案例简述
上颌前牙种植修复是一项比较复杂的治疗，这里面涉及到很多的关键性技术。
包括：硬组织的处理，软组织的处理，修复体的设计，材料的选择，治疗时机的选择等等。
硬组织的处理技术包括：GBR、骨劈开、骨挤压、以及自体骨移植等。
软组织的处理技术包括：软组织的成型、软组织的移植、以及针对软组织瘢痕进行激光美容修复平整技术等。
材料的选择包括：种植体的选择，临时基台的选择，永久修复基台的选择，修复牙冠的选择，临时冠的选择，植骨材料的选择，生物膜的选择，缝合线的选择，所使用的器械和设备的选择等等。
治疗时机的选择包括：牙齿拔除的时机、骨增量的时机、种植体植入的时机、软组织处理的时机、临时修复体使用的时机、最终修复体戴入的时机等等。
在这些选项的判断中，我个人认为治疗的时机选择是首先要考虑的。
因为每一项的治疗应该在什么时间开始，这关系到整个治疗过程的连续性，从而影响整个治疗的最终效果。
而对于一个病例来说，当我们第一次接诊患者时候，我们需要对患者的口腔情况进行检查和评估，针对检查的结果我们种植医生需要设计治疗方案。在设计治疗方案的时候，就需要把治疗的先后顺序和治疗时间事先设计好，而不能上来就开始进行种植体的植入。
什么时候拔牙，什么时候进行骨增量，什么时候进行种植体的植入，以及在整个治疗过程中什么时候开始进行软组织的处理，这些事情都必须在开始治疗之前想清楚。不能走一步看一步，那样最终就很难得到一个理想的治疗效果，而患者也往往因此而产生不满导致医疗纠纷。
手术治疗方案设计完成后，需要跟患者进行沟通，双方确认后签署相关知情同意书，然后方可开展治疗。
对于前牙种植来讲，种植医生首先需要解决的就是骨增量的问题。在前牙种植修复病例中，绝大多数需要都需要进行骨增量手术。有的病例只需要进行简单的GBR即可，而对于大面积骨缺损（伴有水平和垂直向骨缺损）的病例必须进行自体骨的移植。（骨皮开和骨挤压可能会伴随其中）作为种植外科医生，必须突破这两项技术。
今天给大家展示的就是一例自体骨移植的病例。
患者是一位女性，上颌前牙缺失，牙槽骨吸收严重。患者咨询过很多家医院，也了解针对目前情况可以选择的不同修复方式。但是比较下来，患者更希望进行种植修复。但是基于患者缺牙区骨条件比较差，之前咨询过的门诊都没办法处理这样的种植手术，于是经医生介绍转诊到我这边。术前CT检查牙槽骨唇腭向骨宽度约2mm，不适合做骨劈开手术，当然简单的GBR 手术也不能达到很好的骨宽度的恢复。所以采用自体骨加BIO-OSS小牛骨进行骨增量的一期手术。
患者术前的照片
术前CT照片
自体骨移植手术照片
在下颌骨外斜线处取骨。
自体骨移植到上颌区，并固定。
进行缝合，关闭窗口。
术后10天后的照片，可以看到牙槽骨宽度明显增加。
术前与术后的X光片对比。
对于自体骨移植手术来讲，很多种植医生最担心的就是患者术后肿胀问题。我个人认为术前良好的沟通是必不可少的，只要术前沟通好，患者都是能够接受的。病例对术后产生的肿胀问题能够给予理解和支持。
下面一张照片是患者术后10天的口外照片，可以看到肿胀基本消退。
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