李华安 中风后遗症的康复良方
——黄连解毒汤合通导散
病家：我母亲罹患多发性脑梗塞，到省立医院去治疗。全病区 30 多个病人，都是这一 类脑病。为什么这种病人这么多？ 医者：卫生部长陈竹在《 中国慢性病防控论坛暨中国健康促进联盟成立大会》上， 用“井喷”这个词，向与会者描述中国慢病防控所面临的严峻形势。所谓“慢性病是指以心 脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、精神异常等为代表的一组病症” 。这些慢性病是当前国人 因病致死致残的元凶。其中，因脑中风而半身不遂或语言障碍者， 其生活质量严重降低。重 者，卧床不起，饮食起居，全靠专人护理；轻者，致残跛行，生活不能完全自理，仍需别人 辅助，挣扎在晨夕的健身路上，侧目相视，无可奈何。 病家：我母亲为什么罹患脑梗塞？ 医者：你母亲虽然只有 50 岁，但是在三年前就发现患有原发性高血压，而且血糖持续 增高。 高血压、 冠心病、脑中风是密切联系在一起的一组心脑血管病。近数十年来又发现糖 尿病也与心脑血管病有密切联系。 上海等 5 家大医院调查发现， 因冠心病住院治疗的病人中， 同时患有糖尿病及糖耐量实验阳性者，竟占 50%以上。而且久患糖尿病者，相继发生冠心 病、脑中风、眼底出血、下肢溃疡等心脑血管病者，竟达 80%以上，这些所谓的糖尿病的 并发症，是致亡、致残的主要原因，而因为代谢极度紊乱而致死致残者，仅占少数。由此可 见，糖尿病的实质是心脑血管病。你的母亲之所以罹患脑梗塞，看来与高血压、糖尿病都有 关系。 病家：那么，我母亲为什么得了高血压？ 医者：省立医院诊断是原发性高血压，不是继发性高血压。罹患某病，例如急性肾炎 或者肾上腺肿瘤等， 高血压只是其中一个症状， 并且随着原发病的好转或治愈， 高血压症状 也减轻或消失。 这叫继发性高血压。 原发性高血压则不然， 患者未患明显引起血压高的疾病， 血压升高，几乎是唯一症状，可能伴有轻微头疼、项强等不适感觉。相对继发性而言，原发 性就是原因不明的意思。世界卫生组织规定：无论男女老少的正常血压，收缩压不得超过 140mghg,而舒张压不得超过 90mghg，如果其中一项持续超过正常数值的 10mghg，就被断 定是高血压。其实每个人的血压都随时波动，例如晨低夕高，静低动高，喜低怒高等等，都 是暂时的而非持续的。但是，持续地好逸恶劳、好吃懒做、暴饮暴食、身宽体胖，血压就会 持续升高；或者长期生活环境窘迫、社会动乱、失业、病丧、压抑、郁怒等，也会使血压持 续升高。总之， 持续扰乱人体生理功能的生活环境或生活方式，往往导致生理功能紊乱，甚 至引起器质性病变。 包括原发性高血压在内， 这些疾病统称为原发性疾病。 所谓原发性，不 仅与继发性相对而言， 而且还有病因不明的意思。 根据现代医学思维模式， 尽管已知有诸多 因素能引起原发性高血压， 但是不能确定某个因素就是某个原发性高血压病的唯一原因， 或 者说在临床具体病人面前， 无法把诸多因素概括出一个因素来， 于是成为原发性， 也就是原 因不明的意思。在临床医学中，迄今为止，绝大多数疾病的原因不明，指的就是这种情况。 病家：如此说来，我母亲得的是原因不明的高血压，脑梗塞是高血压引起来的？ 医者：高血压与脑梗塞有间接关系，动脉硬化与脑梗塞有直接关系，而高血压与动脉 硬化又有互为因果的关系。 脑中风包括脑出血和脑梗塞等。 控制高血压能明显减少脑出血的 发生率， 而对脑梗塞的发病率几乎没有影响。 高血压不一定是脑出血的主要原因， 更不是唯 一原因。动脉硬化的结果使得动脉的官腔狭窄、弹性减弱。官腔狭窄就容易梗塞， 弹性减弱 就容易破裂出血。 病家：大概在 8 周以前的一个早晨，母亲不能起床。左半身不能动，搀扶起来也不能
