克。若心衰明显，一身悉肿，小便不利者，酌加生黄芪30克，木防己10克以益气利水消肿;若呼衰明显，神昏冒眩，咯痰黏稠者，守上方酌加石菖蒲10克，郁金10克以化痰醒神开窍。
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