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近日，长沙市第一医院康复医学科收治了一位83岁的老人，家属告诉吞咽治疗师，自从老人中风后，喝水总是呛咳，吃饭速度也很慢，每次吃一顿饭的时间至少一个小时。最近老人还出现了反复发热的情况。经胸部CT检查时发现老人右侧肺部感染。医生说这是因为老人最初饮水呛咳和进食缓慢的症状没有得到及时处理，所以引发了肺炎。
康复医学科主任肖乐指出，老年人及中风患者容易发生吞咽功能障碍，有些表现为进食时或进食后有明显的呛咳症状。而部分患者因为咳嗽反射消失或咳嗽力量差并不会出现呛咳，却已发生了误吸，吃进去的食物“跑”到肺里，导致吸入性肺炎接踵而来。
老人容易发生吞咽障碍的原因
生理性因素：自然衰老导致与吞咽功能相关的解剖生理功能、神经调控能力发生一系列退行性改变，因此老年人更易出现进食缓慢、哽噎、呛咳、误吸等吞咽障碍的表现；
病理性因素：脑卒中、脑外伤、帕金森病、阿尔茨海默病及其他痴呆综合征等疾病均显著增加了老年人吞咽障碍的风险。吞咽障碍可引起误吸、营养不良、肺部感染、窒息甚至死亡，严重影响患者的以后的生存以及生活质量。
吞咽障碍的康复治疗方法
1.感觉运动治疗技术
利用各种感觉刺激，温、痛、触、视、听、嗅等多种感觉途径来增加口腔感觉和运动功能，改善口腔处理食团和吞咽系统运作的效能，提升患者的进食能力。
主要包括温度觉、嗅觉、味觉、触觉、口腔反射、深层咽肌神经刺激技术
2.口腔运动训练技术
借助工具或徒手，对患者的下颌、唇、舌等口腔运动器官进行主动或被动训练，以达到增强口唇部肌肉和舌肌力量及运动协调性，改善口腔咀嚼及运动功能的目的，最终达到恢复吞咽过程的训练方法。
主要包括下颌、面部及腮部练习，唇部、舌、腭咽闭合、咽和喉部功能训练。
3.呼吸与咳嗽训练技术
通过各种呼吸运动和治疗技术来重建正常的呼吸模式，增强呼吸肌功能，改善肺通气，减轻呼吸困难，提高肺功能的训练方式。有助于气道远端分泌物、痰液排出，从而有利于改善肺通气，维护呼吸道通畅，减少反复感染，改善患者肺功能。
4，吞咽手法技术
* 声门上吞咽法
* 超声门上吞咽法
* 用力吞咽法
* 门德尔松吞咽法
老人安全饮食和吞咽小知识
· 只有在完全清醒时才可以进食和饮水。
· 在座椅或床上坐直。
· 确保在所有进餐时都佩戴好假牙、助听器和眼镜。
· 确保在进食前其口腔清洁并内无异物。
· 鼓励其小口进食、小口喝水。
· 确保其完全吞咽完后再继续喂下一口。
· 观察其喉结运动，有助于确认是否已经吞咽。
· 餐后清洁口腔，清除食物残留。
· 进食后直坐20-30分钟。
· 用餐过程保持舒缓并放松。
肖乐提醒，老年人是误吸的高危人群，老年人社区由误吸引起的获得性肺炎的病死率可达所有因老年肺炎死亡病例的1/3左右。应当密切关注自己与身边亲人的进食情况，出现吞咽困难时及时来医院进行筛查、评估以及治疗。
专家介绍
肖乐，康复医学科、康复治疗中心副主任，副主任医师，长沙市名医工作室骨干专家。湖南省残疾人协会社区康复专业委员会常务委员、湖南省针灸学会康复辅具专业委员会副主任委员。专攻方向：神经疾病康复、骨关节疾病康复、言语认知和吞咽障碍的评定与治疗、运动控制障碍的系列治疗、注射治疗（神经阻滞治疗、局部封闭、关节腔注射等）、康复生物工程治疗技术。康复科门诊：周一至周五全天。
供稿：康复治疗中心赵颖霞、陈丹
图片：来源网络
编辑：党委办公室
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