站立，说话困难，有些发音不清。到市医院住院诊治两周，不见效果，又去省立医院诊治两 周，也不见效果，总共花了 4 万 5 千元，还是站不起来。回到家来，服中药 20 剂，花了不 到 1 千元。不仅站起来了，而且还能迈步了，疗效明显。我想问你用的是什么药，什么方？ 医者：用的是黄连解毒汤与通导散的合方。 病家：为什么要用这个处方？ 医者：根据辩证处方。 你母亲罹患脑中风（多发性脑梗塞） 。除去半身不遂，语言蹙涩以外，还有面色潮红，口苦 咽干，体格壮实，常有便秘倾向等，即所谓“中风体质”的一些特点。脑梗塞时，血管近端 淤血，远端脑组织缺血；脑出血时，离经之血是淤血，远端脑组织也缺血。脑中风以后，大 脑既有淤血，也有缺血。中风体质之人，天天像是喝了二两酒似的，总是红光满面，一副头 面充血的样子。常常表现出急躁、亢奋、动辄发火的一些特点。容易罹患热证、火证、充血 性瘀血证。这正是黄连解毒汤的适应症。 病家：黄连解毒汤有什么药？ 医者：黄连解毒汤由黄连、黄芩、黄柏、栀子四味药组成，首见于唐朝王涛撰写的《外 台秘要》。王涛不是医生，而是管理皇家图书的官员。凭着个人爱好和占有文献的条件，编 写了《外台秘要》这本医方书。 有关黄连解毒汤的现代研究始于日本。据 1985 年的统计，日本脑中风的死亡率在心脑 血管病的死因中占 46.7%，而同期的美国仅占 16.7%，因此，日本加紧了对脑中风的研究和 防治。 其中对黄连解毒汤的研究也获得可喜成果。 据荒木五郎先生综述 （《医学杂志》 1992； （9）：25），黄连解毒汤对脑中风后遗症和脑血管性痴呆症的疗效，优于笨噻嗪三酸钙，而 无任何副作用。 小白鼠试验表明， 黄连解毒汤不但能使结扎血管梗塞区周围的血流迅速加快， 而且能使小白鼠大脑平均血流量有轻度增加。丁宗铁在《从动物实验到临床应用的黄连汤》 （《汉方与最新治疗》 (1992;(1):69) 一文中指出： 黄连解毒汤提取物对生理状态不显示药理作 用，只对非生理状态起作用（适应原样作用 ----笔者）；有明显的降血压、降体温、降心率的 作用。中国跟进的研究，也充分肯定了黄连解毒汤的活血化瘀功效。 病家：原来如此。通导散有什么用？ 医者：通导散见于明代龚廷贤的《温病回春》 ，主治“跌扑伤损极重，大小便不通，瘀 血不散，上攻心腹，肚腹膨胀，闷乱至死者。 ”通导散中除了有当归、红花、苏木这些活血 化瘀药以外，还有芒硝、大黄、枳实、厚朴，这四味药。这 4 味药叫大承气汤，是有名的攻 瘀泻下剂。口服大承气汤， 6~8 小时以后，随着大便排出，周围血液都向腹腔流动，因而产 生强烈的活血作用。外伤以后，肯定疼痛难忍。 “大小便不通、肚腹膨胀、闷乱”这些症状， 不必悉具，有一条就可以用通导散。随着大便排出，自觉病去大半。 病家：我母亲煎服你开的药并没有泻肚子，这是为什么？ 医者：是的。因为你的母亲没有“大小便不通、肚腹膨胀、闷乱至死”这些主症，所 以处方中不用芒硝。 大黄也只用了 3 克。芒硝属盐类泻药，跟硫酸镁差不多，是单纯通便泻 下药，故不用。大黄 3 克也没有泻下作用， 只取其活血功效。 但是，少量大黄， 加上枳实 （枳 壳）、厚朴，就是小承气汤，或叫三物厚朴汤，有促进胃肠蠕动（活血） ，加速排便，使其大 便次数增多。 你母亲的处方是： 黄连 10 克 黄芩 10 克 黄柏 10 克 栀子 10 克 当归 10 克 红花 6 克 苏 木 30 克 橘皮 10 克大黄 3 克 枳壳 30 克 厚朴 20 克 甘草 10 克 水煎服 每日一剂。 脑中风发病后，病情稍加稳定就尽早服用，越早越好，而且大黄可用 10 克以上，再逐 渐减量。
如果觉得《黄连解毒汤合通导散》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
